鼓胀中医药大学

鼓 胀,梁丽娟,长春中医学院,教学要求,1、明确鼓胀的范围，了解历代沿革和研究进展。2、熟悉鼓胀的病因病机及其转归。3、掌握鼓胀的临床症候特征、诊断和鉴别诊断。4、掌握鼓胀的证治方药。5、熟悉鼓胀的调摄护理。,一、病名,鼓胀是以腹部膨胀如鼓而命名。,系因肝脾肾三脏受损，气、血、水瘀积腹内，临床以腹部胀大如鼓、皮色苍黄、腹壁脉络暴露为特征，或有胁下或腹部痞块，四肢枯瘦等表现的病证。,鼓言其外，为他觉症状胀言其内，为自觉症状,本病反复迁延，久治难愈，晚期可见吐血、便 血、昏迷等症。,本病文献中名称繁多，如水蛊、蛊胀、膨脝、蜘蛛蛊、单腹胀等。,历史沿革,鼓胀病名，首见于内经。灵枢*水胀详细描述了本病。隋巢元方诸病源候论 “此由水毒气结聚于内令腹渐大，动摇有声，名水蛊也。”提出了水蛊病名及成因。明李中粹医宗必读“在病名有鼓胀与蛊胀之殊。”。 明张景岳景岳全书根据临床症状、病因、病机、发病特点，提出了鼓胀、蛊胀、单腹胀。,病名：,病因病机,素问阴阳应象大论认为是浊气在上。诸病源候论认为本病与感染“水毒”有关。,李东垣主脾胃虚弱生寒，有中满分消汤记载朱丹溪认为是由于湿热相生，清浊相混，隧道壅 塞之故。刘河间认为气郁热盛则腹胀。,明代医家张景岳认为情志抑郁，饮食不节，或饮酒过度，都是鼓胀的原因，明确指出“少年饮酒无节，多成水臌”。 喻嘉言则认为症、积块，日久可转为鼓胀，其病机不外乎气血水瘀积腹内。,金元,治法,近代葛洪首次提出了放腹水的治法。明清治法更加灵活多样，积累了宝贵经验，仍有效指导临床。,肝硬化腹水及其他疾病出现类似鼓胀的证候时，可参考本篇进行辨证施治。,二、病象,腹胀大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露，有时可见双下肢浮肿，颈、胸部出现血痣。,三、病位,1、鼓胀病位：腹部。2、病变脏腑：肝、脾、肾。,四、病类,分为,虚证,实证,五、病性,本病以本虚标实，虚实交错为特点，但在病变的不同时期，有虚有实各有侧重。,六、病程,大多起病缓慢，病程较长，在数月到数年间不等，但也有极少病人在半月到一月内不断进展。,七、病因病机,病机关键：气、血、水互结于腹中。,（一）黄疸、胁痛、积聚迁延不愈,黄疸,湿热,寒湿,阻滞中焦，气机升降失常，湿浊不化，土壅木郁，肝气亦不能条达，致肝脾俱损。迁延日久，伤及于肾，肾失开合，水湿内停。,胁痛；,肝失疏泄，气机不畅，日久肝气犯脾，脾失健运，湿浊内生，若久治不愈，累及于肾，终至肝、脾、肾俱伤。,积聚,肝脾受损，脏腑失和，气机阻滞，瘀血内停，或兼痰湿凝滞，迁延日久，病及于肾开合不利，水湿内停。,气、血、水互结,鼓胀,(二).情志不遂,忧思恼怒，肝失调达，气机不利，则血液运行不畅，气阻络痹而致胁痛；肝伤气滞日久，则致血脉瘀阻，日积月累，气血凝滞，肝脾俱损，而成积聚。,（三）酒食不节,饮酒太过,嗜食肥甘厚味,脾胃受损，运化失职，湿浊内生，湿邪阻滞中焦，土壅木郁，影响肝胆疏泄，病由脾及肝，或胆汁被阻不循常道，浸淫肌肤而发黄疸。,（四）血吸虫感染,在血吸虫流行区接触疫水，遭受血吸虫感染，未能及时治疗，虫阻络道，内伤肝脾，脉络瘀阻，脾失健运，痰浊内生，日久气滞、血瘀、痰凝胶结不化，搏结腹部而成积聚。,鼓胀形成，肝、脾、肾功能失调是关键。肝气郁结，气滞血瘀，是形成鼓胀的基本条件。脾脏功能受损，运化失职，遂致水湿停聚；肾脏的气化功能障碍，不能蒸化水液而加重水湿停滞，也是形成鼓胀的重要因素。气滞、血瘀、水停互为因果，是邪实的主要内容。正虚是气滞、血瘀、水停的必然趋势。涉及的脏腑主要是肝、脾、肾。其病变的性质是本虚标实，或实中夹虚，或虚中有实，或虚实夹杂。,八、诊断,（一）病史多有黄疸、胁痛、积聚病史,（二）临床表现初则脘腹作胀，食后尤甚，继则腹部渐大，可见面色萎黄、乏力、纳呆等症，日久则腹部胀满高于胸部，重者腹壁青筋暴露，脐心突出，四肢消瘦，或下肢浮肿。常有小便不利，牙龈出血、皮肤紫癜等出血倾向。,（三）体征 胁下或腹部积块，腹部有振水音，黄疸，手掌赤痕，面、颈、胸、臂可见蛛纹丝缕。,（四）理化检查 肿瘤标志物B腹部B超，线食道钡餐造影，腹都CT检查，腹水穿刺检查，均有助于诊断。,九、鉴别诊断1、与水肿鉴别 水肿 鼓胀,2与积证鉴别,积证是指腹内结块，或胀或痛的病证。 鼓胀以腹部胀大，腹壁脉络暴露为主症。 但腹中积块又多为诱发鼓胀的原因之一。,3与痞满鉴别,痞满指腹中自觉有胀满之感，而按之柔软无物，虽有胀满而无胀急之象。 鼓胀可兼有腹满，且有胀急之状，病程长，腹内有积块等有形之物。,十、辨证论治,一）辨证要点 1.辨标实气滞两胁胀满，善太息，暖气，或得矢气后腹胀稍缓，口苦 脉弦等。血瘀四肢消瘦，腹壁脉络显露，胁下或腹部痞块、面色黑， 面颊、胸臂血痣或血缕，肌肤甲错不润，手掌赤痕，唇及爪甲色暗，舌边尖瘀点、 瘀斑等； 水停腹胀之形如囊裹水，或腹中有振水音，周身困乏无力， 溲少便溏，或有下肢浮肿等。气鼓 腹部膨隆，脐突皮光，暖气或矢气则舒，腹部按之空 空然，叩之如鼓。水鼓腹部胀大，状如蛙腹，按之如囊裹水。血鼓胀病日久，腹部胀满，青筋暴露，内有症积，按之胀满疼痛，而颈胸部可见赤 丝血缕。,2、辨本虚,脾气虚面色萎黄，神疲乏力，纳少不馨， 舌淡，脉缓等气阴两虚除脾气虚症外，还可见口干不欲饮，知饥而不能纳， 形体消瘦，五心烦热，舌红体瘦而少津等脾阳虚面色苍黄，畏寒肢冷，大便溏，舌淡体胖，脉沉细 无力等脾肾阳虚除有脾阳虚症外，还可见腰膝冷痛，男子阴囊湿冷， 阳痿早泄，女子月经短期，量少色谈等肝肾阴虚头晕耳鸣，腰膝酸软，心烦少寐，颧赤烘热，齿 鼻血，舌红少苔，脉弦细而数等。,二）治疗原则,攻补兼施为治则,气滞：理气祛湿血瘀：行气活血水停：健脾利水正虚：扶正培本危象：采取多种措施抢救,早期以祛邪为主。中期和晚期，均宜攻补兼施，中期以利水消胀为目的。晚 期应重视严重并发症的防治。,三）分证论治,1.鼓胀早期 主症：腹大胀满，叩之如鼓，持久不减。 兼次症：胁下胀满或疼痛，纳食少馨，食后脘 腹胀满益甚，以暖气或矢气，肢体沉 困乏力，小便短少。 舌脉象：舌质暗，或有瘀点，苔白腻，脉弦滑。 治法：理气和血，行湿散满。 方药：以木香顺气散力主方。,2.鼓胀中期,主症：腹大坚满，撑急，动之有振水声。 兼次症：面色苍黄无华，神疲肢怠，脘腹痞 胀，不敢进 食，口喝不欲饮，大便或 秘或溏，小 便短少，颈部、面颊或胸 背部散在红痣血缕，腹皮脉络怒 张， 手掌赤痕。 舌脉象：舌质淡，体胖有齿痕，或紫暗，或有 瘀斑，舌苔厚腻。脉沉细滑。,治法：扶正行气，化瘀利水。 方药：扶正以四君子汤加黄芪、黄精为主方； 活血化瘀、行气利水以调营饮为主方。,3.鼓胀晚期,(1)正虚邪恋 主症：腹大胀满不舒，早宽暮急。 兼次症：神倦懒动，气短声怯，骨瘦如柴，面色苍 黄或恍白，或腰膝冷痛，畏寒肢冷，男子 阳痿，女子停经或五心烦热，肌肤甲错， 头晕耳鸣，少寐盗汗等。 舌脉象：舌质淡，体胖，苔白。脉沉细弱。 治法：温补脾肾，或滋补肝肾为主。 方药：温补脾肾附子理中丸合济生肾气丸化裁。 滋补肝肾麦味地黄丸或滋水清肝饮为主。,2)鼓胀出血 主症：腹大胀满伴出血。轻者呕吐物中夹有鲜血或血块，或大 便色黑。重者吐 血盈碗盈盆，或大便暗红而溏薄。 兼次症：口干口苦，胄脘灼热，肠鸣 腹胀，或心悸气短，汗出 肢冷。 舌脉象：舌质红，苔黄，或舌淡脉弦滑而数，脉沉细而数。 治法：泄热宁络，凉血止血；气血耗伤者合益气固脱为法。 方药：泻心汤或大黄白及三七粉凉开水调为糊状，慢慢吞服。,3)鼓胀神昏主症： 腹大胀满伴神昏。先见烦躁不宁，逐渐嗜睡， 终至昏迷。或先语无伦次，逐渐嗜睡，终至昏迷 兼次症：脘闷纳呆，恶心呕吐，大便不通。舌脉象：舌质红、苔黄腻，或舌淡红、苔白腻，脉弦滑 数，或弦滑。治法： 醒神开窍。 方药： 湿热蒙闭心包者，用局方至宝丹，研化，吞服或 鼻饲，以清热凉开透窍。,十一、其他疗法,1、鲤鱼赤小豆汤：鲤鱼500g（去鳞及内脏）、赤 小豆30g，多用于鼓胀虚症。2、牵牛子粉：每次吞服1.5-3g ，每天12次。3、禹公散：牵牛子120g、小茴香30g、共研细末， 每次吞服1.5-3g ，每天12次。4、甘遂末：每次吞服0.51.0g，装入胶囊，每天 12次。5、阿魏、硼砂各30g，共研细末，用白酒适量调 匀，敷于脐上，外用布带束住，数日一换，有 软坚散结之效。,十二、转归与预后转归：1、本病在临床上常虚实夹杂，实胀与虚胀可相互转化。2、病程中可出现各种并发症。预后：1、实胀早期治疗，预后好。2、虚胀久病，难治，预后不良。3、病程中出现出现出血、神昏、痉厥等危候，预后极差。,转归,十