新全喉切除术与半喉切除术-修改板

喉全切除术与喉部分切除术的 临床区别及护理,泰州市人民医院耳鼻喉科-头颈外科 栾容兰,临床区别,一、概念,喉全切除术： 指除了将喉部全部切除外，同时还必须切除舌骨及会厌前间隙组织，甚至包括部分甲状腺叶，所以全喉手术往往超过整个喉范围的手术。,喉部分切除术：,切除喉包括癌瘤在内的部分组织，而保留部分喉组织的手术方式。,喉全切除,喉部分切除,丧失发音功能，不能讲话,生活质量大大下降,保留了发音功能,生活质量不受影响,二、 喉导管,喉全切：为一单腔导管， 称之为喉筒，管经一般为男：14mm女：12mm,喉部分切： 为带有内套管的气管导管，导管直径因人而异， 一般：男：9mm女：8mm,导管放置期间， 应严格按照气管切开护理常规进行护理。,强调一点的是：,喉筒每日更换一次高压灭菌气管内套管每日三次煮沸消毒、双氧水消毒,特别注意：,术后口鼻吸氧气管导管直接给氧,三、术后胃管保留时间：,喉全切 ：10-12天。喉部分切：根据切除范围大小及误吸情况而定，一般7-14天左右。 在拔胃管前，均要进行吞咽试验在证实无呛咳，无咽瘘的情况下可拔管。,怎样进行吞咽训练：,进食时，病人取半卧位，深吸气后屏住，然后进一小口黏性成团食物（如小汤圆，小馄饨）, 吞咽3次，最后做咳嗽清喉动作，将停靠在声门外食物咳出。,如果病人试进食时存在剧烈的呛咳，告知病人由于误吸导致进食呛咳是喉切除术后常见并发症，属正常现象，经过慢慢练习和适应的调整过程可以恢复，要有信心，勿急躁。这时，我们可采用带气囊的气管套管。 进食时将气囊充气，可防止呛咳，进食后即放气。,胃管留置期间要做好:,鼻饲管护理口腔护理,鼻饲管固定要牢靠，防止脱管最为关键。 一旦脱出，重新插管可能损伤喉部切口，引起出血感染。鼻饲管末端夹紧，用无菌纱布包裹，防污染导致消化道感染, 同时保持鼻饲管通畅。,胃管护理,术后第1-2天，根据病人的口腔PH值，选择合适的漱口液对病人进行口腔护理。 每天2次，第3天病人一般可下床活动，这时可协助病人用牙刷刷牙。,口腔护理,四、喉导管拔管时间,喉全切：喉筒一般保留个月，若环状软骨全切除或其他原因造成造口狭窄的病人将终身带管。所以病人出院前要教会其如何清洗、消毒喉筒。,喉部分切： 在胃管拔除1-2天，进食良好，无呛咳的情况下，方可拔管。,并发症,喉癌术后最严重的并发症是咽瘘， 发生咽瘘的原因是由于伤口感染引起，从护理角度，术后我们要指导病人：,(1)半卧位时尽量将头前倾， (2)尽量少做吞咽动作， 要及时吐出口 腔内分泌物。,喉癌术后病人的基础护理较多，如气管切开护理，胃管护理、口腔护理，引流管的护理、 皮肤护理等。 涉及的护理操作主要有吸痰、吸氧、雾化、翻身拍背等。,气管切开患者术后如何预防脱管？一旦脱管如何处理？,思考,脱管原因：,咳嗽挣扎皮下气肿套管过短套管系带过松病人自行将套管拔出,检查脱管方法：,将一小片棉花丝或小纸片置于套管口，观察棉花丝或小纸片是否随呼吸气流上下飘动，如棉花丝或小纸片不动，表示套管已滑出气管。此外，病人突喊救命或啼哭等发出声音，也表示套管滑脱，应重新插管。,重新插管：,一般床边进行，(气