早期胃癌中西医防治专家共识总结2026

早期胃癌中西医防治专家共识总结2026目录Contents胃癌负担与共识背景早期胃癌的定义与病因胃癌的预防策略胃癌的筛查方法胃癌的诊断方法胃癌的治疗方案胃癌的随访管理共识结语与核心建议胃癌负担与共识背景TITLEHERE胃癌负担与共识背景我国胃癌负担较重2022年我国新发病例约35.9万例、死亡约26万例，年龄标准化发病率13.7/10万、死亡率9.4/10万，均高于全球平均。早期胃癌检出率低我国早期胃癌检出率只有35.63%，5年生存率33.53%，低于日本和韩国，相当一部分患者确诊时已到中晚期。共识制定与全程覆盖共识把西医的技术体系和中医的整体观念放进同一条路径，覆盖“防—筛—诊—治—康”全程，回答临床最常遇到的问题。早期胃癌的定义与病因癌组织局限于黏膜层和黏膜下层、未发生区域淋巴结转移，就是早期胃癌，分黏膜内癌和黏膜下癌。症状多不典型。中医将其归入“胃痛”“痞满”范畴，病机为正气亏虚、痰瘀互结、酿生癌毒，病位在胃，与脾、肝、肾相关。幽门螺杆菌感染已被列为1类致癌物，感染者胃癌风险约为非感染者的3倍；约5%～10%的胃癌与EB病毒感染相关。西医定义与症状中医归属与病机高危因素与人群早期胃癌的定义与病因胃癌的预防策略010203胃癌的预防策略共识推荐铋剂四联方案作为初次根除的主要方案，高剂量双联方案也可选用；复治者结合药敏试验个体化补救。根除幽门螺杆菌戒烟限酒、控盐、少吃腌制烟熏油炸食品、多吃果蔬，保持口腔卫生和健康体重。蒜类、豆制品、绿茶或有预防潜力。生活方式与饮食中药复方可作为癌前病变管理的辅助，按脾胃虚弱、胃阴不足、湿热蕴胃、胃络瘀阻等证型分别益气健脾、养阴益胃、清热化湿、活血祛瘀。中药复方辅助管理胃癌的筛查方法筛查对象与条件血清学与风险评分胃镜与中医辅助年龄≥40岁，并符合幽门螺杆菌感染、胃癌前疾病、一级亲属胃癌史、居住高发区、吸烟饮酒高盐饮食等任一条。血清学查胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ及比值、胃泌素-17、幽门螺杆菌抗体；风险评分按年龄、性别、Hp抗体、PGR、G-17五项赋分。白光胃镜联合病理活检是金标准，可疑病灶再用放大内镜、染色内镜、窄带成像精细评估；舌诊、证候辨识可作为中医动态评估的辅助。胃癌的筛查方法胃癌的诊断方法01.02.03.白光内镜看病灶色调、形态、边界；放大内镜联合窄带成像看表面微结构和微血管形态，是精准诊断的重要方法。超声内镜判断浸润深度和局部淋巴结，为能否内镜切除提供依据。病理报告要完整：肉眼分型、WHO分型联合Laurén分型等。共识参考多部指南将早期胃癌分为肝胃不和、痰凝湿结、胃络瘀阻、胃热伤阴、脾胃虚弱、脾胃湿热、气血亏虚七个证型。内镜与病理诊断超声内镜与病理报告中医辨证分型胃癌的诊断方法胃癌的治疗方案低级别上皮内瘤变建议3个月内精细评估，高危特征者行内镜完整切除；高级别上皮内瘤变原则上内镜完整切除，首选ESD。超出适应证或内镜切除后评估为非治愈性切除、有淋巴结转移高危因素者，需外科手术。淋巴结清扫按分期选D1、D1+或D2。幽门螺杆菌根除主张内镜切除术后2～4周进行；化疗按分期而定；中医药按证型辨证处方，针灸按证型选穴，虚寒者配合灸法。病变分层与内镜切除外科手术与淋巴结清扫用药要点与中医药胃癌的治疗方案胃癌的随访管理随访频率与调整随访内容与检查术后营养监测常规前2年每3～6个月一次，之后每6～12个月一次，至术后5年，按风险分层调整。内容除症状、体重、肿瘤标志物外，还包括胃镜和胸腹盆腔增强CT；胃镜第1年每6个月一次，之后每年一次，坚持5年。全胃切除患者还应监测维生素B12、铁、钙，防止术后营养不良和贫血。胃癌的随访管理共识结语与核心建议中西医结合管理模式病证结合防治一体最实用的核心建议这份共识把西医在风险分层、内镜病理、微创治疗上的技术优势，与中医在辨证调理、术后调护、改善生活质量上的特长结合起来。形成“病证结合、防治一体”的管理模式，覆盖“防