本科肾衰

肾功能不全renal insufficiency,刘 福,病理生理学教研室,244246,目,录,CONTENTS,概 述,急性肾功能衰竭,246252,252259,慢性肾功能衰竭,259263,尿 毒 症,肾功能不全- -概述,Whats the function?,How to implement?,肾功能不全- -概述,Whats the function?,How to implement?,Whats the meaning?,肾功能不全- -概述,泌尿,内环境稳态,内分泌,肾功能不全- -概述,泌尿,内环境稳态,内分泌,肾功能不全 renal insufficiency,慢性肾衰Chronic renal failure,急性肾衰Acute renal failure,指各种原因在短期内引起双肾脏泌尿功能急剧障碍，以致机体内环境出现严重紊乱的病理过程；临床上主要表现为水中毒、氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒，并常伴有少尿或无尿。,概念,【Acute renal failure】,肾功能不全- -急性肾功能衰竭,概念,肾功能不全- -急性肾功能衰竭,病因,肾前性因素,肾性因素,肾后性因素,- -肾血量减少,- -肾实质病变,- -尿路急性梗阻,肾小球、间质疾病,急性肾小管坏死,肾持续缺血或再灌注损伤,肾中毒,概念,肾功能不全- -急性肾功能衰竭,病因,肾性因素,- -肾实质病变,肾小球、间质疾病,急性肾小管坏死,肾持续缺血或再灌注损伤,肾中毒,机制,概念,肾功能不全- -急性肾功能衰竭,病因,急性肾小管坏死,缺血中毒,缺血中毒,肿胀,凝血,肾小球毛细血管平均压,缺血中毒,有效滤过压,肾血管及肾血流动力学异常,缺血中毒,肾小球毛细血管平均压,肾血管收缩,肾 小 管 损 伤,J Clin Invest. 2004 ;114(1):5-14.,J Am Soc Nephrol. 2003 ;14:1681-94.,Contrib Nephrol. 2011;174:12-21,缺血中毒,肾小球毛细血管平均压,肾血管收缩,肾 小 管 损 伤,缺血中毒,有效滤过压,肾血管及肾血流动力学异常,维持,启动,少尿期,多尿期,恢复期,机制,概念,病因,肾功能不全- -急性肾功能衰竭,影响,移行期,肾血流和肾小球滤过功能渐恢复。肾小管阻塞解除。新生肾小管浓缩功能低下。少尿期蓄积的大量尿素排出，渗透性利尿。,少尿期,尿的变化,少尿或无尿,低比重尿,尿钠高,血尿、蛋白尿、管型尿,高钾血症,水中毒,代谢性酸中毒,尿的变化,氮质血症,少尿期,尿的变化,少尿期,移行期,多尿期,恢复期,去除原发病因判断功能性、器质性肾衰,肾功能不全- -急性肾功能衰竭,机制,概念,病因,影响,治疗,功能性肾衰,器质性肾衰,轻微,显著,阴性或微量,+-+,极差,好,20,30,400,350,1.020,40：1,1.015,10：1,去除原发病因判断功能性、器质性肾衰,肾功能不全- -急性肾功能衰竭,机制,概念,病因,影响,治疗,对症处理,王XX 男 68岁主诉: 乏力,腰痛3年,恶心呕吐,少尿10天.现病史:3年前始尿多,尤夜尿多,腰痛,乏力,无水肿.近一年常头昏,骨痛,跛行. 尿有蛋白和管型. 近年恶心,呕吐,全身痒,失眠,记忆力减退,对外界反应淡漠,渐至昏迷,出鼻血二次,腹泻偶带血,尿渐减少,近二天每日仅150ml左右.,既往史:高血压13年,有绞痛史.体 检:贫血,重病容,T37,R 130/min,深大,P 90/min, Bp 160/90mmHg,昏迷,口臭,牙龈红肿出血,口腔粘膜有溃疡,心界向左下扩大,下肢无水肿.实验室检查:RBC 200万/cmm,Hb 6g%,血小板12.8万/cmm, 血尿素氮92.2mg%,肌酐11.2mg%, K+ 5.9%mEq/L,Na+ 123mEq/L,Ca2+ 7mg/L,磷7mg/dL, 尿比重1.010,蛋白(+),概念,【Chronic renal failure】各种慢性肾脏疾病使肾单位进行性破坏，以致残存肾单位不足以充分的排出代谢废物和维持内环境恒定，导致代谢废物和毒物潴留，水电解质和酸碱平衡紊乱，以及肾内分泌功能障碍，并伴有一系列临床症状的病理过程。,概念,50%,70%,90%,肾储备功能降低期,肾功能不全期,肾功能衰竭期,尿毒症期,CRF,概念,病因,慢性肾小球肾炎,糖尿病肾病 高血压肾病,肾脏疾病,全身性疾病,间质性肾炎,机制,概念,病因,溶质,机制,概念,病因,肾小球过度滤过,肾小管高代谢,机制,概念,病因,肾功能不全- -慢性肾功能衰竭,机制,概念,病因,影响,夜尿（nocturia)/多尿（polyuria)/少尿,低渗尿/等渗尿,蛋白尿/血尿/脓尿,肾功能不全- -慢性肾功能衰竭,尿的变化,水电解质和酸碱平衡紊乱,“失盐性肾”,钠水代谢障碍,钾代谢障碍,镁代谢障碍,钙磷代谢障碍,低钾血症,低镁血症,高磷低钙,高磷血症,肾功能不全- -慢性肾功能衰竭,高磷血症,肾功能不全- -慢性肾功能衰竭,肾功能不全- -慢性肾功能衰竭,尿的变化,水电解质和酸碱平衡紊乱,“失盐性肾”,钠水代谢障碍,钾代谢障碍,镁代谢障碍,钙磷代谢障碍,低钾血症,低镁血症,高磷低钙,肾功能不全- -慢性肾功能衰竭,