第四节支气管扩张病人的护理

1,第二章 呼吸系统疾病病人的护理 支气管扩张病人的护理,2,病例分析,患者丁广兰，79岁，女，支扩伴肺部感染，支气管扩张伴感染，发烧，咳嗽，咳痰一个月，近期症状加重入院。咳、痰、喘15年，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出两天，夜间烦躁不眠，白昼嗜睡。持续咳嗽,咳痰.随病情进展,咳嗽时痰量增多. 晨起,傍晚和临睡时症状明显体检：T38，P116次/分，R32次/分BP150/85mmHg，神志恍惚，发绀，皮肤温暖。，肺底湿啰音。,3,问题,1.该病人的诊断是什么2.提出该病人的护理诊断并制定相应的护理措施？,4,学习重点与难点,重点： 1.支气管扩张病人的身体状况 2.主要护理诊断及合作性问题 3.咯血病人的护理难点：体位引流的护理,5,教学内容,【概述】【病因及发病机制】【病理生理】【临床表现】【辅助检查】【处理要点】 【护理诊断及合作性问题】【护理措施】,6,【概 述】,支气管扩张是指直径大于2cm的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。 是由于支气管及周围组织的慢性炎症破坏管壁，导致支气管腔扩张和变形的慢性化脓性疾病。 多继发于呼吸道感染和支气管阻塞，两者互为因果。 临床表现为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血。,7,【病因及发病机制】支气管-肺组织感染和支气管阻塞 婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎是支气管-肺组织感染所致支气管扩张的常见的原因。支气管先天性发育障碍和遗传因素 巨大气管-支气管症 软骨发育不全或弹性纤维不足 遗传性1-抗胰蛋白酶缺乏症患者,8,【病因及发病机制】支气管-肺组织感染和支气管阻塞全身性疾病 类风湿、系统性红斑狼疮、HIV,9,【临床表现】 症状 1.慢性咳嗽、大量脓痰：痰量每日可达数百毫升 体位变化有关,轻(10ml/d)中(10-150ml/d)重( 150ml) 静置分三层：泡沫、粘液、脓和坏死物 合并厌氧菌感染可有恶臭味 支扩：痰、咳、血 慢支：咳、痰、喘,10,【临床表现】 症状2.反复咯血 咯血量与病情严重程度不呈正相关，与被破坏的大小密切相关,50-70% 3.反复肺部感染 同一肺段并迁延不愈 4.慢性感染中毒症状 :发热、乏力、贫血、消瘦 支扩：痰、咳、血 慢支：咳、痰、喘,11,四、临床表现,病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有杵状指（趾）,体 征,12,【辅助检查】 1.影像学检查 ：X线胸片 胸部CT 支气管碘油造影 2痰液检查：痰涂片和细菌培养可发现致病菌 3.纤维支气管镜检查,13,支气管扩张胸部X线表现,14,15,主要用于治疗(镜下止血、吸痰等) 和鉴别诊断,实验室及其他检查,纤维支气管镜检查,16,治疗 (therapy),保持呼吸道通畅、促进痰液排出、控 制感染、处理咯血、必要时手术切除。,原 则,17,祛痰剂 溴己新口服、氯化铵、必嗽平、沐舒坦 支气管扩张剂 氨茶碱、舒氟美、喘乐宁及喘康速喷 雾剂、爱全乐喷剂 体位引流 纤维支气管镜：吸痰、局部用药,（一）保持呼吸道通畅,七、治疗 (therapy),18,七、治疗,（二）控制感染,可参考药物敏感试验来选择抗生素常用：阿莫西林0.5g，每日4次 环丙沙星0.5g，每日2次 青霉素G80万U肌肉注射，每日2次,19,反复感染、反复大咯血、内科治 疗不理想，但范围局限，全身情 况良好者。,（三）手术治疗,七、治疗,（四）咯血处理,20,【常见护理诊断及医护合作性问题】,1.清理呼吸道无效 与痰液黏稠和无效咳嗽 有关 2.有窒息的危险 与痰多、痰液黏稠或大咯 血造成气道阻塞有关 3.营养失调 低于机体需要量与反复感染导致 机体消耗增加以及病人食欲不振、营养物 质摄入不足有关,21,【护理措施】,（一）一般护理 1休息与活动：大咯血绝对卧床，患侧卧位 2饮食：高热量、高蛋白、高维生素饮食, 每天饮水1500ml以上,22,（二）病情观察咳痰、咯血的颜色、性质、量 生命体征窒息的先兆发现窒息先兆立即报告医生，配合抢救,23,（三）体位引流的护理,体位引流是根据病人病变部位，将其安置于适当的体位，利用重力作用促使呼吸道分泌物流入气管、支气管排出体外的方法，又称重力引流。,【适应症】1 慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿等有大量 痰液排出不畅者 2 支气管碘油造影术前后【禁忌症】1 呼吸功能不全、有明显呼吸困难和发绀者 2 近1-2周内曾有大咯血者 3 严重心血管疾病或老年体弱不能耐受者,24,体位引流,顺位排痰每日24次；每次1520min；全身衰竭病人禁忌,雾化吸入促进排痰蒸馏水庆大霉素-糜蛋白酶,引流宜在饭前1小时或饭后13小时进行,观察病情变化,25,（三）体位引流的护理,1 引流前向病人解释引流目的和配合方法2 根据病变部位和病人经验选择适当体位,原则上应使病变部位处于高处，引流支气管管口在下，利于痰液流入大支气管和气管排出,26,27,（三）体位引流的护理,3引流时，辅以胸部叩击，指导有效咳嗽指导病人有效咳嗽，无力排痰清叩背部4引流时间每次20 min，每日1-3次，空腹5观察病人反应，如有发绀、出血、心悸、呼吸困难、体力不支者停止引流。协助医生处理6。痰液粘稠者，引流前15min前生理盐水雾化吸入7引流后，漱口，记录痰量8 引流应在饭前进行,28,（六）用药护理遵医嘱应用抗生素、祛痰剂、支气管舒张药年老体弱、肺功能不全者慎用镇静镇咳药 静滴垂体后叶素控制滴速，冠心病、高血 压、孕妇忌用,29,（七）心理护理 与病人多交谈 介绍疾病知识 鼓励树立信心 陪伴、安慰病人,30,