PICC穿刺与维护

PICC穿刺与维护,目标,穿刺工具与留置时间,什么是PICC？,PICC的全称： 外周导入中心静脉导管( Peripherally Inserted Central Catheter)我国将其称为外周导入中心静脉置管导管尖端位于上腔静脉（以中下段1/3处为最佳）,PICC优点,PICC置管适应症,PICC绝对禁忌症,PICC穿刺部位的选择,主要有肘部静脉贵要静脉-首选肘正中-次选头静脉-末选,肘正中静脉,贵要静脉,头静脉,静脉血管直径 长度 血流量比较,提醒！,未得到X光证实导管尖端位置前护士不可使用该导管!,PICC的维护,更换敷料,目的：预防感染更换频率：根据敷料的材料/病人的年龄/疾病状况/环境因素等/但最多 不应超过7天。,更换敷料的应用,1、自下向上拆除原有敷料2、检查穿刺点有无红肿、渗出3、戴无菌手套4、测量外露导管长度5、先用75%酒精进行皮肤脱脂6、再用碘伏消毒皮肤三次7、待自然干后贴好新的贴膜进行塑形不要向体内插入已脱出的导管。,更换接头,目的：预防感染频率：每7天一次输液接头疑有污染或输液系统的完整性遭到破坏时任何原因取下输液接头后输注血液、乳制品、TPN输液接头内有血液残留,更换接头的应用,（1）抽吸20ml生理盐水，取出正压接头进行预冲，再抽 取10ml肝素生理盐水备用。（2）卸下旧接头。（3）用碘酒棉签消毒导管接头外壁（数10秒），并消毒 导管接头下的皮肤。（4）连接新接头。,冲封管,目的：保持导管通畅冲管频率：治疗间歇期每7天一次在每次静脉输液、给药后输注血液或血制品以及输注TPN后,冲封管,警告！,5ml及以下注射器,注射器型号的选用,注射器压力 (psi)1ml150-180 3ml1205ml9010ml60,选择10ml以上注射器最为安全！,冲封管,操作步骤（间歇期）：消毒输液接头用10ml以上注射器抽吸好生理盐水用脉冲方式冲管正压封管：在注射最后0.5-1ml生理盐水时，边注射边拔针,脉冲与直冲的比较,脉冲产生正负压形成涡流可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净,直推水注只能在导管中心动无法冲洗导管壁容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,思 考?,冲管、封管的正确步骤：SAS SASHS-生理盐水 A-给药 H-稀释肝素液,脉冲冲管,正压封管,确保导管的通畅,+,冲管=封管？,导管的固定,思乐扣,PICC护理的注意事项,不能用于高压注射泵推注造影剂，只有紫色的管道耐高压。,PICC穿刺相关的并发症,送管困难导管异位出血/血肿误穿动脉心率失常神经损伤/刺激,送管困难,原因,措施,病人体位导管异位静脉痉挛导管型号疤痕硬化瓣膜静脉分支,不要暴力送管暂停送管调整体位生理盐水冲管热敷撤出导管,导管异位,出血和血肿,预防,穿刺点渗血剧痛肿麻木皮肤冷有斑纹,穿刺针型号过大留置导管过小出凝血功能异常抗凝治疗血管状况,用药史实验室结果,加压辅料固定及时更换辅料止血剂正确的穿刺技术,措施,刺破动脉,留置并发症,静脉炎（机械性）,WHO关于静脉炎的分度标准,0度：无不良应,度：沿静脉走向疼痛5天和红肿或水疱,度：疼痛不能耐受,静脉炎（机械性）,穿刺点感染,原因,措施,预防,血栓形成,导管移位,导管堵塞,WPS