医学文库网-急性中毒与解救59页

急性中毒与解救,Acute Poisoning and Rescue,急性中毒的常用解救方法The general management of acute poisoning急性中毒的常见种类及解救The common poisoning and rescue measures,Get rid of the environmentDecrease AbsorptionAccelerate EliminationSpecific antidotesHeteropathy,急性中毒的常用解救方法General management of acute poisoning,Sodium bicarbonatepotassium permanganateActivated charcoalMagnesium sulfateProtector Menstruum,常用非特异性解救药物Non-specific medicine,催吐(queasy)压舌板、刺激咽后壁、催吐剂浓温热盐水或芥子水桐油100 ml服下甘草30 g、皮硝15 g煎水服下少量蛋清加少量明矾灌服明矾少量加凉开水500 ml,分次服下,经口中毒 (排除毒物),洗胃(Gastric Lavage)常用洗胃剂温开水、浓盐水、浓茶水或0.020.05的高锰酸钾水经胃管导入胃中，同时吸出胃中毒物心脏病人，误服腐蚀性药物中毒病人忌用,导泻(Catharsis)50硫酸镁溶液灌服大黄25 g、甘草15 g、明矾3 g，水煎后冷服大黄30 g、生芥子15 g，水煎后冷服如果病人已严重脱水、腐蚀性药物中毒以及晚期孕妇，禁用,强酸中毒(硫酸、盐酸、硝酸) 忌洗胃，忌服碳酸氢钠给牛奶、蛋白水、给镁乳、稀石灰水、稀肥皂水或氧化铝作中和剂服润滑剂保护粘膜止痛, 保温静脉补液静注氢化可的松，以防疤痕密切观察有无消化道穿孔表现对症治疗,强碱中毒氢氧化钾、氢氧化钠的碳酸钾、碳酸钠、氨水 忌洗胃或催吐给醋、柠檬水、桔子汁或0.5%稀盐作中和剂，碳酸盐中毒时忌用其他处理与强酸中毒,常用农药中毒的急救方法,敌鼠 茚满二酮类高毒杀鼠剂，干扰肝脏对vit K的作用，影响凝血激活酶、凝血酶原的合成，从而导致内脏和皮下出血、直接损伤毛细管壁，使全身皮下和内脏广泛出血，导致缺氧中毒,治疗措施催吐、洗胃、清肠 potassium permanganate或normal salt Magnesium sulfateVit K1 凝血酶原时间恢复正常后停药Vit C 输血、口服强的松或氢化可的松100300 mg加入10葡萄糖液内静脉注射,有机磷类,种类甲胺磷、甲基1605、1605、1059、甲拌磷(3911)、氧化乐果、敌敌畏、乐果、乙硫磷、倍硫磷、杀螟松,Get rid of the environment Cannot use the hot waterEliminate the poison queasy、 gastric lavageSpecific antidotes Atropine、PAMHeteropathy Oxygen therapy、diuresis,MANAGEMENT,氨基甲酸酯类,杀虫剂：速灭威、混灭威抗蚜威西维因、呋喃丹除草剂：灭草灵、燕麦灵有效成分为1-萘基-N-甲基氨基甲酸酯直接与胆碱酯酶形成疏松复合体(氨基甲酰化胆碱酯酶)，抑制胆碱酯酶活性 中毒症状与有机磷中毒相似代谢迅速，自出现症状至完全恢复不超过24小时,有机硫类,代森按、代森环、敌锈纳、敌克松急性中毒恶心、呕吐、腹痛、腹泻心率及呼吸加快，血压下降、循环衰竭，中枢神经麻痹、死亡接触性皮炎、鼻、咽喉、眼结膜刺激症状慢性中毒皮肤搔痒、潮红及班丘疹，水疱、糜烂等炎症；慢性咽炎、眼结膜炎、慢性鼻炎等,queasy, gastric lavagePotassium permanganate 40 mg Magnesium sulfate (50)5% glucose 2,0003,000 ml, with VitC500 mg, IVTreat the polluted scarfskin Rinse the poison out of the skin with worm waterSpread with 5% sodium thiosulfate,MANAGEMENT,有机氟中毒,主要成分为氟乙酰胺(灭虫、灭鼠)脱氨后形成氟乙酸，抑制三羧酸循环主要经消化道吸收;急性中毒多见于误服或误食被毒死的禽蓄肉等 人经口LD50: 2 mg/kg 可引起神经系统,消化系统和肝脏损害,且可在体内蓄积,作用机理进入人体后，脱胺形成氟乙酸氟乙酸与ATP和CoA作用，形成氟代乙酰辅酶A，再与草酰乙酸缩合，生成氟柠檬酸，抑制乌头酸酶，使氟柠檬酸不能代谢为乌头酸，从而阻断三羧酸循环中柠檬酸的氧化，造成柠檬酸积聚，丙酮酸代谢受阻，妨碍正常的氧化磷酸化作用,急性中毒的潜伏期1015小时,严重者可在0.51小时内发病轻度中毒头痛、头晕、视物模糊、黄视、四肢发麻、恶心、呕吐、腹痛、窦性心动过速、体温下降中度中毒烦躁不安、肌肉颤动、肢体间歇性抽搐呼吸道分泌物增多、呼吸困难、轻度心肌损害和血压降低,重度中毒昏迷、谵妄、阵发性、强直性痉挛严重心肌损害：心律紊乱、 心室颤动、心力衰竭大小便失禁、呼吸衰竭1. 中毒表现以神经系统为主者称为中枢型，国内多见，以脑水肿为主，是死亡的重要原因2. 中毒表现以心血管系统为主称为心脏型，国内较少见,解救措施大量清水洗胃；氢氧化铝凝胶或生鸡蛋清保护消化道粘膜；必要时导泻；皮肤污染者用清水彻底冲洗 特效解毒剂乙酰胺(解氟灵)，结构与氟乙酰胺相似，竞争酶系统,0.10.3 g/kgd，24/d, im无水乙醇510 ml/d, 加5glucose 200 ml, iv,氰化物中毒,与氧化型细胞色素氧化酶结合，使其丧失电子传递作用，产生细胞内窒息氰化物毒性大，病情发展极快，必须争分夺秒进行就地抢救尽快清除毒物口服中毒时，立即0.10.2高锰酸钾溶液洗胃皮肤污染时，迅速脱去被污染的衣服，先用清水冲洗皮肤，再用碳酸氢钠溶液清洗,SPECIFIC ANTIDOTES高铁血红蛋白形成药 4-甲氨基酚(4-DMAP) 使血红蛋白氧化成高铁血红蛋白(MHb)102 ml im，25硫代硫酸钠25 ml iv,其他高铁血红蛋白形成药亚硝酸异戊酯吸入亚硝酸钠3sodium nitrite 20 ml, iv亚甲蓝1methylene blue/25% glucose, iv alternate with 50% sodium thiosulfate 25 ml,Sodium thiosulfate 与游离的或结合在MHb上的CN结合为硫氰酸盐，经肾排泄。需重复给药氰化物中和药依地酸二钴与游离的或结合的MHb上的CN结合为氰高钴酸盐经肾排除,一氧化碳中毒,CO+Hb=HbCO(碳氧血红蛋白)，组织缺氧头痛、恶心、视力模糊；皮肤呈樱桃红色Get rid of the environment Oxygen therapy Diuresis 甘露醇、呋塞米、激素、地西泮,硫化氢中毒,硫化氢(H2S)为无色气体、具有臭蛋味、易溶于水，甲醇、石油溶剂和原油中 与呼吸链中细胞色素氧化酶及二硫键作用，阻断细胞内呼吸导致全身性缺氧硫化氢经粘膜吸收快，与水分结合为硫化钠，人吸入2至5分钟后嗅觉疲劳闻不到臭味 急性中毒：呼吸加快后呼吸麻痹,症状：眼刺痛感、头痛、恶心、咳嗽、流泪解救措施脱离中毒现场吸氧2碳酸氢钠、2硼酸眼局部清洗可的松滴眼液亚硝酸异戊酯吸入(亚甲蓝静注)激素、抗生素、呼吸兴奋剂,甲醇中毒,甲醇在体内经醇脱氢及甲醛脱氢等作用，先氧化成甲醛，再氧化成甲酸甲醛损害视神经；甲酸蓄积还可产生酸中毒甲醇及其代谢产物使大脑皮质细胞机能紊乱，产生精神神经症状，对肝、肾、肺均有损害，口服30 ml以上可致死亡,临床表现 视神经损害症状：复视、畏光、眼球疼痛、瞳孔扩大、光反应迟钝或消失、视网膜炎、视网膜水肿、充血或出血、球后视神经炎精神症状：多疑、恐惧、狂躁、幻觉、淡漠、抑郁其他症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻，四肢厥冷、面色苍白、发绀、呼吸和脉搏加快、出冷汗、呼吸和循环衰竭,解救措施避免眼睛受光线照射2碳酸氢钠或肥皂水灌服0.5硫酸镁60 ml, po透析,醇脱氢酶抑制剂，4甲基吡唑（4MP）叶酸10葡萄糖500 ml，加胰岛素20U静滴甘露醇地塞米松95乙醇静滴醇脱氢酶分解甲醇的速度是乙醇的1/7，有利于透析法排泄,巴比妥类(barbiturates)中毒,主要症状 先兴奋，后昏睡，唇青紫，尿少，尿闭，黄疸 肝功能损害，肺水肿，呼吸浅而不规则 脉弱，血压和体温均降低，休克 因呼吸抑制，循环竭而导致死亡,解救方法洗胃、导泻；必要时也可高位灌肠保温，注射呼吸道畅道畅通深度昏迷时给中枢兴奋剂吸氧利尿、防治脑水肿用透析疗法促进毒物排除对症治疗,苯妥英钠中毒,主要症状恶心，呕吐，上腹剧痛头痛，眩晕，心悸，视力障碍言语不清，吞咽困难黄疸，发热，皮疹共济失调，精神错乱，瞳孔放大血压降低，呼吸衰竭,解救方法洗胃硫酸钠导泻；必要时也可高位灌肠保温，注射呼吸道畅道畅通静脉补液 透析疗法 用透析疗法促进毒物排除对症治疗,吩噻嗪类中毒,氯丙嗪中毒主要症状 表情淡漠、嗜睡、恶心、呕吐、哮喘、厌食、皮疹；对光敏感、发热、畏寒 帕金森氏综合征、粒细胞减少 中枢神经系统明显抑制 低血压及体温降低,解救方法洗胃平卧，以防体位性低血压 保温补充血溶量(心力衰竭应慎重) 给升压药(忌用盐酸肾上腺素) 昏迷而无惊厥者给中枢兴奋剂如苯甲酸钠咖啡因或尼可刹米 必要时透析；对症治疗,阿片类中毒,瞳孔极度缩小，恶心，呕吐，嗜睡，昏迷，呼吸制抑(先兴奋后抑制)，抽搐，惊厥，牙关紧闭，角弓反张，瞳孔极度缩小体温和血压下降呼吸中枢麻痹引起心血管功能障碍,主要症状,解救方法洗胃；先用0.05%高锰酸,再后用水洗活性碳 吸氧，人工呼吸，中枢兴奋剂 用丙烯吗啡对抗 勿使病人入睡，并给浓茶或咖啡 静脉补液 对症治疗,OPIATES POISONING,Pin-point pupils, severe respiratory depression and coma. BP may be low but is often surprisingly well maintained and with pentazocine overdose actually increases.,PRESENTATION,COMPLICATIONS All opiates can cause non-cardiogenic pulmonary oedema although it is most frequently seen with IV heroin. Substances used to dilute illicit (不当稀释) opiates may also carry significant toxicity when injected.,Specific antidote is naloxone given as IV Convulsions (惊厥, usually pethidine) usually respond to IV naloxone therapy IMPORTANT POINTS Respiratory arrest can evolve within 4 hrs give cholestyramine (消胆胺，4g qds). Sinus bradyarrhythmias and AV block: usually responds to ATROPINE. Ventricular tachyarrhythmias: phenytoin IV,Specific treatment with digoxin-binding antibody fragments (Fab,). Fab therapy will terminate VT in 2040 minutes. The K+ and free serum digoxin levels should be monitored for 24 hr after Fab therapy; In renal failure rebound is delayed (monitor for 72 hr).,苯中毒,CNS抑制症状为主脱离中毒现场吸氧碳酸氢钠洗胃(必要时)尼克刹米多巴胺葡醛内酯 葡萄糖醛酸,四氯化碳中毒,对中枢神经有麻醉作用引起肝细胞坏死肾小管上皮细胞变型坏死精神抑郁、恶性呕吐、腹痛腹泻、昏迷、抽搐、急性肝坏死、肾功能衰竭脱离环境、吸氧、2碳酸氢钠清洗或灌胃(1:2000高锰酸钾)、硫酸镁导泻L半胱氨酸200 mg, bid im,Aspirin Overdose,EarlyfeaturesMetabolicfeatures,hyperventilation, sweating, tremor, tinnitus (耳鸣), nausea, vomiting, hyperpyrexia(高热),hypo- or hyper- glycaemia, hypokalaemia, respiratory alkalosis, metabolic acidosis,Management,Salicylate (paracetamol) level, after 2hrs700 mg/L, potentially lethal500 mg/L, moderate-severe poisoning,Bloods,Others,renal failure, pulmonary oedema, seizures, coma, death,Management,GENERAL MEASURES Activated charcoal Rehydrate, monitor glucose, correct acidosis and hypokalaemia If levels 500mg/L, alkalanize urine (HCO3-) Levels 700 mg/L, before rehydration, renal failure or pulmonary oedema consider haemodialysis,三环抗抑郁药(TCAs)中毒,Neurological and cardiac problems commonSerious toxicity results from:,Toxicity due to anticholinergic(抗副交感) actions, and direct quinidine-