骨关节炎的中医药防治

骨关节炎的中医药防治骨关节炎的中医药防治 一 概念一 概念 骨关节炎是在机械性和生物性因素作用下 使关节软骨细胞 细胞外基质和软骨下骨正常合成与降解失衡 导致关节软骨退变 纤维化 软骨下骨硬化 囊性变及骨赘形成 出现关节疼痛 活动限制等表现的一种疾病 二 骨痹定义二 骨痹定义 一 中医没有骨关节炎的病名 但根据其临床表现 属于中医 痹证 骨痹 范畴 骨痹病名首见于 黄帝内经 二 素问 长刺节论 篇 病在骨 骨重不可举 骨髓酸痛 寒气至 名曰骨痹 指出骨痹的发病部位在骨 临床表 现以关节沉重 疼痛为主要特点 三 素问 气穴论 积寒留舍 荣卫不居 卷肉缩筋 肋肘不得伸 内为骨痹 指出骨痹发病原因为寒邪久羁 气血失调 四 骨痹定义 是因气血亏虚 风 寒 湿 热等外邪侵袭人体 闭阻经络而导致气血运行不畅 筋骨失养的病证 主要表 现为肢体关节沉重 僵硬 疼痛 甚则畸形强直 拘挛屈曲 三 骨痹的病因病机三 骨痹的病因病机 一 病因 骨痹的病因主要有 感受外邪 正气亏虚 痰瘀互结 1 感受外邪 包括风寒湿邪侵袭人体 导致邪气留滞筋骨关节 经络气血运行不畅 而发为骨痹 或者湿热之邪侵袭人体 导致邪气留滞筋 骨关节 经络气血运行不畅 从而发为骨痹 2 正气亏虚 1 内经 强调 风雨寒热 不得虚 邪不能独伤人 不与风寒湿气合 故不为痹 诸病源候论 痹者 风寒湿三气杂至 合而成痹也 由人体虚 腠理开 风邪在于筋故也 指出正气亏虚为痹病发生原因 2 素问 逆调论 肾者水也 而生于骨 肾不生 则髓不能满 故寒甚至骨也 故不能冻栗 病名曰骨痹 是人当 挛节也 指出肾虚髓减是骨痹的病因 3 痰瘀痹阻 1 痰的主要生成包括 饮食不节 损伤脾胃 内生痰湿 外感湿邪 聚而生痰 痰湿内停 淤的主要生成包括 痹久入络 血行迟缓 瘀血内生 痰瘀形成以后 往往形成一种痰瘀互结的局面 痰瘀阻滞经络 至使经络气血运行不畅 凝聚骨节 发为骨痹 2 清代王清任 医林改错 卷下 中提出 痹有瘀血 观点并创身痛逐瘀汤治疗 3 叶天士在 临证指南医案卷七 痹 篇中提出 久病入络 的学术思想 他提出 风寒湿三气合而为痹 经年累月 外邪留著 气血皆伤 其化为败瘀凝痰 混处经络 指出痹证日久 痰瘀互结 阻滞经络 提出运用虫类药治疗痹证 二 病机 1 骨痹的主要病机为经络气血运行不畅 筋骨失养 2 骨痹病位主要在骨 可涉及筋 肉 关节 与肝脾肾密切相关 3 病性 多虚实夹杂 实为风 寒 湿 热 痰 瘀 虚为肝脾肾亏虚 四 骨痹的中医治疗四 骨痹的中医治疗 中医治疗骨痹 方法众多 多配合治疗 往往能取得较好的疗效 主要包括中药治疗 内服汤药治疗 针灸治疗 针刀治疗 推拿按摩 熏蒸治疗 外敷治疗 中药离子导入 主要分为内治和外治两大类 一 中药治疗 1 治则治法 1 扶正 补益肝肾 调和气血 2 祛邪 祛风散寒 利湿清热 活血化瘀 化痰通络 2 辨证论治 辨证分型 骨痹的辨证分型分为四种 寒湿痹阻 湿热痹阻 肝肾亏虚 痰瘀互结 1 寒湿痹阻 证候 四肢关节疼痛 或有肿胀 疼痛固定 痛如刀割 屈伸不利 昼轻夜重 怕风冷 阴雨天易加重 肢体酸胀沉重 舌 质淡红 苔薄白或白腻 脉象弦紧 以关节疼痛 肢体酸胀沉重 怕风冷 阴雨天易加重为辨证要点 治法 散寒除湿 祛风通络 方药 薏苡仁汤加减 薏苡仁 30g 苍术 15g 川芎 12g 当归 12g 麻黄 9g 桂枝 12g 羌活 15g 独活 20g 防风 12g 制川乌 10g 先煎 川牛膝 20g 方解 方中薏苡仁 苍术 羌活 独活 防风祛风胜湿 川乌 麻黄 桂枝温经散寒 当归 川芎养血活血 川牛膝活血通 络 加减法 如关节肿胀或有积液 可加茯苓 泽泻 车前草 如上肢痛甚加细辛 片姜黄 下肢痛甚加松节 钻地风 如服药 后有咽干 咽痛等症出现 可酌加麦冬 生地 玄参 2 湿热痹阻 证候 关节红肿 灼热焮痛 或有积液 或有水肿 肢节屈伸不利 身热不扬 汗出烦心 口苦粘腻 食欲不振 小便黄赤 舌红 苔黄腻 脉象滑数 以关节红肿热痛 口苦粘腻 纳呆 苔黄腻为辨证要点 治法 清热除湿 蠲痹通络 方药 四妙丸合宣痹汤加减 苍术 15g 黄柏 10g 薏苡仁 30g 土茯苓 30g 栀子 10g 金银花 20g 连翘 15g 川牛膝 20g 防己 10g 赤芍 15g 方解 方中金银花 连翘 黄柏 栀子清热解毒 生薏米 土茯苓 防己清热除湿 苍术健脾燥湿 赤芍 牛膝活血通络 加减法 如发热 关节红肿明显者加豨莶草 海桐皮 如关节积液或有浮肿者加车前草 泽泻 赤小豆 如关节僵硬 疼痛 剧烈者加炮山甲 全蝎 白花蛇 3 肝肾亏虚 证候 腰脊疼痛 上连项背 下达髋膝 僵硬拘紧 转侧不利 俯仰艰难 腹股之间 牵动则痛 或有骨蒸潮热 自汗盗汗 舌质尖红 苔白少津 脉象沉细或细数 以腰髋疼痛 脊柱僵硬拘紧 腹股之间牵动则痛为辨证要点 治法 补益肝肾 活血通络 方药 独活寄生汤加减 独活 15g 桑寄生 30g 熟地黄 20g 羌活 12g 杜仲 12g 枸杞子 15g 土鳖虫 10g 川芎 15g 当归 15g 白芍 15g 川牛膝 20g 方解 方中熟地 杜仲 枸杞子 桑寄生补益肝肾 独活 羌活祛风湿 土鳖虫 当归 川芎 白芍活血化瘀 川牛膝活血 通络 加减法 如有骨蒸潮热 自汗盗汗 腰髋灼痛者 加柴胡 丹皮 知母 熟地黄改用生地黄 如恶寒 肢冷 得热痛减 加 桂枝 川椒 熟附子 4 痰瘀互结 证候 肢体骨节漫肿 刺痛 沉重 甚则畸形 僵硬 强直 肢体屈伸不利 动则痛剧 肌肤有痰核 舌质紫暗 或有瘀斑 苔白腻 脉沉细或弦涩 以关节疼痛 肿胀变形 动则痛剧 难以屈伸 舌质紫暗为辨证要点 治法 活血化瘀 化痰通络 方药 当归没药丸合指迷茯苓丸加减 黄芪 30g 当归 15g 川芎 12g 桃仁 10g 红花 10g 制乳香 6g 制没药 6g 炮山甲 9g 土鳖虫 10g 半夏 10g 白芥子 10g 全蝎 6g 研冲 方解 方中黄芪 当归 川芎补益气血 桃仁 红花 乳香 没药 山甲 土鳖虫活血化瘀 全蝎祛风解痉 白芥子 半夏 化痰散结 加减法 关节红肿疼痛或有低热者加金银花 板蓝根 虎杖 关节冷痛 得热痛减者加桂枝 制附片 3 注意辨病位用药 1 颈椎骨刺压迫经络出现颈部活动不适 酸重 上肢麻木 肩背疼痛者 加用葛根 桂枝 以祛风通络 柔筋止痛 伴有 眩晕 头痛者 加菊花 天麻 以祛风清热 平肝熄风 2 腰椎骨刺压迫三阳经出现下肢疼痛剧烈 麻木者 加用白芍 川牛膝 伸筋草 以柔肝舒筋 缓急止痛 3 腰痛明显者 加用土鳖虫 川断 以补肝肾 强筋骨 活血止痛 4 双膝关节疼痛不肿者加全蝎 玄胡 以活血止痛 5 伴有肿胀或积液者 加土茯苓 车前草 清热利湿 消肿止痛 6 足跟痛行走困难者加两头尖 钻地风 以软坚散结 活血止痛 二 针灸治疗 针灸治疗通过刺激局部或全身穴位 可有效疏通全身或局部经络 起到祛风散寒 活血通络作用 1 腰椎关节可选用肾俞 大肠俞 关元俞 气海 委中 昆仑 2 腰骶关节可选用关元俞 小肠俞 膀胱俞 腰阳关 委中 昆仑 3 髋关节可选用环跳 居髎 阳陵泉 绝骨 4 膝关节可选用内外膝眼 血海 梁丘 阴陵泉 阳陵泉 足三里 阿是穴 5 针刺得气后用提插捻转补泻法 留针 15 30 分钟 隔日 1 次 10 次为 1 疗程 三 针刀治疗 1 选取关节周围痛点及硬结 松解剥离组织粘连 恢复肌腱 韧带动态平衡 疏通经络 缓解疼痛 2 根据生物力学松解高张部位 重建动态平衡 3 刺激穴位 改善血运及滑液分泌 四 推拿按摩 1 传统认为推拿按摩具有疏通经络 行气活血 舒筋缓急 调理关节 调节脏腑的作用 2 现代研究证实推拿按摩具有促进局部血液循环 消退关节周围软组织炎症反应 降低关节内压 骨内压 缓解软骨组织的降 解 促进损伤软骨的代谢和修复 3 主要方法 松解法 拨离手法 屈伸牵引法 整理法等 五 熏蒸治疗 1 中药薰洗疗法具有扩张血管 增强代谢 改善循环 加强营养 消炎止痛和调节神经系统功能的作用 2 现代医学认为 热作用于皮肤 可使温度感受器受到刺激 抑制疼痛反射 深部透热 可作用于关节 韧带和骨骼 可使肌 梭兴奋性下降 缓解肌肉痉挛 可使血管扩张 增加血液循环 减轻局部充血 促进炎症吸收 起到治疗作用 3 常选用具有温经散寒除湿 活血化瘀通络的药物 川乌 草乌 桂枝 桑枝 羌活 独活 透骨草 伸筋草 路路通 桃仁 红花 三棱 莪术 川芎 艾叶等 六 外敷治疗 1 中药外敷治疗是将药物制成膏或散剂 直接敷贴于患处 利用药物加热后的热能及药物本身的作用 具有双重功效 热能可 使皮肤黏膜充血扩张 使药物的有效成分能渗透到关节组织内 所用中药具有活血通络 祛风除湿的作用 2 两者协同作用可加速局部血液和淋巴液的循环 减轻静脉瘀滞 降低骨内压力 促进关节积液吸收 缓解疼痛和肿胀 从而 达到改善关节功能的作用 3 常用药物有麻黄 桂枝 生川乌 生草乌 制乳没 骨碎补 川断 羌活 独活 牛膝 木瓜 当归 红花 松香等 七 中药离子导入法 1 用离子机脉冲电位对穴位刺激 通过直流电使药物离子透入病变局部 减少组织液渗出 解除对神经的压迫 通络而镇痛 2 常用药物有当归 赤芍 威灵仙 仙灵脾 透骨草 羌活 独活 防风 刘寄奴 延胡索 桂枝 细辛 苍术 红花 木香 陈醋等 五 骨痹的中医调护五 骨痹的中医调护 包括饮食调护 起居调护 情志调护 一 饮食调护 1 素问 五脏生成篇 多食甘 则骨痛而发落 从五行相克的角度指出多食甜食易得骨病 提醒我们不要偏食甜食 2 宜多食含硫的食物 如芦笋 鸡蛋 大蒜 洋葱 因为骨骼 软骨和结缔组织的修补与重建都要以硫为原料 同时硫也有助 于钙的吸收 3 宜多食含组氨酸的食物 如稻米 小麦和黑麦 组氨酸有利于清除机体过剩的金属 4 宜多食用富含胡萝卜素 黄酮类 维生素 C 和 E 以及含硫化合物的食物 5 宜经常吃新鲜的菠萝 可减少患部的感染 6 宜重视补钙 应以食补为基础 要注意营养的平衡 多食奶制品 如鲜奶 酸奶 奶酪 豆制品 如豆浆 豆粉 豆腐 腐竹等 蔬菜 如金针菜 胡萝卜 小白菜 小油菜 及紫菜 海带 鱼 虾等海鲜类 7 同时应多见阳光及补充维生素 D 以促进钙吸收 8 必要时 适量补充钙剂 9 保证每天都吃一些富含维生素的食物 如亚麻籽 稻米麸 燕麦麸等 10 禁服铁或含铁的复合维生素 因为铁与疼痛 肿胀和关节损伤有关 11 茄属蔬菜 如西红柿 土豆 茄子 辣椒等及烟草中的生物碱能使关节炎症状加重 最好不食 12 还可根据辨证分型采取不同种类药食调理 1 肾阳亏虚型 仙灵脾 仙茅 仙鹤草加动物腔骨 排骨同食 2 肝肾阴虚型 枸杞子 熟地黄 何首乌与甲鱼同食 3 脾肾阳虚型 板栗 牛羊肉 大枣 补骨脂 杜仲 桑寄生等 二 起居调护 1 避免长时间让关节固定在同一姿势 如跪坐 盘腿 蹲 避免长时间站立 行走 素问 宣明五气篇 久立伤骨 久行伤筋 尽量避免关节负重运动如跳舞 爬山 打拳 必要时可使用拐杖或助行器减轻关节负担 2 可做骑车 散步 游泳等有氧运动 3 关节肿痛急性期 应注意休息 减轻关节负荷 肿痛消退后可适度关节功能锻炼 坚持每日做膝关节的屈伸和旋转运动 4 注意保暖 避免寒冷潮湿环境的不良刺激 素问 痹论 篇 风寒湿三气杂至 合而为痹也 以冬遇此者为骨痹 三 情志调护 久痹疼痛不已 多易造成情志异常 表现为情志抑郁焦虑 要对患者进行骨痹健康宣教 进行情志疏导 消除患者疑虑 正确 认识疾病 帮助他们树立积极战胜疾病的信心 六 关节功能锻炼 膝 六 关节功能锻炼 膝 关节功能锻炼在骨痹的治疗中具有重要作用 尤其对于膝关节 可进行下面几种练习方法 一 直腿抬高练习 仰卧 患膝伸直抬高 30 40cm 足跟相当于健侧足尖的高度 尽量维持在这个体位 坚持不住时可放 下休息相同的时间 每组 10 20 次 每天 4 组 如果每次抬腿可坚持 1 分钟以上 可进行下面练习 二 负重直腿抬高练习 动作同上 在足背上放置 1 个 1kg 沙袋 每组 10 20 次 每天 4 组 如果每次抬腿可坚持 1 分钟以上 逐渐增加重量直到 5kg 三 负重短弧练习 仰卧 患膝下面垫一枕头 使之屈膝 30 患足负重从 1kg 开始