肠破裂的护理

肠破裂的护理,主讲人：贾文指导老师：朱姝姝参与人：急诊外科全体护士,肠破裂：各种外力作用或自 身原因所致的肠穿孔称为肠破裂。,肠破裂,十二指肠破裂,空肠、回肠 破裂,结肠破裂,直肠破裂,肠道生理解剖图,1.开放性损伤：被锐器所伤2.闭合性损伤 ：常见有各种交通事故伤3.医源性损伤4.肠道溃疡穿孔,一 病因及发病机制,腹痛腹胀急性腹膜炎休克,症状1、呕吐2、肠鸣音减弱甚至消失3、便血,B超检查: 腹腔积液, 活跃的气体回声及肠管活动异常直肠指检：呈空洞感觉，指套上有血迹，结肠损伤仅少数有血迹。X线检查：显示出肠曲与腹壁之间有密度很低的气体阴影，气腹症。腹腔穿刺阳性,四 诊断的依据,案例,患者，802床 吴启胜，男，55岁，主诉：“肛门被钢筋戳伤3小时余”于5.31入院。入院诊断：直肠外伤、肾挫伤、腰大肌损伤、肠破裂？膀胱破裂？ 入院病史：3小时前劳动时不慎摔倒致钢筋插入直肠，感觉疼痛明显，伴有肉眼血尿，我院急查B超示：右肾挫伤、腹盆腔积液，腹穿抽出不凝固血约1ml，上腹部CT提示右肾挫伤、肾周积液、腰大肌损伤，保留导尿可见浓茶色尿液。,尿液颜色,查体：T38.9 P87次/分 R24次/分 BP117/75mmHg辅检： B超示：腹盆腔积液 、右肾挫伤。 上腹部CT：右肾挫伤、腰大肌损伤 腹穿阳性,治疗措施,手术,术前护理,医嘱即刻在全麻下行剖腹探查术+乙状结肠双腔造瘘术+直肠破裂修补术+清创术+腹盆腔引流术。 术后诊断：直肠破裂、肾挫伤、腰大肌损伤。 术后留置有胃管、尿管、盆腔引流管、腹腔引流管、肛管、造瘘口。,腹痛、腹胀：与腹膜炎症刺激、毒素吸收有关体温过高：与腹腔内感染有关组织灌注量改变：与有效血容量降低有关焦虑：与恐惧肠破裂、手术与术后康复有关知识缺乏：缺乏肠破裂及手术的知识,术前护理诊断,术后护理诊断：,疼痛：与手术切口有关便秘：与排便习惯改变有关营养不良：低于机体需要量，与禁食有关有褥疮的风险：与长期卧床有关潜在并发症：休克、肠瘘、溃疡、肺部感染、腹腔脓肿、肠梗阻、肠粘连,术前护理目标,1、病人腹痛腹胀等不适程度减轻或缓解。2、体温得以控制，逐渐降至正常范围。3、血容量得以维持，各器官血供正常、功能完整。4、焦虑/恐惧程度减轻，情绪稳定，配合治疗及护理。5、使患者了解自身疾病相关知识,术后护理目标,6、患者疼痛缓解。7、患者适应床上排便8、保证皮肤清洁完整，局部血供充足。9、护士能及时发现并发症的发生并积极配合处理。,术后护理措施,术后护理,。6.饮食护理：术后继续禁食、胃肠减压，待肠蠕动恢复，拔除胃管后，逐步恢复经口饮食。禁食期间口腔护理Bid。,7. 管道的护理:观察腹腔引流情况，维持有效引流。妥善固定引流管，防止脱出或受压；记录引流液的量、颜色，性状，经常挤捏引流管以防血块或脓痂堵塞，保持腹腔引流通畅，预防腹腔内残余感染。,1）.术后3d观察造口处血运情况，发现黏膜发紫变色，及时报告医生。2）.瘘口因感染使吻合口狭窄致排便不畅时，每日做瘘口扩张。但用力不宜过猛。3）.保持造口周围皮肤清洁干燥。排便后立即用温水洗涤擦干，敷凡士林布或涂上氧化锌油膏，防皮肤糜烂。,8.术后造口护理,4）.经常观察造口周围皮肤和组织有无感染征象，并注意病人生命体征的变化。,1）压疮、便秘护理：协助患者翻身抬臀，按摩骨突处，适当床上活动，给予腹部按摩，促进肠蠕动，必要时使用开塞露。2）会阴护理：每日会阴擦洗、膀胱冲洗Bid。,9.其他护理：,3）皮肤护理：保持皮肤清洁干燥、床单位整洁,4）排痰护理：每日给予翻身拍背，指导患者做有效咳嗽，防止肺部感染。,10.预防并发症： 肠粘连、肺炎、褥疮、双下肢萎缩、静脉血栓：协助患者早日起床活动和功能锻炼。 肠瘘：观察盆腔引流管。 尿路感染：加强留置尿管的基础护理必要时遵医嘱行膀胱冲洗。,11、心理护理,肠造瘘术后，患者常有抑郁、自卑、依赖等心理问题。医护人员应在术后与患者进行良好的沟通，给