无痛示范护士职责

护士如何开展无痛病房工作？,中山大学肿瘤医院化疗科 邹本燕 2011-01-25,在“它”的折磨下温驯的人变得暴躁坚强的人变得懦弱优雅的人变得歇斯底里,疼痛 ！,建立无痛病房的目的,提升全科疼痛管理理念 使患者得到优质的无痛服务,内 容 提 要,护士在无痛病房的职责,疼痛患者护理操作流程,阿片类止痛药物不良反应护理,1,2,3,护士在无痛病房的职责,掌握疼痛评估的方法对疼痛病人处理有规范化的流程指导病人正确地服药配合医生处理止痛药物的相关不良反应对疼痛患者进行心理纾缓,疼痛患者护理操作流程ok.doc评估 疼痛宣教 实施镇痛 观察与记录 健康宣教 （告知） （非药物、药物）,评 估,疼痛治疗第一步：评估发现疼痛，定位疼痛的程度和性质 -以采取恰当的干预措施 -以建立合理的舒适/功能目标贯穿治疗全过程 - 评估疗效，调整方案 -了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点,如果我们不能恰当地评估疼痛，我们将永不能恰当地治疗疼痛。,疼痛评估（强度） -主观： -客观：,主观疼痛评估,适用于具有交流能力的患者数字评分法脸谱法词语描述法,在整个住院过程中使用同一种工具,无痛,疼痛影响睡眠,无法入睡,剧痛,中度,使患者睡眠受到影响-中度疼痛 疼痛使患者无法睡眠-重度疼痛,数字评分法,脸谱法,很愉快的笑脸 微微笑的脸 有些不舒服 更多些不舒服 想哭 痛到想流泪大哭,0 2 4 6 8 10,语文描述法,没有疼痛 微痛 中度疼痛 中重度疼痛 严重程度的痛 想象中最剧烈的疼痛,0 2 4 6 8 10,客观疼痛评估,功能活动评分法评估在深呼吸、咳嗽、翻身、下床活动或进行物理治疗时，疼痛对功能活动的影响主要适用于急性疼痛评估FAS评分标准： A-未受限：功能活动未因疼痛受限 B-轻中度受限：功能活动因疼痛轻中度受限 C-重度受限：功能活动因疼痛而严重受限ok.doc,疼痛宣教（告知）,1.告知患者/家属：疼痛是可以缓解的2.告知患者医、护、患三者共同使用的疼痛评估工具3.疼痛评分5分,立即告诉医生处理,实施镇痛,非药物：1.心理支持2.选择舒适体位3.分散注意力4.物理疗法药物：1.运用“三级止痛阶梯”原则使用止痛药物2.核对医嘱3.按时正确给药,观察与记录,1.药物疗效、不良反应2.再次评估疼痛情况3.使用疼痛护理单jl.doc,健康宣教（一）,疼痛是可以控制的，不要忍痛配合医务人员评估疼痛情况，接受医务人员推荐的止痛方法 止痛药要按时使用，不可擅自停药或增、减用药量及频次 服用阿片类药物有可能出现的不良反应，告知预防措施,健康宣教（二）,让患者家属明确叙述疼痛非常重要，阿片类药物只要按时给药能有效控制疼痛，成瘾罕见，长期及重复用药仍然有效按医嘱用药，在调整剂量，合用催眠药或镇静药时应有医生指导告诉家属用药的具体方法，副反应的预防及应对措施,阿片类药物不良反应护理,恶心、呕吐,发生率约为15%-30%女性、非卧床患者、消化系肿瘤、合并放化疗者易引起恶心、呕吐用药后第1天或最初几天明显，1周后自行缓解，一般可以耐受提前跟患者沟通使用止吐剂轻度：胃复安、氯丙嗪等（预防用药）重度： 5-HT3拮抗剂（治疗用药）,便 秘,发生率在40%-70%，一般不能形成耐受多饮水，含纤维素食物长期用药时需要预防性使用缓泻剂接触性泻药（番泻叶、酚酞）治疗渗透性泻药（乳果糖、硫酸镁）增加泻药用量必要时灌肠减少阿片类药剂量，联用其他止痛药阿片药轮替,过度镇静,少数病人在用药最初几天内，可能会出现瞌睡，嗜睡，一段时间后可耐受 原因：长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现若症状持续加重，警惕药物过量预防：小剂量开始，逐步增加剂量治疗：减少剂量，或减低分次剂量，增加给药次数，或换用其他止痛药加用兴奋剂 咖啡因100200mg q6h po等 必要时可经静脉缓慢推注纳洛酮,呼吸抑制,疼痛迅速缓解、疼痛剌激不足以抵消阿片类药物镇静作用时，就会发生呼吸抑制。预防：小剂量开始