急危重患者安全转运

急危重患者安全转运 盐城市三院 顾 铭 忠,提纲,急危重症患者？,心搏骤停急性心力衰竭急性心肌梗死 昏迷重症哮喘 咯血,休克创伤：多发伤、 复合伤颅脑胸腹部创伤、骨关节损伤 急腹症急性上消化道 出血,急性中毒中暑淹溺与触电常见临床危象：低血糖危象、甲状腺危象、重症肌无力危象 等,,转 运,患者需转运到放射科、手术室或其他科室及医疗机构诊断性检查：CT、MRI、血管造影、心脏彩超监护室无法完成的治疗：介入治疗、胃镜止血存在转运风险，增加并发症、死亡率、伤残率,,转 运,转运增加危重患者的并发症：神经系统：ICP增高、脑缺氧呼吸系统：过度通气、低通气、气道阻塞、误吸、气胸、血气改变心血管系统：血压升高或下降、心律失常、心肌缺血胃肠系统：恶心、呕吐,,转运过程中的并发症：,,转运过程中的风险,与设备相关的风险与病情相关的危险事件,,与设备相关的风险,,与病情相关的危险事件,,危重病人转运指南,步骤：1、Decision :决定2、Planning：计划3、Implementing：实施4、Monitoring During the Transport：转运 途中监测,,决定需要转运吗？,危重患者能否转运，取决于转运获益与风险的综合评估 需要持续监护或治疗的重症监护病人VS需要诊断性检查或治疗转运目的：得到进一步检查、诊断和治疗,,计划转运的方案？,1、确定转运目的地，评估转运的距离和时间2、转运的方式3、选择准确的监测方法和设备5、携带的药物和器械4、预测可能的并发症,,实施如何转运？,院内转运院际转运,,转运前必须明确,转运前交流和合作护送人员所需器材转运中的监护,院内转运医患沟通,医生必须向病人或家属告知检查的目的，检查过程中可能出现的病情变化及存在的风险，是否需要家属陪同，如何配合。待患者或家属在病人转运知情同意书上签字同意后，方可转运病人。,,院内转运转运前交流与合作,1、通过医-医与护-护交接以落实治疗的延续性。交接内容包括病情与治疗的计划2、转运前，接收科室要保证可以立即对来到的患者进行治疗和检查3、及时通知转运的其他相关人员（电梯等），以便从时间上能配合转运，并保证所需设备4、主治医师要对转运经过清楚，病历资料由原始治疗科室送出,,院内转运护送人员,至少2人其中1人经过培训并掌握基本处理技能病情不稳定时，医师陪同、并具备气道管理能力、掌握高级生命支持、熟悉危重病治疗等,,院内转运所需器材,（一）血压监护仪（或测血压袖带）（二）脉氧仪（三）心电监护除颤器（四）尺寸合适的气道管理器材（五）氧气供应足够全程所需并富余30 min以上,,院内转运所需器材,（六）负压吸引器（七）急救药品，即肾上腺素， 胺碘酮，阿托品和碳酸氢钠（八）静脉输注液体和药物，充电功能的输液泵（九）其他药物根据病人情况备用，如：镇静镇痛剂、麻醉剂,,转运中监测如何监测？,转运患者或患者检查时，医务人员应始终留在患者身边，根据需要观察和记录患者生命体征及病情变化。对监测水平划分为如下 1级 必需 2级 强烈推荐 3级 理想,,转运中监测如何监测？,监测记录 心电图（1级） 脉搏血氧饱和度（1级） 非侵入性血压（1级） 心率（1级） 呼吸频率（1级）机械通气患者测量气道压力（1级）,,转运中监测如何监测？,二氧化碳描记术（ 2级） 连续测量血压（3级） 测量肺动脉压（3级） 测量颅内压力（3级） 测量中心静脉压（3级）,,急危重症病人转运流程,转运前确认,转运前,医生,病房/检查科室,家属,办公/分管护士,转运前准备,充分的评估,病人的准备,护送人员的准备,畅通绿色通道,物品的准备,转运前、中、后,畅通绿色通道,电话通知要被转往的科室，告知患者的性别、主要诊断及需要特殊准备的物品，以便于对方科室能够有计划的接患者。同时联系电梯缩短转送时间,如果是进行检查，提前预约，确保患者到达后及时行各种检查。,,病人的准备,清醒病人告知即将转科或检查的原因和目的昏迷病人与病人家属进行沟通,取得配合躁动病人在病人家属理解配合下使用保护措施,确保病人安全,物品的准备,小型监护仪：具有心率/心律,氧饱和度,血压读数的监护仪是急危重症病人转运的最基本设备。若需要测有创血压应备可测有创血压的监护仪。必要时备多功除颤起搏监护仪。氧气供应： 氧气袋 氧气瓶 人工呼吸气囊 转运呼吸机其他仪器、用物：吸痰用物、有蓄电池的注射泵等，如果考虑检查时间较长需备有插头。,仪器、用物的准备：,物品的准备,常用复苏药物:如肾上腺素，阿托品，利多卡因等。常用镇静及镇痛药物：如异丙酚，芬太尼等。其他药物,药物的准备：转运过程中病人会出现不同程度的心律失常 ,血压波动 20 mmHg。,物品的准备,性能完好，保护设施可靠，病床能去的地方尽量不用推车，减少搬运次数，搬运患者时应采取正确有效的方法,转运工具的准备：,其他物品的准备： 查对医嘱与检查申请单上所填写的床号、姓名、性别、年龄、帐号、诊断、检查部位无误。根据季节准备保暖物品。,护送人员的准备,护送人员要求 医务人员： 若患者生命体征不平稳,至少2名陪同人员， 要求主管医生同往 熟悉病人病情及目前各种治疗护理措施，告知病人家属检查的必要性及其风险，经验丰富，掌握呼救方式，应急预案，现场CPR技术，熟悉运送途中能提供抢救设备的科室 护工：1名 家属：至少2名,病人的基础情况家属的心理沟通神经系统呼吸系统,循环系统消化系统其他影响因素各种导管的护理,全面、准确的评估是保证病人转运前、中、后安全的保障,评估内容:,转运前、中、后的评估,转运时管道护理原则：,密切监测包括神志面色，呼吸，脉搏，瞳孔的变化及血氧饱和度等各项生命指征。（始终站在病人头侧）； 保证生命支持设备工作稳定。 保证各种附属管路固定可靠。 防止患者发生意外损伤。 清醒病人作好心理护理。,转运中,转运途中观察病情,看：看唇周、面色、呼吸；看监护数据与屏幕参数显示；看穿刺部位、补液速度；看各种管道有否滑脱扭转；看搬运用具是否对患者有损伤；看患者体位是否正确。摸：触摸头额及四肢皮肤温湿；按压甲床判断末梢再充盈时间；轻拍患者肩膀，判断患者反应。问：询问患者叫什么名字？现在几点钟？现在在哪里？判断意识；有意识与患者交谈，判断意识转变。 听：听机器运转声音;有无漏气声音；听患者呻吟声；听患者有无哮鸣音。,,转运中注意事项,解释，焦虑与疼痛的处理气道管理颈椎固定清理呼吸道纠正异常ABG，处理气胸失血病人两路静脉，备血先提微泵用药要充分有创测压管的管理明显标记血管活性药物整床转运,妥善约束引流管管理(胸管不要夹闭,各类引流管妥善固定(与病人的双手分隔)生命体征的记录(每15分钟要有记录),应急措施,呼吸停止,心跳停止,畅通呼吸道,通知医师通知病房做好抢救准备,血压下降或测不出,血管活性药液体扩容,加快转运速度,简易呼吸器接面罩加压给氧,胸外心脏按压,出血应急措施,咯血,呕血,鼻出血,伤口出血,通知医师通知病房,头偏向一侧将血轻轻吐出防止误吸,严密观察生命体征评估出血量根据医嘱给予相应止血药升压药液体快速扩容,腹部加压包扎肢体止血带止血,加快转运速度,转运后,与病房护士严格交接，做好各项交接，采取正确的搬运方法，妥善处理各类管道，监测生命体征 ，做好护理记录。,小 结,院内转运可导致急危重患者病人生命体征轻度至重度的改变，且可造成不同程度的并发症。护理人员应认真评估急危重症病人院内转运的必要性和可行性，充分估计意