影像检查总论

学习目标：简述影像学检查的基本原理。叙述各影像学检查前的准备与配合。列出各影像学检查适应证和禁忌证。能初步识别常见病的基本X线检查CT、MRI、超声征象。,第八章 影像学检查,医学影像学是在X线诊断学的基础上发展起来的，目前已包括了X线诊断学、超声检查、核医学检查、电子计算机体层摄影（CT）、磁共振成像（MRI）等，且由于介入放射学的形成，已使传统的单纯的影像诊断跨入了集诊断与治疗为一体的综合临床学科，在临床医疗工作中发挥了重要的支柱作用。,第一节 X线检查第二节 CT检查第三节 磁共振成像检查第四节 超声检查,第八章 影像学检查,一、概述二、胸部X线检查三、腹部X检查四、骨骼关节基本病变X线检查五、放射防护的方法和措施六、 X检查的护理,第一节 X线检查,X线检查,X线属于电磁波。 波长范围为0.000650nm，在电磁辐射谱中居射线与紫外线之间，波长明显短于可见光，故肉眼看不见。 目前X线诊断中常用的X线波长范围0.0080.031（相当于40150kV） X线诊断是影像诊断中的基础内容，应用十分普遍。是本章节介绍的主要内容。,（一）X线成像的基本原理,1X线的产生和特性 当加高压电于球管的两极，就可将钨丝产生的电子群以高速度从阴极射向阳极（钨靶），撞击钨靶而受阻就可产生X线（自由运动的电子群、高速运行、突然受阻撞击是的产生X线的三个必备条件）。,X线球管变压器X线控制台,X线机,X线的波长很短（电压越高、电子运动速度越快、X线的波长就越短），对物质有很强的穿透力。波长愈短、穿透性愈强，物质的密度越低，越易穿透。如气体与骨骼。 （见教材P236）,X线具有以下特性：（1）穿透性（2）荧光效应（3）感光效应（摄片效应）（4）电离效应,X线能激发荧光物质（如硫化锌镉及钨酸钙），产生肉眼可见的荧光，这就是X线透视检查的基础。,X线投射到涂有溴化银的胶片上，可使之感光，显、定影处理后形成黑白影像，这就是X线摄片的基础。,X线对机体有电离作用，能使细胞及体液产生生物化学变化，使机体组织、细胞遭受损害，故需要对长期接触者进行防护，同时这一点也是X线治疗疾病的基础（如放疗治癌）。,2X线成像的基本原理 （1）自然对比 （2）人工对比,人体的各种组织、器官的密度和厚度不同，X线穿过时被吸收（阻挡）的量也不一样，因此在荧光屏上有明、暗之分，在胶片上有黑白之别，形成对比、显出影像，称为自然对比。按密度不同，将人体器官、组织分为以下四类： 1）气体：荧光屏发亮、胶片上黑色。 2）骨骼：荧光屏发黑、胶片上白色。 3）软组织（液体）：透视呈灰黑色、胶片上呈灰白色。 4）脂肪组织：透视灰白色、胶片上呈灰黑色。,某些器官、组织的密度大致相同，不能形成很好的自然对比，为了提高对比度，使器官和组织显示出影像，则需导入对人体无害的高密度或低密度物质（造影剂），如常见的造影检查有胆囊造影、心血管造影、冠脉造影、胃肠钡餐、肾盂造影等。,高密度造影剂：钡剂、碘剂。低密度造影剂：空气、氧气、 二氧化碳,透视摄片,费用低廉、马上出结果、观察动态等。,清晰、保留资料对比等。,钼靶软X线摄影、体层摄影、放大摄影、高仟伏摄影等。 钼靶软X线摄影采用的是波长比较长的钼靶X线球管，发出的软X射线，可以用来检查软组织。目前多用于乳腺癌的普查。,X线检查,普通检查其他X检查造影检查,（二）X线检查方法,造影剂引入方式,直接法间接法,口服法-如钡餐灌注法-如钡灌肠、膀胱造影穿刺注入法-如心血管造影等,吸收-如甲状腺扫描排泄-如静脉肾盂造影,（三）特殊X线检查,1. 数字X线成像（digital radiography，DR） DR是先使人体某部在影像增强器（IITV）影屏上成像，用高分辨力摄象管对IITV上的图像行序列扫描，把所有得连续视频信号转为间断各自独立的信息，有如把IITV上的图像分成一定数量的小方块，即象素。复经模拟/数字转换器转成数字，并按序排成字矩阵。这样，图像就被象素化和数字化了。,优点,（三）特殊X线检查,1. 数字X线成像（digital radiography，DR） DR是先使人体某部在影像增强器（IITV）影屏上成像，用高分辨力摄象管对IITV上的图像行序列扫描，把所有得连续视频信号转为间断各自独立的信息，有如把IITV上的图像分成一定数量的小方块，即象素。复经模拟/数字转换器转成数字，并按序排成字矩阵。这样，图像就被象素化和数字化了。,1.显示图像时间比胶片成像短。在病人被检查后几秒钟内即可以观察到图像结果，而在采用胶片成像时，至少需要10分钟。大多数情况下则需要半小时才能冲洗出来供医生阅读。 2.由于数字化摄影成像的速度比较快，可以立即纠正不正确的投照体位，降低废片率，不需要再次预约病人来放射科重新摄片。 3.影像的储存变为电子化，减少胶片存放空间。 4.同一张数字化影像可复制多分，还可在PACS系统的网络终端将其调阅，或通过电话进行传真会诊。 5.对于偏远、技术落后的地区，可通过远程医疗系统将图像等信息传递到国内外大医院请专家会诊，无需转送病人。 6.数字化成像的运用可节省人力、空间、维修和冲洗药水费用，消除冲洗药水对环境的污染。 7.数字化影像比单纯胶片投照的影像能获得更多的影像信息。医师能够在一次投照的影像上通过各种后处理以后可看到肺、心、骨和起搏器，看到普通胶片成像所看不到的东西，这就减少病人X线的吸收和重复检查费用。 8.通过计算机可对影像进行放大，观察到更小的病灶。,数字X线成像的临床应用 与传统X线成像相同。由于清晰度高，图像质量优于传统X线成像，因此对微小病变的检出率高于传统X线成像。 目前基本取代传统X线成像。,一、CT的基本设备及基本原理二、CT检查方法三、CT诊断的临床应用四、CT检查的护理,第二节 CT检查,电子计算机体层摄影（computet tomography）简称CT，是电子计算机和X线结合的一项新的的技术。 CT应用于临床以来，解决了普通X线成像重叠，分辨力不高等问题。还具有检查方便、安全、迅速、随访方便等优点。为此1979年发明者Houmsfield还获得了诺贝尔医学生物学奖。 CT的问世，使医学影像学有了一个大的飞跃。,CT诊断由于它的特殊诊断价值，现已广泛应用于临床。 但CT设备比较昂贵，检查费用偏高，某些部位的检查，诊断价值，尤其是定性诊断，还有一定限度，所以不宜将CT检查视为常规诊断手段，应在了解其优势的基础上，合理的选择应用。,CT的基本设备及基本原理,CT的基本设备CT成像的基本原理CT图像的特点,CT图像的特点,1CT图像的构成 2CT图像的表示 3CT值 4CT图像,CT图像的构成 CT图像是由一定数目不同灰度的像素按矩阵排列所构成。像素反映的是相应体素的X线吸收系数。象数：组成图像的基本单元被称为象数。体数：将成像的体层分成按矩阵排列的若干个小的基本单元就称为体数。体数是三维概念，象素是二维概念，象素实际上是体素在成像时的表现，象素越小，越能分清图像的细节，图像也就有较高的分辨率。,CT图像以不同的灰度来表示。灰度反映器官和组织对X线的吸收程度。同X线的图像一样，黑影表示低吸收区，即低密度区，如肺组织；白影表示高吸收区，即高密度区，如骨骼。,CT值是表达组织密度的统一尺度，单位称为Hu（Hounsfield unit）。物质的CT值反映物质的密度，CT值越高则密度越高。CT值还与通过该物质的X线能量有关，能量越低，则物质的CT值相对就高（因该物质的衰减系数加大）。,CT的本质就是重建图像，CT正是用重建图像才克服了常规X线设备积分测量的局限性，其基本原理是用准值后的X线来对人体的某一层面从不同的角度进行照射，用探测器接收到多组原始数据（可高达数十万个数据）经计算机重建后产生显示数据矩阵，并在显示器上或胶片上成像。,CT图像,是断层图像，常用的是横断面。为了显示整个器官，需要多个连续的层面图像。通过CT设备上图像的重建程序使用，可重建冠状面、矢状面及三维图像。,CT检查方法,平扫造影增强扫描造影扫描,肾癌,肾癌（增强）,脑血管造影扫描,CT诊断的临床应用,中枢神经系统疾病诊断价值高，应用普遍 头、颈部疾病也很有价值 对胸部疾病的诊断，也有很高的优越性 心及大血管的疾病具有重要意义 腹部及盆腔脏器疾病，有较大的诊断价值 脊柱扫描的适应证 骨关节疾病使用相对少,主要有：颅内肿瘤、脓肿、肉芽肿、寄生虫病；外伤性血肿、脑损伤、脑梗死与脑出血；椎管内肿瘤及椎间盘突出、诊断效果好，较为可靠。,如眶内占位性病变、早期鼻窦癌、鼻咽癌等。,如对原发性、转移性纵隔肿瘤、淋巴结结核、中央型肺癌、支气管扩张等均有很大的诊断价值。,如心包疾病、冠脉和瓣膜的钙化、大血管壁的钙化和动脉瘤的改变等。,如肝、胆、胰、脾、腹膜腔及腹膜后间隙以及泌尿、生殖系统疾病等。而胃肠道病变主要依靠钡剂造影和内镜检查。如当发生邻近和远处转移时，CT检查有很大价值。,1各种原因引起的椎管狭窄及椎管内占位性病变；2椎间盘病变；3脊柱外伤：如骨折、脱位等；4脊柱骨病：如结核、良恶性肿瘤等；5脊柱及脊髓先天性变异。,骨、关节疾病靠常规X线多能确诊，而价格低廉，必须在必要时方选用螺旋CT（三维图像）来弥补X线的不足之处。,脑出血,脑梗死,硬膜外血肿,肺囊肿,原发性肝癌,鼻咽癌,CT检查的护理,CT检查的护理工作相当重要，关系到检查的效果和扫描图像的质量。主要有以下两个方面：,一般准备 特殊准备,做好解释工作，消除被检者的紧张与焦虑情绪。备好相关的其他检查结果，以便检查时参考。除去检查部位的金属饰物和异物，防止产生伪影。对于胸、腹部位扫描者，要教会其短时屏气，以减少移动伪影。做增强扫描时，检查前4小时禁食、检查前需做完碘过敏试验，阴性者方可检查。腹部扫描前1周不要做胃肠造影，扫描前4小时禁饮、禁食。对躁动不安或不合作者，可根据情况给予镇静剂。,检查部位不同，扫描前的准备各有不同，要加以注意： 1. 做腹部、腹膜后腔的检查，扫描前要先口服稀释后的阳性对比剂，作用是使胃肠道充盈，能使所观察的部位与胃肠道区分开来。 2. 盆腔检查时要在检查前5小时起口服阳性对比剂，总量1500ml，隔1小时服300ml让膀胱充盈。 3. 查泌尿系结石则在检查前不能做碘过敏试验，因可干扰检查结果的准确性。 4. 脊柱检查注意扫描部位有无金属类饰物等。颈椎扫描时应避免做吞咽动作。,小结：,CT检查技术包括平扫、对比增强扫描和造影扫描。其突出优点是具有较高密度的分辨率，可以清晰显示由软组织构成的器官（如脑、脊髓、纵隔、肺、肝、胆、胰以及盆腔脏器等），并在良好的解剖图像背景上显示出病变的影像。扩大了疾病的诊断范围，提高了诊断正确率。,小结：,CT诊断的临床应用范围非常广泛，对中枢神经系统及头颈部疾病（特别是中耳疾病有独特价值），心脏及大血管检查、腹部及盆腔疾病、脊柱和骨关节疾病以及胸部疾病的诊断日益显示出它的优越性。 为保证检查的质量与效果，特别应注意CT检查的护理合作。,一、概述二、磁共振的临床应用三、MRI检查的护理,第三节 磁共振成像检查,磁共振成像（MRI）是利用原子核在磁场内共振所产生的信号经重建成像的一种技术。在临床应用中，许许多多方面优于CT，80年代初应用于临床，近年来发展成为且日臻完善的一项医学影像诊断新技术。它具有无电离辐射性（放射线）损害；无骨性伪影；能多方向（横断、冠状、矢状切面等）和多参数成像；高度的软组织分辨能力；无需使用对比剂即可显示血管结构等独特的优点。因而被誉为医学影像领域中继X线和CT后的又一重大发展。,X线片与磁共振图像比较,心肌MR波谱分析（MRS）技术应用于心肌存活的研究： 根据心肌高能磷酸代谢产物的变化，特别是局部有无3-磷酸腺酐（ATP）的存在来判断心肌是否存活（冬眠）或梗死。以局部心肌是否存在有细胞代谢活动来判定心肌是否存活是公认的“金标准”。 目前公认的能判断心肌是否存在有细胞代谢活动的有两种检查技术，即MRS和PET。31P-MRS可以定量分析缺血心肌和梗塞心肌的细胞高能磷代谢状况，测定其重要代谢物的含量、动力学和细胞内pH值。 31P-MRS可显示三个波峰，提供无机磷( Pi )、磷酸肌酐( PCr )和三磷酸腺苷( ATP )等量化资料。PCr/ Pi和PCr/ ATP比值是心肌能量储备的一个指标，随着心肌缺血的加重，心肌PCr含量降低，Pi含量增高，PCr/ Pi比值随之减低，组织pH值也随之降低；但在PCr消失前，ATP含量保持不变。坏死心肌中无 PCr或ATP，但其中有存活心肌时则可含有PCr或ATP，故31P-MRS可以较准确地鉴别心肌是否存活。,MRI的临床应用,MRI检查的适应证 MRI检查的禁忌证,1神经系统：MRI 对脑干、幕下区、枕骨大孔区、脊髓与椎间盘的显示明显优于CT。 2纵隔： MRI 易于观察纵隔肿瘤，对肺门淋巴结与中心型肺癌的诊断帮助较大。 3心脏大血管： MRI可无创性显示大血管的形态与动力情况。 4骨和关节： MRI对骨肿瘤造成的软组织肿块观察理想，肿瘤与血管、神经束之间的关系清楚，但对病灶的钙化、骨化、骨皮质的破坏及骨膜反应等不如X线片及CT。 5骨髓： MRI对侵及骨髓的病变能清楚显示。 6其他：如颈部、乳腺、腹部与盆部器官有显著价值（如肝、肾、膀胱、前列腺、子宫），胃肠方面受到限制。,1带有心脏起搏器者。 2手术后体内动脉夹存留者。 3体内有铁磁性异物如弹片、眼内金属异物等存留者。 4换有人工心脏金属瓣膜者。 5有金属假肢、金属关节者。 6体内置有胰岛素泵或神经刺激器者。 7妊娠3个月以内者。 8危重病人必须检查时，应有临床医师陪同并做好抢救准备。,认真仔细询问被评估者，确定其有禁忌证。 让患者了解检查过程，消除恐惧心理。教会病人按语音提示屏气。 对不配合者或5岁以下的儿童可使用镇静剂。 对接受腹部及盆腔检查患者，应做好胃肠准备；对宫腔有金属避孕环而必须接受此检查者，嘱咐先取环后检查。 进入检查室之前，应除去被 检查者身上的一切金属物品、磁性物品（磁卡）、电子产品（手机、手表等），以免引起伪影和其他危险发生。 复诊时应携带老片，以便对照。,小结：,MRI技术发展已日臻成熟完善，检查范围基本上覆盖了全身系统。参与MRI的因素较多，信息量大，无电离辐射损害，在诊断疾病中有很大优越性和应用潜力。 MRI检查的特点决定了它特别适合于中枢神经系统、头颈部、肌肉关节系统以及心脏部等部位的检查。,一、超声成像的基本原理二、超声诊断设备的类型三、超声检查的临床应用四、超声检查的护理,第四节 超声检查,超声影像检查技术是指运用超声波的物理特性和人体器官组织声学性质上的差异，以波形、曲线或图像的形式显示和记录，从而对人体软组织的物理特性、形态结构与功能状态作出判断进而对疾病作出诊断的一种非创伤性检查方式。,正常人的耳朵可接听到声波频率的范围为16-20000Hz，高于2万赫兹的声波就称为超声波。 超声医学影像所用的声频率通常是300万-750万次/秒即（3MHz-7.5MHz）。,超声波是一种机械波，是由物体机械振动所产生。它不同于电磁波，在真空中不能传播，需要在介质中才能传播，在人体复杂的介质中传播较好。 超声波是直线传播，因此有良好的方向性。传播速度因介质不同而异。在固体中最快，液体中次之，气体中最慢。,超声成像的基本原理,（一）超声的物理特性,超声在介质中以直线传播，有良好的指向性。这是可以用超声对人体器官进行探测的基础。当超声传经两种声阻抗不同相邻介质的界面时，则发生反射、折射、或散射，并在传播中发生衰减。 反射回来的超声为回声。声阻抗差越大，则反射越强。 超声还有多普勒效应，即活动的界面对声源做相对运动可改变反射回声的频率。这种效应使超声能探查心脏活动和胎儿活动及血流状态。,绕 射,（二）超声成像的基本原理,人体结构对超声而言是一个复杂的介质，各种器官与组织，包括病理组织有它特定的声阻抗和衰减特性，因而构成阻抗上的差别和衰减上的差异。超声射入人体内，由表面到深部，将经过不同声阻抗和不同衰减特性的器官与组织，从而产生不同的反射与衰减。这种不同的反射与衰减就是构成超声图像的基础。,（二）超声成像的基本原理,不同的组织、器官反射与衰减不同，将接收到的强弱不同的回声，用明暗不同的光点依次显示在荧屏上，则可显出人体的断面超声图像，称之为声像图。 人体器官表面有被膜包绕，被膜同其下方的组织的声阻抗差大，形成良好界面反射，声像图上出现完整而清晰的周边回声，从而显出器官的轮廓。根据周边回声能判断器官的形状与大小。,（三）人体组织的声学类型,根据组织内部声阻抗及声阻抗差的大小，将人体组织器官分为四种类型：无反射型、少反射型、多反射型、全反射型。 声像图是以明（白）暗（黑）之间不同的灰度来反映回声之有无和强弱，无回声则为暗区，强回声则为亮区（白影）。,人体组织器官的声学类型,目前，由于超声显像技术具有实时动态、灵敏度高、易操作、无创伤、无特殊禁忌症、可重复性强、费用低廉和无放射性损伤等优点。从而使这一诊断技术成为了现今临床各学科疾病的检查、诊断和介入治疗中所不可缺的重要手段之一。,超声诊断设备的类型,A型 B型M型D型,是以运动曲线形式显示的一种超声方法。主要用于探测心脏各径线，能将心脏、大血管腔定格于收缩期或舒张期，有利于准确测量动态器官。,以辉度不同的明暗光点来反映反射回声强弱，可获取器官任意方位的断面声像图，是目前临床应用最广、最重要、最基本的超声诊断法。,以波幅变化反映回声情况。（基本被淘汰）,利用多普勒效应的原理，对血流方向进行良好显示的一种超声诊断方法。血流的方向用不同的色彩来显示，如血流方向朝向探头用红色表示、背离探头用蓝色表示、湍流用绿色或多彩表示。,4超声断层借助于操作医师的技巧，通过不同的扫查途径，可做任意断面观察。特别有利于超声引导在精确定位条件下开展多种穿刺技术，即介入性超声。 5操作比较方便，必要时可在急诊床旁和手术中进行。 6在影像设备中，超声诊断的性能价格比最优，收费比较低