置胃管术

,第八章置胃管术,第一节 鼻饲法,一、鼻饲法,目的,准备,操作步骤,注意事项,鼻饲法是将导管经鼻腔插入胃内，从管内注入流质食物、营养液、水分和药物的方法。,下一页,供给食物营养液和药物以维持不能经口进食病人营养和治疗的需要。如： 1昏迷病人。2. 口腔疾患或口腔手术后的病人。3. 不能张口的病人，如破伤风病人。4. 其他病人，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者。,目的,返回,1. 护士准备 2. 病人准备3. 用物准备（1）鼻饲包（2）治疗盘（操作时用）（3）治疗盘（拔管时用）4. 环境准备,准 备,鼻饲治疗盘,返回,操作步骤,插管法 1. 核对解释 6. 验证固定2. 安置卧位 7. 灌注食物3. 清洁鼻腔 8. 反折固定4. 测长标记 9. 整理记录5. 润管插入拔管法1. 拔管擦试2. 整理记录,附图,附图,附图,返回,测量胃管长度,为昏迷病人插胃管,返回,拔 管 方 法,返回,验证胃管在胃内的方法 （1）,胃管末端接注射器能抽出胃液,验证胃管在胃内的方法 （2）,将听诊器放于胃区，用注射器注入10ml空气，在胃部能听到气过水声。,验证胃管在胃内的方法 （3）,将胃管末端放入水中，无气体逸出。,返回,注意事项,1. 鼻饲前应进行有效的护患沟通，解释鼻饲目的及配合方法，消除病人的疑虑和不安全感。 2. 操作时动作应轻稳，以防损伤鼻腔及食管粘膜。 3. 插管过程中应观察病人反应，正确处理操作中遇到的问题。 4. 喂食前应确定胃管在胃内。 5. 每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h，须服用药物时应将药片研碎，溶解后再灌入；新鲜果汁和奶液应分别注入，防止产生凝块。,继续,6. 鼻饲过程中，应做到“三避免”： （1）避免灌入空气，以防造成腹胀； （2）避免灌入速度过快，防止不适应； （3）避免鼻饲液过热或过冷，防止烫伤黏膜和胃部不适。 7. 长期鼻饲者应每天进行口腔护理，每周更换胃管一次，晚间末次喂食后拔出，翌晨从另侧鼻孔插入。 8. 食管、胃底静脉曲张、食管癌和食管梗阻的病人禁忌鼻饲。,注意事项,返回,第二节 洗胃术,准备,操作步骤,洗胃法是让病人口服引吐或将洗胃导管由口腔或鼻腔插入胃内灌入洗胃溶液反复冲洗并排除胃内容物的方法。,注意事项,目 的,解毒 清除胃内有毒物或刺激物，减少毒物吸收。,减轻胃黏膜水肿清除幽门梗阻病人胃内滞留食物，减轻胃 黏膜充血水肿。,为手术或某些检查做准备如食管下段、胃、十二指肠术前准备。,准备,1.护士准备 衣帽整洁、洗手、戴口罩。2.病人准备 了解目的、方法、注意事项及配合要点，取合适体位，围好围裙。3.用物准备 （1）口服催吐法：治疗盘内放量杯、饮水杯、压舌板、毛巾、围裙、水温计、 弯盘。治疗车下放治疗碗、水桶2只（分别盛2538洗胃液10000 20000ml和污水）（2）自动洗胃机洗胃法：洗胃机及装置、多项电源插座。治疗盘内放胃管、 水温计、量杯、润滑油、开口器、牙垫、压舌板、舌钳、棉签、胶布。 治疗车下放治疗碗、水桶2只（分别盛2538洗胃液10000 20000ml和污水）。（3）电动吸引器洗胃法：电动吸引器、输液架、输液瓶、输液器、止血钳、 Y型三通管，其余同自动洗胃机洗胃法。4.环境准备 整洁、安静、温度适宜、必要时屏风遮挡。,禁忌药物,常见药物中毒的灌洗液和禁忌药物,口服催吐法,自动洗胃机洗胃法,电动吸引器洗胃法,漏斗胃管洗胃法,口服催吐法操作步骤,观察记录协助病人漱口，整理用物，记录洗胃时间，洗胃液的名称、量及呕吐物的性质、颜色、气味、量及病人的一般情况等，必要时留取标本送检,适用于清醒合作的病人,核对解释携用物至床旁，核对解释，说明目的，取得合作,安置体位病人取坐位，戴围裙，污水桶放于病人坐位前,口服催吐嘱病人自饮大量灌洗液后引吐，不易吐出时，用压舌板压其舌根引吐。如此反复，直至吐出的灌洗液澄清无味,漏斗胃管洗胃法操作步骤,漏斗胃管洗胃法是利用虹吸原理，将洗胃液灌入胃内后再引出的方法。 病人准备、插胃管（同自动洗胃机洗胃法）将漏斗放置低于胃部水平的位置，挤压橡胶球，抽尽胃内容物举漏斗高过头部（坐位时）约3050cm，将灌洗液缓慢倒入漏斗300500ml，当漏斗内尚余少量液体时，迅速将漏斗降至低于胃部的位置，倒置于污水桶内，利用虹吸原理引出胃内灌洗液，反复灌洗至流出液澄清无味。整理用物，记录。,附图,电动吸引器洗胃法操作步骤,电动吸引器洗胃法利用负压吸引原理进行洗胃的方法。 接通电源后，检查吸引器功能，夹闭导管，输液瓶内倒入灌洗液，将瓶挂于输液架上，病人准备、插胃管（同自动洗胃机洗胃法）将输液管与病人胃管相连，打开吸引器，吸出胃内容物，打开输液导管，使液体流入胃内300500ml，夹闭导管，打开吸引器（负压保持在100mmHg左右），吸出灌洗液，如此反复至洗出液澄清无味为止。拔管整理同自动洗胃机洗胃法。,附图,调节夹,自动洗胃机洗胃法操作步骤,检查连管,安置卧位,插管洗胃,拔管整理,观察记录,接通电源，打开开关，检查机械功能连接导管，将三根橡胶管分别与机器的药管（进液口）、胃管、污水管（排液口）相连，将药管和污水管分别放于备好的洗胃液桶和污水桶内。,病人取坐位或半坐位，中毒较重者取左侧卧位，取下活动义齿，弯盘置于口角旁嘱病人张口，昏迷或不合作者用张口器放在上下臼齿之间打开口腔，放牙垫，用胶布固定。,润滑胃管前端约1/3，由口腔插入约5560cm（前额发际至剑突），证实胃管确实在胃内后，胶布固定胃管，将机器胃管的一端与插入病人体内的胃管连接，依次按键，先吸出胃内容物，再对胃进行冲洗，每次入量300500ml，待反复冲洗干净后，按“停机键” 停止工作 。,洗胃完毕，反折胃管末端，迅速拔出，协助病人漱口、洗脸，采用舒适卧位，并嘱病人休息将洗胃机的胃管、药管、污水管同时放在清水中，按清洗键清洗干净取出，放净机器内的水，关机。整理用物归位 。,洗手，记录洗胃的时间，灌洗液的名称、量及吸出液（呕吐物）的量、性状、颜色、气味、病人情况等。,核对解释,下一幅,注意事项,1.急性中毒病人应立即采取口服催吐法进行洗胃，如病人不合作或合作困难者应迅速插管洗胃，以减少毒物的吸收，插管动作要轻柔、迅速，切勿损伤食道黏膜或误入气管。 2.中毒物质不明时应抽取少量胃内容物（洗胃前）送检。洗胃溶液可选用温开水或等渗盐水，待毒物性质明确后，再选用拮抗剂进行洗胃。 3.洗胃过程中注意观察病人的呼吸、脉搏、神志变化、倾听病人主诉，每次灌入量以300500ml为宜，灌入量与引出量需平衡。如病人感到腹痛，引出液体呈血性或出现休克，