从传统中医的角度谈小儿牛黄清心散

从传统中医的角度谈小儿牛黄清心散,山东省济宁市中医院 李宗强 山东中医药大学兼职教师电话0537-3300551,相关问题,一、从传统中医角度谈小儿生理病理特点二、小儿内热症状中医病因分析三、返璞归真谈小儿牛黄清心散,一、小儿生理病理特点,万全的“两有余,三不足”的观点: “肝常有余,脾常不足;心常有余,肺常不足;肾常虚。”万全（14951580），又名全仁，字事，号密斋。湖北罗田人。祖籍豫窜（今江西南昌市）。祖父杏城，以幼科闻名乡里。父菊轩，因兵荒定居罗田大河岸，以幼科名，“远近闻而颂之”。万氏以儿科及妇科见称。儿科宗钱乙，重小儿护养和疾病预防，辨证强调四诊兼顾，治方重视脾胃。家传方中的牛黄清心丸、玉枢丹、安虫丸等，有良效，有些至今为临床习用。,1. 肝常有余:有两个含义: 其一是小儿时期肝主疏泄,具有疏泄升发全身气机的功能,且其升发疏泄的功能与日俱增,并非肝阳亢盛. 其二,是由于小儿脏腑经络柔弱,气血未充,故感邪之后易化热引动肝风而致惊搐等.,2. 脾常不足: 脾为后天之本,主运化水谷精微,为气血生化之源.小儿生长发育迅速,对精微需求较多,但小儿又脾胃薄弱,饮食稍增,则易引起运化功能失常,故谓“脾常不足”.,3. 心常有余:有两个含义: 其一是指小儿发育迅速,心气旺盛有余,呈生机蓬勃之象, “心属火,旺于夏,所谓壮火之气也”.并非指心火亢盛. 其二是指小儿脏腑柔弱,感邪后易化火扰乱心神,出现心火上炎之证.,4. 肺常不足: 肺与脾胃子母关系,肺之气有赖于脾化精微以滋养,脾胃旺则肺胃自固, “脾常不足”,故气亦弱,故称“肺常不足”.,5. 肾常虚: 肾为先天之本,肾中之元阴元阳为生命之根,其余四脏之阴阳均有赖于肾阴之滋润及肾阳之温阳,但小儿肾气未盛,气血未充,肾气当随着年龄的增长而逐渐充盛,这就是“肾常虚”之意.,二、小儿内热症状中医病因分析（一）内热症状病因分析（二）小儿亚健康与内热关系（三）小儿内热治疗两个关键点,便秘,口疮,唇面赤红,高热,惊厥,盗汗,痰喘咳嗽,内热症,（二）(西医视角)小儿亚健康的辨证,肝火炽盛,急躁易怒，高热、惊厥,心火亢盛,心烦失眠，夜啼，口疮,脾胃不和,厌食、口臭、腹胀、便秘,湿热蕴脾,磨牙、口涎、皮肤粗糙或湿疹,肾阴虚内热,手足心热，盗汗，尿黄,小儿亚健康,（三）小儿内热治疗两个关键点1.化痰通便2.抗惊护脑,1.化痰通便 患儿的上呼吸道与消化的疾病居多，而且内热孩子多有便秘，清内热的同时化痰通便 通便泄热法在治疗小儿呼吸道感染优势明显 根据中医“肺与大肠相表里”的理论，是通便泄热治疗发热性呼吸道感染的重要依据： 现代医学研究也证明：（1）便秘所致肠源性内毒素与肺支气管感染密切关联；（2）肺粘膜和肠道粘膜同属于公共粘膜免疫系统，两者免疫反应密切关联，病理上相互影响；,2.抗惊护脑 预防高热惊厥：保护大脑预防癫痫、智障等后遗症。 内热的孩子容易反复感冒，并引发高热、小儿热性惊厥。 儿童大脑发育并未完全，防治高热对脑损伤。,小常识：中医应如何预防内热,中医谚语 “鱼生火肉生痰，萝卜白菜保平安”宋钱乙在小儿药证直诀 “若要小儿安，三分饥饱三分寒”元曾世荣在活幼心书“四时欲得小儿安，常要三分饥与寒；但愿人皆依此法，自然诸疾不相干。” “殊不知忍一分饥，胜服调脾之剂； 耐一分寒，不需发表之功。”,三、返璞归真谈小儿牛黄清心散,1、小儿牛黄清心散的历史沿革介绍,2、小儿牛黄清心散的组成与结构分析,处方：天麻、胆南星、黄连、赤芍、大黄、全蝎、水牛角、僵蚕、牛黄、琥珀、雄黄、冰片、朱砂、金礞石。具有清热化痰、镇静止惊。用于小儿内热，急惊痰喘，四肢抽搐，神志昏迷等。,针对主病或主证发挥主要治疗作用的药物，称为君药。君药:天麻、胆南星-熄风止痉、化痰，主治高热惊风之症。预防高热惊厥。湿痰横行经络，壅滞不通，外邪诱发，而发高热惊厥。南星善于开络中之痰，天麻善于化痰息风配伍应用，相辅相成。另外，二药配伍使用，对顽固性头痛效果比较明显，可以配伍川芎、白芷、丹参、白芍等药物，无论汤药和药丸都可以。,辅助君药加强治疗主证或主病的药物，或针对兼证或兼病起治疗作用的药物，称为臣药。臣药:黄连、赤芍、大黄-清热泻火、解毒，对热结便秘、火邪上炎，荡涤肠胃之火有奇效。清热泻火、解毒-防止火热上炎诱发高热惊厥；清热泻火、解毒-治疗热结便秘、火邪上炎之口疮、脾胃湿热之口臭，并具有荡涤心经与肠胃之火，预防便秘、口疮、口臭等作用。,黄连、大黄-金匮要略三黄泻心汤-泻火解毒，燥湿泄热-主治邪火内炽，迫血妄行，吐血，衄血，便秘溲赤；三焦积热，眼目赤肿，口舌生疮；外证疮疡，心胸烦闷，大便秘结；湿热黄疸，胸中烦热痞满，舌苔黄腻，脉数实者。,一是为佐助药，用于治疗次要兼证的药物，二是为佐制药，用以消除或减缓君药、臣药的毒性或烈性的药物，三是为反佐药，即根据病情需要，使用与君药药性相反而又能在治疗中起相成作用的药物，称为佐药。,佐药：全蝎、水牛角、僵蚕、牛黄、琥珀、雄黄、朱砂、金礞石全蝎、琥珀、僵蚕-熄风镇痉安神；水牛角、牛黄-清热熄风止痉；礞石-化痰止痉；朱砂、雄黄解毒镇痉；共同辅助君药加强熄风止痉作用；,水牛角、牛黄-清热解毒，辅助改善内热体质与治疗内热病症。另外，金礞石平肝，镇惊为治癫痫之良药。礞石-顽痰癖积，为治疗顽痰之要药。礞石滚痰丸-痰火扰心所致的癫狂惊悸，或喘咳痰稠、大便秘结。,使药：冰片-开窍醒神、引药上行。,小儿清黄清心散在儿科临床的运用适应症,1、小儿内热体质调理，以素时面红、大便干、口干喜饮、夜啼、盗汗、经常扁桃体红肿疼痛、经常长口疮等为主要选药着眼点；2、高热导致的急惊风，四肢抽搐，神志昏迷；3、肺热所致咳嗽、痰喘，以痰黄稠、咳嗽、喘息憋气为主要选药着眼点；4、久治不愈的口腔溃疡，可配合冰硼散香油调外敷；5、便秘、小便黄赤、皮肤容易其起痈肿者；6、夜间磨牙、平时易哭闹，版友内热征象者。,小儿清黄清心散在儿科临床的运用注意事项与禁忌症,1、风寒感冒，痘疹期间引起的内热发烧忌服注意：如何区分风寒与风热风寒感冒，其起因通常是劳累，没休息好，再加上吹风或受凉。秋冬发生比较多；其特征症状为：孩子反映后脑袋疼，连带脖子转动不灵活；怕寒怕风，通常要穿很多衣服或盖大被子才觉得舒服点；鼻涕是清涕，白色或稍微带点黄，如果鼻塞不流涕，喝点热开水，开始流清涕，这也属于风寒感冒，舌无苔或薄白苔。,风热感冒，喉咙痛浓涕，通常黄色舌苔带点黄色，也有可能是白色的，舌体通常比较红，伴有便秘、身热、口渴、心烦等表现。,2、女孩体质大部分上热下寒，用量应适当减小，防止损伤阳气，降低机体免疫力，导致其他疾病的出现。3、服用本药物后，拉肚子比较严重的患儿，可以配合（桂枝、乌梅炭、黄芪、炙甘草、五味子熬水，煮粥服用）,结束语,1、中医药的优