小儿腹泻康复

腹泻的诊断与治疗,安医大二附院康复医学科 冯小军,正常排便,次数：一般每日一次 个别每日2-3次或每2-3日一次性状：正常（成形、黏液等），黄色 含水分50-80%量：每日排出粪便的平均重量200克,腹 泻,排便次数：增加 3次/日性状：稀薄(含水分 80%)或 带有黏液脓血或未消化食物量：总量增加 200克/日,肠内水平衡,24小时进入小肠的液体和电解质:食物约2L唾液腺、胃、肠、肝、胰分泌约7L,24小时内排出:粪便的水分不到0.2L小肠吸收大部分大肠吸收1.5L,肠内水平衡,分泌吸收 吸收 分泌,腹泻产生的因素,吸收分泌胃肠运动,分 类,病因：病毒性、细菌性、肿瘤性、 过敏性、中毒性等病程：急性、慢性性状：血性、脓性、水样等,发生机制,分泌性腹泻渗透性腹泻吸收不良性腹泻动力性腹泻 渗出性腹泻,吸收不良性腹泻,肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍引起小肠大部分切除、吸收不良综合征等,吸收不良性腹泻,特点禁食可减轻腹泻粪的渗透压由未吸收的电解质或其它物质所组成,动力性腹泻,肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间少，未被充分吸收所致的腹泻如甲亢、肠炎及胃肠功能紊乱等肠动力增加 动力性腹泻,动力性性腹泻,特点粪便稀烂或水样，无渗出物腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛,渗出性腹泻,黏膜炎症、溃疡、浸润性病变导致血浆、黏液、脓血等渗出如各种肠道炎症引起的腹泻,病 因,急性腹泻慢性腹泻持续时间=两个月或间隙期在2-4周内的复发性腹泻,急性腹泻,肠道疾病：由病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染引起的肠炎及急性出血性坏死性肠炎、急性克隆病溃疡性结肠炎等。医院内感染、抗生素使用亦可引起,急性腹泻,全身性感染：败血症、伤寒或付伤寒、钩端螺旋体病急性中毒：服食河豚、鱼胆及化学毒物如砒、磷等其它：如变态反应性肠炎、过敏性紫癜、服用某些药物如利血平、新斯的明等引起的腹泻,慢性腹泻,消化系统疾病胃部疾病：萎缩性胃炎、胃大部切除后肠道感染：结核、菌痢、血吸虫病、钩虫病、绦虫病、慢性阿米巴性痢疾肠道非感染性病变：克罗恩病、溃结、结肠多发性息肉病、吸收不良综合征,慢性腹泻,全身性疾病内分泌及代谢障碍性疾病：甲亢、胃泌素瘤、类癌综合征、VIP瘤及糖尿病性腹泻药物副反应：利血平、甲状腺素、洋地黄、消胆胺等，某些抗肿瘤药物和抗生素亦可致腹泻神经功能紊乱：IBS、神经功能性腹泻其他：SLE、尿毒症、硬皮病、放射性肠炎,临床表现,起病及病程腹泻次数及粪便性质腹泻与腹痛关系化验检查X线及结肠镜检查,临床表现,起病及病程 起病急，病程短伴有发热、腹泻次数频繁者多为肠道感染或食物中毒；慢性腹泻起病缓慢，病程长，多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良或肠道肿瘤,临床表现,腹泻次数及粪便性质：急性感染性腹泻大便次数可达10次以上，粪便量多而稀 细菌感染，则初为水样后为黏液血便或脓血便 阿米巴痢疾的粪便呈果酱样,临床表现,慢性腹泻：每天排便次数可多可少，可为稀薄便，亦可为黏液、脓液或血便，见于慢性细菌性或阿米巴痢疾，亦见于炎症性肠病及结、直肠癌,小儿腹泻推拿 pediatric massage,四大特点,疗效确切简便易行毒副作用极小易被患儿和家长接受,手法特定穴位特定小儿特殊的生理病理,小儿病理特点,抵抗力差，容易发病；传变较快，易趋康复。,小儿推拿手法要求,轻快柔和平稳着实,小儿推拿常用手法,（一）推法（二）揉法（三）按法（四）摩法（五）掐法（六）捏法(捏脊)（七）运法（八）捣法,三指捏,二指捏,操作注意事项：连贯，双手用力对称，不能拧转三捏一提法,小儿推拿常用穴位,头面部胸腹部腰背部上肢部下肢部,小儿推拿背部穴位,小儿推拿胸腹部穴位,小儿推拿手掌部穴位,小儿推拿手掌及前臂部穴位,补脾：脾经穴位于小儿拇指桡侧面。补脾时，沿拇指桡侧缘从指尖推向指根，连续100-300次。具有健脾胃、进饮食、生气血、除湿热等功效推板门：板门穴位于手掌大鱼际平面。操作时，可先揉板门2-3分钟，再由板门推向腕横纹100-200次。具有通达气机，开闭消积，行气导滞之功效,3.调大肠：大肠位于食指桡侧缘。可根据患者实际病情，或清或补。由虎口推向指尖为清，指尖推向虎口为补，来回推为调，一般100-300次。具有温里升提，涩肠固本，调理肠道之功效 4.摩腹：腹部，属大小肠所居，脾所主。操作时，取仰卧位，用掌或四指或全手轻贴腹部，缓缓逆时针移行，绕脐做圆周运动，30-50次。此法直接作用于胃肠，能和中、通导、止泻。注意操作时，医生手不宜过凉，应保持温暖,5.揉脐：肚脐，又名神阙、气舍。操作时，用中指端或大鱼际揉之，逆时针为补，顺时针为泻，逆补交替为平补平泻。泄泻多以补为主，揉1-3分钟，能治疗脾胃虚寒，中气下陷之久泻、久痢、脱肛、完谷不化 6.揉龟尾：龟尾穴位于尾骨端下陷中。操作时，患儿取俯卧位，医生中指端向内上触及穴位，施以揉法3-5次，能涩肠止泻。用于治疗泄泻、慢性痢疾、完谷不化等,7.推七节骨：七节骨为第四腰椎至尾骨端成一直线。操作时，患儿取俯卧位，根据病情选择向上或向下推，200-400次，以皮肤发红为度。适用于一切虚证、寒证、气陷证如腹泻、食少、完谷不化等,小儿推拿注意事项,治疗室内环境安静，光线充足，空气流通，温度适宜医者态度和蔼，耐心仔细，认真操作，双手洁净、温暖、