肠梗阻护理查房薄盼盼

一例肠梗阻病人护理查房,普外一科薄盼盼,Company Logo,肠梗阻的定义：,肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称为肠梗阻（Intestinal obstruction） 。是常见的外科急腹症之一，其发病率仅次于胆道疾病和急性阑尾炎，列第三位。,Company Logo,小肠的解剖生理,m，是消化食物和营养吸收的主要部位十二指肠、空肠、回肠十二指肠平均长度25cm，近侧25称空肠，远侧35称回肠,Company Logo,分类,（一） 按病因分为三类： 机械性肠梗阻：各种原因引起肠腔变窄、肠内容物通过障碍所致。主要原因有三：肠腔堵塞；肠管受压；肠壁病变动力性肠梗阻：肠壁本身无病变，神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致肠内容物不能正常运行。可分为麻痹性和痉挛性两类。血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。,Company Logo,A. 肠管堵塞,蛔虫导致的肠梗阻,Company Logo,B.肠腔受压,嵌顿疝导致的肠梗阻,粘连带压迫导致,Company Logo,C.肠壁病变,炎症引起的肠梗阻,肠壁肿瘤导致的肠梗阻,Company Logo,（二）按有无血运障碍分为二类单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻,无肠管血运障碍。绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍。,（三）其他分类 按部位分：高位肠梗阻；低位肠梗阻按梗阻程度分：完全性肠梗阻；不完全性肠梗阻 按发展快慢： 急性肠梗阻 慢性肠梗阻,Company Logo,病理生理变化,局部变化：肠管膨胀全身变化：等渗性脱水体液紊乱低钾血症代谢性酸中毒感染和中毒休克呼吸和循环功能障碍,Company Logo,肠梗阻的临床表现,四大症状：痛吐胀闭三大体症：肠型蠕动波肠鸣音亢进一项检查：线平片可见多个液平面和气胀的肠袢,Company Logo,是机械性还是麻痹性？,麻痹性肠梗阻有四大症状而无三大体征麻痹性肠梗阻常有腹腔感染出血大手术史麻痹性肠梗阻在线下可见大小肠全部的均匀胀气，而不是多个液平面和气胀的肠袢,Company Logo,评估梗阻部位高位：呕吐早频繁腹胀不明显低位：呕吐晚次数少评估梗阻程度完全性：呕吐频繁不排便排气不完全性：呕吐不频繁有多次少量排便排气,Company Logo,评估是单纯性还是绞窄性,Company Logo,一.病例汇报,22床,任巧连,女，46岁，患者主诉“腹胀腹痛伴恶心呕吐二十天”急诊以“肠梗阻”于2014年4月13日平车推送入院. 既往史：十年前行胃大部分切除术 现病史：患者于入院前二十天无明显诱因突发腹痛腹胀，呈持续性绞痛，阵发加剧，伴恶心呕吐，呕吐为胃内容物，呕吐后腹痛稍缓解，肛门停止排气排便。前往当地医院，行X线片示：不完全性肠梗阻，住院治疗十一天（具体用药不详）肛门偶有排气排便，腹痛腹胀无缓解，转往我院治疗，门诊以不完全肠梗阻”收住。自发病以来无高热无寒战，未进食水，体重未见明显变化。 体格检查：T:37P:75次分R:24次分BP:10070mmHg,腹彭隆，腹壁静脉无曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，全腹叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音未闻及。,Company Logo,Company Logo,辅助检查,X线检查：表现：小肠、结肠部分肠管内密度较高且扩张 ，见多个宽窄不等气液平面，盲肠未充盈，呈压迹样改变，粘膜堆积，腹部脏器轮廓显示不清。印象：肠梗阻CT检查：肠道扩张，内见大量高密度充盈，提示：肠梗阻。化验检查血红蛋白值：97 （110150）白蛋白：34.6（3555）中性粒细胞：0.86（0.50.7）血电解质、K:2.9 (3.5_5.5) Na:134(135_145) Ca:1.9(2.1_2.8) 备注：心 肺 功能正常,Company Logo,术前护理诊断,疼痛体液不足营养失调，低于机体需要量活动无耐力潜在并发症：感染，肠坏死 中毒性休克恐惧、焦虑,Company Logo,术前护理措施,体位：半卧位，头偏向一侧饮食：禁食禁水给予胃肠减压。中药灌肠一日三次，解痉止疼药物应用。遵医嘱补液治疗，纠正水电解质紊乱，NS20ml+氯化钾3g,以4mlh深静脉泵入TPN全肠外营养液预防感染：遵医嘱给予抗生素，头孢哌同他唑巴坦2.25g q12h呕吐护理：头偏向一侧，保持口腔清洁病情观察，记录24h出入量疾病知识介绍，环境介绍，心里护理,Company Logo,手术情况,4月16号 11Pm，患者拟定于在全麻下行“剖腹探查术，肠粘连松解术”。于4月17号4Am，全麻下行“剖腹探查术，盲肠造瘘术”手术顺利,由手术室返病房。测T:37.0 P:76次/分 R:20次/分 BP:120/79mmhg。Spo2:99,麻醉清醒，伤口敷料干燥，胃肠减压出黄色液，胃管插入深度未55cm，右侧颈内静脉置管通畅，穿刺点无渗血渗液，腹腔引流出淡血性液，盲肠造瘘引流出褐色稀便，留置导尿，尿色清亮，全身皮肤完好无压疮。,术后给予去枕平卧位，鼻导管吸氧2Lmin，行心电监护，妥善固定各引流管，防止脱出，伤口处给予腹带加压包扎，遵医嘱给予抗炎补液对症支持治疗。,Company Logo,Company Logo,手术方式A.解除梗阻原因的术式 如粘连松解术,Company Logo,如肠切开取异物，肠扭转复位术。,Company Logo,B.肠切除肠吻合术,C.短路手术,Company Logo,D.肠造口和肠外置术,Company Logo,术后护理诊断,疼痛体液不足营养失调，低于机体需要量有感染危险舒适改变活动无耐力皮肤完整性受损的危险恐惧、焦虑潜在并发症：切口裂开 出血 肠坏死,Company Logo,护理措施：,1 体位：病人麻醉清醒、血压平稳后给予半卧位，减轻伤口张力，利于体位引流，协助病人变换舒适体位,2h翻身，按摩受压部位，保持病室环境安静床单位清洁干燥。2 补液，纠正电解质紊乱，要确保液体量的补充，输液过程中应严密观察和准确记录出入液体的量。 NS20ml+氯化钾3g,以4mlh深静脉泵入，NS50ml+胰岛素50u, 随血糖调节泵入，血浆，红细胞，白蛋白。3 营养支持：术后禁食水，胃肠减压持续，TPN全肠外营养液4 疼痛：麻醉止疼泵应用，平痛新5 预防感染：遵医嘱给予抗生素，头孢哌同他唑巴坦2.25g q12h，奥硝唑0.5g q12h6 伤口护理：腹带加压包扎，微波治疗,Company Logo,护理措施,7 管道护理：妥善固定，保持通畅，防止脱出，记录引流液颜色、性质、量8 口腔护理：每天口腔护理两次或让病人刷牙，保持口腔清洁，预防感染等并发症。观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。9盲肠造瘘引流护理：固定，保持通畅，每日观察引流量。有时导管易被粘稠的粪便阻塞，可用盐水冲洗 ，临时性减压，待病情好转后再作根治手术。10 活动：机体耐受情况，鼓励病人早期活动，11病情观察 ： 观察生命体征，腹部症状与体征，注意切口敷料及引流情况，及时发现有无切口感染，切口裂开并发症的发生。12心理护理：与病人多交流沟通，告知病人相关疾病知识，耐心听取病人主诉，教会其应对技巧,Company Logo,饮食：禁食水，胃肠减压，待肛门排气，拔出胃管后当日每1-2h饮水20-30ml；第二日喝米汤50-80ml，每日2h一次，每日6-7次；第三日改进流食（忌甜食牛奶豆浆），每次100-150ml,以藕粉，蛋汤，肉汤为宜，每日6-7次；第四日增加稀饭；一周半改流食，两周后软食，到完全恢复。,Company Logo,健康教育 ：,少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物；反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物（杂粮，豆芽，海带，菌类，各类水果，尤其香蕉）；避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。注意饮食及个人卫生，饭前、便后洗手，不吃不洁食品。便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅，无效者可适当予以口服缓泻剂，避免用力排便。保持心情愉悦，每天进行适量体育锻炼。加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适，及时就诊。,Company Logo,肠梗阻的