冠状动脉性心脏病

冠状动脉性心脏病 百科名片 冠状动脉性心脏病 coronary artery heart disease CHD 简称冠心病 gu n x n b ng 是一种最常见的心脏病 是指因冠状动脉狭窄 供血不足而引起的心肌机能障碍和 或 器质性病变 故又称缺血 性心脏病 IHD 症状表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛 并可迁延至颈 颔 手臂 后背及胃部 发作的其他可能症状有眩晕 气促 出汗 寒颤 恶心及昏厥 严重患者可 能因为心力衰竭而死亡 目录 疾病信息 疾病别名 所属部位 就诊科室 症状体征 疾病分类 身体检查 疾病用药 冠心病分类 病因 一 目前研究成果 二 他家之言 中医治疗原则 临床症状 诊断检查 危害 冠心病的并发症 预防 冠心病患者莫忘常补水 冠心病患者的三杯安全水 冠心病患者要加强心理的自我调整 冠心病遗传因素 治疗 绿色生态养生疗法 有效的偏方 冠心病的按摩治疗 冠心病的治疗原则 药物治疗 再灌注治疗 运动治疗 心脏移植 急救措施 注意事项 冠心病与天气的关系 长期夜间工作易患冠心病 冠心病患者怎样科学睡眠 最新研究发现 银杏叶片有效治疗冠心病 食疗治疗冠心病 心脏病的预防和保健 图书 冠心病 中国医药科技出版社 内容简介 目录 图书 冠心病 科学出版社 内容简介 作者简介 目录 预防冠心病要牢记 3 招 如何早期发现冠心病 疾病信息 疾病别名 所属部位 就诊科室 症状体征 疾病分类 身体检查 疾病用药 冠心病分类 病因 一 目前研究成果 二 他家之言 中医治疗原则 临床症状 诊断检查 危害 冠心病的并发症 预防 冠心病患者莫忘常补水 冠心病患者的三杯安全水 冠心病患者要加强心理的自我调整 冠心病遗传因素 治疗 绿色生态养生疗法 有效的偏方 冠心病的按摩治疗 冠心病的治疗原则 药物治疗 再灌注治疗 运动治疗 心脏移植 急救措施 注意事项 冠心病与天气的关系 长期夜间工作易患冠心病 冠心病患者怎样科学睡眠 最新研究发现 银杏叶片有效治疗冠心病 食疗治疗冠心病 心脏病的预防和保健 图书 冠心病 中国医药科技出版社 内容简介 目录 图书 冠心病 科学出版社 内容简介 作者简介 目录 预防冠心病要牢记 3 招 如何早期发现冠心病 展开 编辑本段疾病信息 疾病别名 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠心病 所属部位 胸部 就诊科室 心血管内科 症状体征 多在活动时出现胸痛 胸闷 休息或含化硝酸甘油可缓解 多持续几分钟至十几分钟 疾病分类 1 无症状性心肌缺血型 2 心绞痛型 3 心肌梗死型 4 缺血性心肌病型 5 猝死型 身体检查 心电图 动态平板实验 64 排双元 CT 冠状动脉造影 疾病用药 硝酸甘油阿司匹林 倍他乐克卡托普利 阿托伐他汀钙片 薯蓣皂苷片 编辑本段冠心病分类 世界卫生组织对冠心病分类如下 1 无症状性心肌缺血 2 心绞痛 3 心肌梗死 4 缺血性心肌病 5 猝死 无症状性心肌缺血型 又叫无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血 指确有心肌缺血的客 观证据 心电活动 左室功能 心肌血流灌注及心肌代谢等异常 但缺乏胸痛或与心肌缺 血相关的主观症状 心绞痛型 是指由冠状动脉供血不足 心肌急剧 暂时缺血与缺氧所引起的以发作性 胸痛或胸部不适为主要表现的一组临床综合症 心肌梗塞 死 型 是指冠状动脉出现粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成 导致冠 状动脉的血流急剧减少或中断 使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血 最终导致心肌 的缺血性坏死 属冠心病的严重类型 缺血性心肌病型 是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化 从而产生 心脏收缩和 或 舒张功能受损 引起心脏扩大或僵硬 充血性心力衰竭 心律失常等一 系列临床表现的临床综合症 猝死型 目前认为 该病患者心脏骤停的发生是在冠状动脉粥样硬化的基础上 发生 冠状动脉痉挛或微循环栓塞导致心肌急性缺血 造成局部电生理紊乱 引起暂时的严重心 律失常 特别是心室颤动 所致 编辑本段病因 供应心脏本身的冠状动脉管壁形成粥样斑块造成血管腔狭窄所致心脏病变 由于冠状 动脉狭窄的支数和程度的不同 其 冠心病 临床症状也有不同 一 目前研究成果 本病病因至今尚未完全清楚 但认为与高血压 高脂血症 高粘血症 糖尿病 内分 泌功能低下及年龄大等因素有关 1 年龄与性别 40 岁后冠心病发病率升高 女性绝经期前发病率低于男性 绝经期 后与男性相等 2 高脂血症 除年龄外 脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素 总胆固醇 TC 和低 密度脂蛋白胆固醇 LDLC 水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系 LDLC 水平 每升高 1 则患冠心病的危险性增加 2 3 甘油三脂 TG 是冠心病的独立预测因子 往往伴 有低 HDLC 和糖耐量异常 后两者也是冠心病的危险因素 3 高血压 高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切 收缩期血压比舒张期 血压更能预测冠心病事件 140 149mmhg 的收缩期血压比 90 94mmhg 的舒张期血压更能增 加冠心病死亡的危险 4 吸烟 吸烟是冠心病的重要危险因素 是唯一最可避免的死亡原因 冠心病与吸烟 之间存在着明显的用量 反应关系 5 糖尿病 冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因 冠心病占糖尿病病人所有死亡原 因和住院率的近 80 6 肥胖症 已明确为冠心病的首要危险因素 可增加冠心病死亡率 肥胖被定义为体 重指数 BMI 体重 kg 身高平方 m2 在男性 27 8 女性 27 3 BMI 与 TC TG 增高 HDL C 下降呈正相关 7 久坐生活方式 不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍 8 尚有遗传 饮酒 环境因素等 二 他家之言 值得注意的是 青岛某研究所声称已经发现了冠心病 糖尿病 高血压等疾病的主要 致病原因 认为弓形虫 又叫三尸虫 以下称三尸虫 感染者的心肌 包括冠状动脉 细胞 内和传导神经细胞内的弓形虫的数量 仅次于大脑 他们以寄生态和致病态交替活动 干 扰心脏机能 引起心脏疾病 三尸虫对心脏的感染又分为急性和慢性两种 1 急性三尸虫心脏病 可表现为心肌炎 心包炎样症状 可引起心肌梗死 大面积心 肌梗死 可导致死亡 2 慢性弓形虫 三尸虫 心脏病发病进程缓慢 大致可分为三个阶段 第一阶段为亢进阶段 此阶段少量心肌细胞和传导神经细胞内有少量弓形虫 三尸虫 尚没有 或少量 细胞被破坏 在虫子的干扰下 表现为亢进状态 往往被诊断为心肌亢 进原因不明 此阶段患者在青少年人群中多见 造成心肌亢进的原因也伴有腺体 例如甲 状腺 的亢进 此阶段一般被忽视 适应性强的宿主亢进不明显或时间很短 第二阶段是稳定阶段 即代偿阶段 此阶段有较多的细胞内有弓形虫 三尸虫 甚至 有一部分细胞被弓形虫 三尸虫 破坏 长时间的虫子干扰 使肌体产生适应 亢进现象消 失 由于肌体的强大的代偿功能 使宿主没有疾病的感觉 但在恶劣条件下 心脏负荷加 大时 会出现一些病理反应 往往被误认为是外界条件 如过度劳累 刺激 引起的 因为 外界条件良好的情况下 心脏工作又恢复正常 这一阶段时间延续很长 多的长达几十年 个别患者会偶尔发生短暂的胸痛 第三阶段是衰退阶段 即冠心病 心血管综合症阶段 此阶段 心肌细胞被虫子占领 的数量相当大 而且被占领的细胞内虫子数量也大 被破坏的心肌细胞和神经细胞数量也 大 代偿功能达到极限 会出现心肌缺血症状 这时弓形虫 三尸虫 破坏血管壁 尤其是 冠状动脉 被破坏的组织细胞会自行修复 修复后形成疤痕 再被破坏 再修复 如此往 复多年的破坏 破坏 修复周而复始 使血管失去了原来的性质 管壁变厚 弹性减小 到 晚期形成综合性心血管疾病 编辑本段中医治疗原则 中医认为 心主血 肺主气 是说心与肺是胸腔中相邻的两个器官 心在前肺在后 心脏负责推进血液的运动 肺主呼吸 这就引起了医学界对呼吸与心脏关系的研究 心肺 关系复杂交错 心脏消耗的氧气全部来源于肺 肺出问题直接导致心脏病 中医认为 心肺 同源 这是心肺同治的理论源泉 心脏本身耗氧占整个人体的 20 左右 若肺部出现病变 最先缺氧的就是心脏 如果长期轻度缺氧 会使心肌收缩增强 心率加快引发冠心病 严 重缺氧时血压 心率均下降 导致心肌坏死 心力主衰竭 甚至心脏骤停 早就有医学家提出 肺部给药是治疗心脏病的最好途径 血液经右心室压出 都会进 入肺动脉送至肺泡 然后通过肺部呼吸 在肺部压力下进入心脏 如果此时通过呼吸使有 效药物成份由鼻腔进入肺部 就会经由透析作用溶进血液 10 秒左右到达左心房 被心肌 细胞吸引 快速治疗心脏病 溶解冠状动脉上的粥样硬化斑块 可以说 通过呼吸学进行 肺部给药治心脏 是快速消除症状 根治心脏病的一条捷径 像心脏病人身上常备救心盒 通过鼻子一闻达到救命的目的 就是典型呼吸给药方式 通过肺动力带动心动力 可达到 救心 护心的目的 甚至能够防止心梗意外猝死的发生 患者心脏病发作时 可能心脏与 肺都已停止工作 这时可以通过启动肺动力来恢复心动力 比如心肺复苏术 边按压胸口 一边进行人工呼吸 就通过恢复病人呼吸 通过肺部的舒张压 收缩压 以肺动力带动心 动力的典型治疗方法 编辑本段临床症状 根据其临床症状 冠心病可分为 5 型 1 心绞痛型 表现为胸骨后的压榨感 闷胀感 伴随明显的焦虑 持续 3 到 5 分钟 常发散到左侧臂部 肩部 下颌 咽喉部 背部 也可放射到右臂 有时可累及 冠状动脉粥样硬化性心脏病 这些部位而不影响胸骨后区 用力 情绪激动 受寒 饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的 称为劳力性心绞痛 休息和含化硝酸甘油缓解 有时候心绞痛不典型 可表现为气紧 晕 厥 虚弱 嗳气 尤其在老年人 根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞 痛 稳定型心绞痛指的是发作一月以上的劳力性心绞痛 其发作部位 频率 严重程度 持续时间 诱使发作的劳力大小 能缓解疼痛的硝酸甘油用量基本稳定 不稳定型心绞痛 指的使原来的稳定型心绞痛发作频率 持续时间 严重程度增加 或者新发作的劳力性心 绞痛 发生 1 个月以内 或静息时发作的心绞痛 不稳定性心绞痛是急性心肌梗塞的前兆 所以一旦发现应立即到医院就诊 2 心肌梗塞型 梗塞发生前一周左右常有前驱症状 如静息和轻微体力活动时发作的 心绞痛 伴有明显的不适和疲惫 梗塞时表现为持续性剧烈压迫感 闷塞感 甚至刀割样 疼痛 位于胸骨后 常波及整个前胸 以左侧为重 部分病人可延左臂尺侧向下放射 引 起左侧腕部 手掌和手指麻刺感 部分病人可放射至上肢 肩部 颈部 下颌 以左侧为 主 疼痛部位与以前心绞痛部位一致 但持续更久 疼痛更重 休息和含化硝酸甘油不能 缓解 有时候表现为上腹部疼痛 容易与腹部疾病混淆 伴有低热 烦躁不安 多汗和冷 汗 恶心 呕吐 心悸 头晕 极度乏力 呼吸困难 濒死感 持续 30 分钟以上 常达数 小时 发现这种情况应立即就诊 3 无症状性心肌缺血型 很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛 甚至 有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛 部分病人在发生了心脏性猝死 常规体检时发现 心肌梗塞后才被发现 部分病人由于心电图有缺血表现 发生了心律失常 或因为运动试验 阳性而做冠脉造影才发现 这类病人发生心脏性猝死和心肌梗塞的机会和有心绞痛的病人 一样 所以应注意平时的心脏保健 心脏性猝死可发生在那些貌似健康的人身上 这里主 要说的是冠心病中的一个类型 叫做不稳定斑块 因为冠状动脉粥样硬化斑块很小 没有 堵塞血管 所以平时没有任何症状 但是 斑块会突然破裂 破裂以后 会在局部形成血 小板 红细胞组成的血栓 很大 而且同时冠状动脉痉挛缩窄 出现严重缺血 然后 大 面积心肌梗死 死掉了 4 心力衰竭和心律失常型 部分患者原有心绞痛发作 以后由于病变广泛 心肌广泛 纤维化 心绞痛逐渐减少到消失 却出现心力衰竭的表现 如气紧 水肿 乏力等 还有 各种心律失常 表现为心悸 还有部分患者从来没有心绞痛 而直接表现为心力衰竭和心 律失常 5 猝死型 指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡 在急性症状出现以后 6 小时内 发生心脏骤停所致 主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常 而发生严重心律失常 导致 体征 一般早期无明确的阳性体征 较重者可有心界向左下扩大 第一心音减弱 有心律失 常时可闻及早搏 心房纤颤等 合并心衰时两下肺可闻及湿罗音 心尖部可闻及奔马律等 冠心病心绞痛的症状表现 1 因急走 爬坡 上楼 负重 寒冷 饱餐 情绪激动等诱发因素而发生心绞痛 特别 是老年人更易发生 2 疼痛在胸骨后中部或上 1 3 处 可放射到左肩 左上臂疼痛 但也可在胸骨下部 上腹部 左侧胸部 左颈 下颌等部位疼痛 3 疼痛为一种压迫感 沉重感 紧束感 灼烧感等 4 疼痛发作大都持续 2 3 分钟 最长一般不超过半小时 5 情绪激动诱发者 随着心平气和之后可以消退 6 体力活动诱发心绞痛者 在运动停止后常在短时间内缓解 硝酸甘油舌下含化通常 可在 3 分钟内 使心绞痛发作停止 否则 应怀疑心肌梗塞 编辑本段诊断检查 1 心电图 心电图是冠心病诊断中最早 最常用和最基本的诊断方法 与其它诊断方 法相比 心电图使用方便 易于普及 当患者病情变化时便可及时捕捉其变化情况 并能 连续动态观察和进行各种负荷试验 以提高其诊断敏感性 无论是心绞痛或心肌梗塞 都 有其典型的心电图变化 特别是对心律失常的诊断更有其临床价值 当然也存在着一定的 局限性 2 心电图负荷试验 主要包括运动负荷试验和药物试验 如潘生丁 异丙肾试验等 心电图是临床观察心肌缺血最常用的简易方法 当心绞痛发作时 心电图可以记录到心肌 缺血的心电图异常表现 但许多冠心病患者尽管冠状动脉扩张的最大储备能力已经下降 通常静息状态下冠状动脉血流量仍可维持正常 无心肌缺血表现 心电图可以完全正常 为揭示减少或相对固定的血流量 可通过运动或其它方法 给心脏以负荷 诱发心肌缺血 进而证实心绞痛的存在 运动试验对于缺血性心律失常及心肌梗塞后的心功能评价也是必 不可少的 3 动态心电图 是一种可以长时间连续记录并编集分析心脏在活动和安静状态下心电 图变化的方法 此技术于 1947 年由 Holter 首先运用于监测电活动的研究 所以又称 Holter 监测 常规心电图只能记录静息状态短暂仅数十次心动周期的波形 而动态心电图于 24 小 时内可连续记录多达 10 万次左右的心电信号 可提高对非持续性异位心律 尤其是对一过 性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率 因此扩大了心电图临床运用的范围 并且出 现时间可与病人的活动与症状相对应 4 核素心肌显像 根据病史 心电图检查不能排除心绞痛时可做此项检查 核素心肌 显像可以显示缺血区 明确缺血的部位和范围大小 结合运动试验再显像 则可提高检出 率 5 冠状动脉造影 是目前冠心病诊断的 金标准 可以明确冠状动脉有无狭窄 狭窄 的部位 程度 范围等 并可据此指导进一步治疗所应采取的措施 同时 进行左心室造 影 可以对心功能进行评价 冠状动脉造影的主要指征为 对内科治疗下心绞痛仍较重 者 明确动脉病变情况以考虑旁路移植手术 胸痛似心绞痛而不能确诊者 6 超声和血管内超声 心脏超声可以对心脏形态 室壁运动以及左心室功能进行检查 是目前最常用的检查手段之一 对室壁瘤 心腔内血栓 心脏破裂 乳头肌功能等有重要 的诊断价值 血管内超声可以明确冠状动脉内的管壁形态及狭窄程度 是一项很有发展前 景的新技术 7 心肌酶学检查 是急性心肌梗塞的诊断和鉴别诊断的重要手段之一 临床上根据血 清酶浓度的序列变化和特异性同工酶的升高等肯定性酶学改变便可明确诊断为急性心肌梗 塞 8 心血池显像 可用于观察心室壁收缩和舒张的动态影像 对于确定室壁运动及心功 能有重要参考价值 疾病自测 冠心病自测 心肌梗塞型冠心病自测 1 冠状动脉粥样硬化 为最常见的狭窄性冠状动脉疾病 特别是肌壁外冠状动脉支的 动脉粥样硬化 冠状动脉近侧段之所以好发动脉粥样硬化是由于它比所有器官动脉都靠近 心室 因而承受最大的收缩压撞击 再者 冠状动脉血管树由于心脏的形状而有多数方向 改变 因此亦承受较大的血流剪应力 好发部位 据我国 6352 例尸检统计 病变的总检出率 狭窄检出率和平均级别均以前 降支最高 其余依次为右主干 左主干或左旋支 后降支 性别差异 20 50 岁病变检出 率 男性显著高于女性 60 岁以后男女无明显差异 病变特点 粥样硬化斑块的分布多在近侧段 且在分支口处较重 早期 斑块分散 呈节段性分布 随着疾病的进展 相邻的斑块可互相融合 在横切面上斑块多呈新月形 管腔呈不同程度的狭窄 有时可并发血栓形成 使管腔完全阻塞 图 8 28 图 8 29 根 据斑块引起管腔狭窄的程度可将其分为 4 级 级 管腔狭窄在 25 以下 级 狭窄在 26 50 级 狭窄 51 75 级 管腔狭窄在 76 以上 2 冠状动脉痉挛多年来 学术界一直围绕着冠状动脉痉挛是否是缺血性心脏病的原因 这一问题进行争论 有人研究心性急死例中发现 其冠状动脉血栓形成的发病率仅为 30 在发作后 12 小时内死亡的患者中也只占 50 故认为至少有相当部分病例是由于冠 状动脉痉挛引起的 近年来 由于心血管造影技术的开展 已证实冠状动脉痉挛可引起心 绞痛和心肌梗死 3 炎症性冠状动脉狭窄冠状动脉的炎症可引起冠状动脉狭窄 甚至完全闭塞而造成缺 血性心脏病 例如结节性多动脉炎 巨细胞性动脉炎 高安动脉炎 Wegener 肉芽肿病等 均可累及冠状动脉 此外 梅毒性主动脉炎亦可造成冠状动脉口狭窄 但都比较少见 编辑本段危害 一 冠状动脉树长期硬化情况下 最终会导致远端下游相应的灌注区域的心肌缺血 发生缺血的原因主要由于冠状动脉供血和心肌需血之间的矛盾 慢性供血量不足主要由于 严重狭窄或闭塞所致 急性供血量不足则主要由于血管的痉挛或斑块破裂 诱发管腔内血 栓形成导致管腔的突然狭窄加重或闭塞 如果临时发生的供需矛盾所致的心肌缺血可以在 短时间内解除 在临床上则表现为心绞痛 如果短时间 大都超过 30 分钟 内无法解除时 导致相应冠状动脉下游远端灌注区的心肌坏死 临床上则表现为急性心肌梗死 慢性缺血 一般都是由于冠状动脉慢性固定性严重狭窄或闭塞所引起 慢性缺血情况下 由于心脏对 于缺血逐渐地得到了适应 或侧支循环的代偿性增粗 供血得到了部分代偿 从而一般不 会发生心绞痛和心肌梗死 心绞痛可分为稳定性和不稳定性两种 稳定性心绞痛一般不会 诱发急性心肌梗死 不稳定性心绞痛则容易发生急性心肌梗死 二 冠心病的危害除了可以发生心绞痛和心肌梗死以外 还可以因为心肌缺血导致各 种心律失常以及心脏扩大和心力衰竭 最严重的心律失常是心室颤动 临床上表现为突然 死亡 医学上称之为猝死 心绞痛 心肌梗死 心律失常 心脏扩大和心力衰竭可以互为 因果而同时存在 猝死是冠心病死亡的主要形式 编辑本段冠心病的并发症 一 冠心病并发心律失常 心律失常是急性心肌梗塞的最常见并发症 尤以室性心律 失常居多 是急性期死亡的主要原因之一 二 急性心肌梗塞并发心力衰竭 心力衰竭是急性心肌梗塞常见和重要的并发症 三 冠心病并发心源性休克 心源性休克是指直接由于心室泵功能的损害而导致休克 的综合征 编辑本段预防 1 合理饮食 不要偏食 不宜过量 要控制高胆固醇 高脂肪食物 多吃素食 同时 要控制总热量的摄入 限制体重增加 2 生活要有规律 避免过度紧张 保持足够的睡眠 培养多种情趣 保持情绪稳定 切忌急躁 激动或闷闷不乐 3 保持适当的体育锻炼活动 增强体质 4 多喝茶 据统计资料表明 不喝茶的冠心病发病率为 3 1 偶尔喝茶的降为 2 3 常 喝茶的 喝三年以上 只有 1 4 此外 冠心病的加剧 与冠状动脉供血不足及血栓形成 有关 而茶多酚中的儿茶素以及茶多本酚在煎煮过程中不断氧化形成的茶色素 经动物体 外实验均提示有显著的抗凝 促进纤溶 抗血栓形成等作用 5 不吸烟 酗酒 烟可使动脉壁收缩 促进动脉粥样硬化 而酗酒则易情绪激动 血 压升高 6 积极防治老年慢性疾病 如高血压 高血脂 糖尿病等 这些疾病与冠心病关系密 切 7 预防冠心病应积极降压 下列病人达标血压应为 130 80mmHg 包括 糖尿病 慢 性肾病 冠心病 CAD 等危状态 颈动脉病 颈动脉杂音 超声或血管造影证实有颈动脉异 常 周围动脉病 腹主动脉病 Framingham 危险评分 10 无以上情况达标血压为 140 90mmHg 有心肌缺血表现病人 血压应慢慢下降 糖尿病人或 60 岁者舒张压 DBP 低于 60mmHg 要小心降压 老年高血压病人脉压大者 收缩压 SBP 下降时 DBP 也会降 得很低 80 岁者 降压治疗能减少 脑卒中危险 但是否能减少 CAD 还不肯定 冠心病患者莫忘常补水 水有止渴 镇静 稀释血液 散热 润滑 利尿 运送营养等功效 已有研究证明 水与老年人冠心病发作密切相关 据统计 心绞痛 心肌梗死多在睡眠时或早晨发作 老年人由于生理衰老等各种因素 大都有不同程度的动脉粥样硬化等心血管疾病 血液黏稠度也较高 人在夜间因呼吸和出 汗会消耗部分水分 加之老人常有起夜 小便多 习惯 水随之消耗也较多 夜间缺水会 使血液黏稠度升高 血流量减少 血小板凝聚 粥样硬化的血管更易产生栓塞 当栓子脱 落在脑动脉 冠状动脉及其分支内时 心肌就可出现急性供血不足导致坏死 所以 老年 人尤其患冠心病的老年人 重视饮水是预防心梗发生的重要保健方法之一 由于不少老年人神经中枢对缺水反应不太敏感 会因 不渴 而不愿喝水 身体经常处 于一种轻度脱水状态而不自觉 因此 老年人即使口不渴也要常喝点水 可根据自身情况 在临睡前半小时 适当喝些水 早晨起床后 首先饮一杯水 200ml 左右 可及时稀释过 稠的血液 促进血液流动 夜尿多者 起解时可喝些白开水 能补偿体液的消耗 当气候 炎热或饮食过咸时 更应多喝些水 这既可补充流失的水分 也可将废物及时排出体外 防止人体酸性化而损害血管 冠心病患者的三杯安全水 冠心病人晚间保健非常重要 三杯安全水饮用时间是有讲究的 第一杯水 睡前半小时喝的凉开水 由于脑血栓和心肌梗死多发于午夜 2 时左右 第二杯水 深夜醒来时饮下 尤其是在出汗多的夏季 第三杯水 清晨醒后喝 这杯水非常重要 早晨生理性血压升高 血小板活性增加 易形成血栓 可以在水中加入溶栓的蝎毒少量 外边有卖的也有制成品蝎毒药 患者睡了 一夜 排尿 皮肤蒸发及呼吸等水分流失 血液粘稠度于是增高 易成血栓 冠心病患者要加强心理的自我调整 冠心病患者大多与人的性格心理活动有很大关系 所以在我们生活当中 要注意 心理 的调整 从以下四个方面去预防 治疗冠心病 1 遇事心平气和 冠心病患者往往脾气急躁 故易生气和得罪别人 必须经常提醒自 己遇事要心平气和 增加耐性 2 要宽以待人 宽恕别人不仅能给自己带来平静和安宁 有益于冠心病的康复 而且 能赢得友谊 保持人际间的融洽 所以人们把宽恕称作 精神补品和心理健康不可缺少的维 生素 3 遇事要想得开 放得下 过于精细 求全责备常常导致自身孤立 而这种孤立的心 理状态会产生精神压力 有损心脏 冠心病患者对子女 对金钱 名誉 地位以及对自己 的疾病都要坦然 淡化 4 掌握一套身体锻炼和心理调节的方法 如自我放松训练 通过呼吸放松 意念放松 身体放松或通过气功 太极拳等活动 增强自身康复能力 冠心病遗传因素 有的人因父母有冠心病或心肌梗塞 担心自己以及子女也会得这种病 甚至自称他们 是 冠心病家族 一家几辈都有人得冠心病的情况确实有 这个家族中的年轻人对此病警惕性特别高 也是很自然的 但如把它理解为 命中注定 在劫难逃 那就没有什么积极意义了 因为 这种担忧焦虑的心态本身不但不利于预防冠心病 甚至可说是心理上的一种危险因素 遗传因素到底占多大分量 可以通过对冠心病的一些危险因素来分析 肥胖和高脂血症 除一部分有家族性外 大多数为饮食过量 饮食结构不合理及缺乏 体力活动所致 糖尿病本身有家族因素 但如注意节食 避免过胖 也能使发病可能性减 低 已有糖尿病者 只要进行合理治疗 它对心血管的危害性也可明显减轻 高血压也有 些家族因素 但又与性格急躁 容易紧张 激动以及膳食中摄入盐偏高等有关 至于吸烟 酗酒等 更明摆着是一种不良的生活习惯问题 由此可见 冠心病和通常所称的遗传性疾病有很明显的区别 某一个家庭内病人较多 往往是由于一家人长期共同生活 有相同或近似的生活习惯 甚至在为人处世的性格上也 差不多 比如 吃的咸 喜油腻 不爱活动 工作顶真 性格执著 不善于在情绪上自我 放松 等等 这些都主要是 后天 的 虽说 秉性难移 但如果深刻认识到它们对健康的 不利影响 却完全可以逐渐改变 从而使冠心病发生的可能性降低 事实上 这就是临床 医学和流行病学所公认为最省事 最有效的 一级预防 措施 许多人都知道 美国是冠心病高发国家之一 如果按一般遗传或家族的概念去衡量 他们中的 冠心病家族 一定比我国多得多 他们的年轻人中发病率也似乎应有越来越多的 趋势 但事实上 近些年美国冠心病却有所减少 主要原因就在于 他们不是消极地看待 冠心病多这个现实 而是用追本求源的态度 针对人群中肥胖和高脂血症者多等情况 提 出减少食量 改善饮食结构 增加体育锻炼 限制吸烟等 通过一系列措施 取得了可观 的成效 和西方人相比 中国人具有更多的好条件 比如 传统的日常饮食用植物油 蔬菜粮 食为主 少量肉 蛋及奶类 这是一种符合健康要求的平衡膳食 在体力活动 生活习惯 和心理状况方面 也有许多可取之处 这些都是中国冠心病较少的原因 不过 中国人膳 食中盐摄量较高 约比世界卫生组织的建议量高一倍多 吸烟的人也最多 这些是不好的 随着生活的改善 肥胖 高血脂 高血压 糖尿病等疾病有所上升 也值得注意 在商品 经济条件下 人们在心理行为方面还得善于进行调节 不能说冠心病和遗传因素丝毫没有关系 但从前述可知 在预防冠心病这个问题上 人们自己是可以有所作为的 消极认命纯属有害无益 战略上藐视 战术上重视 才是正确 的态度 编辑本段治疗 绿色生态养生疗法 丹参保健茶以丹参为主要原料按绿茶工艺制作而成的一种具体保健养生功能的茶叶 是冠心病的治疗和预防及扩张血管的主要产品之一 具有活血化瘀作用 丹参保健茶清心 神 化痰湿 现代研究提示 茶中 的咖啡碱有扩张心血管 增强毛细血管的功能 其多酚类物质还有降低血脂和血糖的作用 并能及时防治胆固醇升高 动脉粥样硬化 心肌梗塞等冠心病 高血脂症 丹参茶保健的 制成 是一种新型有效的防治冠心病 高血脂症的理想保健饮品 有效的偏方 1 宽胸气雾剂或复方细辛气雾剂 疼痛时雾气吸入 2 救心油 疼痛时擦人中处并作深呼吸运动 3 三棱 莪术粉各 1g 温开水送服 每日 2 3 次 4 延胡索 广郁金 檀香等分为末 每次 2 3g 温开水送服 每目 2 3 次 5 参三七粉 沉香粉 血竭粉 2 1 1 和匀 温开水送服 每次 2g 每日 2 3 次 6 山萘 细辛 丁香各 2 份 乳香 没药 冰片各 1 份 共为末 温开水送服 每服 1 5 2g 每日 2 3 次 7 冠心膏 在膻中 心俞 虚里或心前区 各贴一片 每次任选两穴 8 栀子 桃仁各 12g 研末 加炼蜜 30g 调成糊状 摊敷在心前区 纱布敷盖 第 1 周 每 3 日换药 1 次 以后每周换 1 次 6 次为 1 疗程 冠心病的按摩治疗 冠心病除了采用药物 针灸等治疗方法外 按摩治疗也不失为一种有效的治疗手段 医生或患者家属如能正确地施行按 压 揉 推 拿等手法 同样可以取得比较好的治疗 效果 现将治疗冠心病的有效穴位和按摩手法简介如下 1 点按内关穴 内关为手厥阴心包经之合穴 手厥阴心包经起于胸中 旁络三焦 其 经络循行路线起于乳旁 外走上臂内侧 下行至中指指端 中医学认为 心经为本经 心 包络经则与心经互相联络 心脏有邪 心包络直受其过 若心脏有病 可以反映于心包络 经 内关是手厥阴心包络经的重要合穴 所以能治冠心病等心脏病 当心绞痛 心律失常 发作时 用力不停点按内关穴 每次 3 分钟 间歇 1 分钟 能迅速止痛或调整心律 2 揉灵道穴 灵道为手少阴心经的经穴 位于小指内侧腕关节上 1 寸 指中医的同身寸 法 处 有人发现 约 91 的冠心病患者 左侧灵道穴有明显的压痛 冠心病犯病时 可用 拇指先轻揉灵道穴 1 分钟 然后重压按摩 2 分钟 最后轻揉 1 分钟 每天上下午各揉 1 次 10 天为一疗程 间歇 2 3 天 可进行下一疗程 经观察 揉按治疗后心绞痛症状明显减 轻 心电图亦有改善 3 选穴膻中或背部两侧膀胱经之肺俞 心俞 厥阴俞等穴 用拇指作按揉法 腕推法 一指禅点按法 每次 15 分钟 每天 1 次 15 次为一疗程 治疗期间 停服强心药及其他 药物 治疗一疗程后随访观察 30 例冠心病伴左心功能不全者 结果 胸痛心悸 气短乏力 阵发性呼吸困难均有不同程度的改善 中医学认为 人体经络内联脏腑 外络肢节 冠心病患者在手少阴心经 手厥阴心包 经的循经穴位 以前胸部的膻中穴 背部的心俞穴 均有较为敏感的压痛点 按摩这些穴 位 能起到疏通气血 强心止痛的效果 特别是重按内关穴对于缓解冠心病心绞痛 心律 失常 心肌梗塞的危急状态 及时救治病人有重要意义 冠心病的治疗原则 改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧 同时治疗和预防动脉粥样硬化的发展 治疗 方法有药物治疗 再灌注治疗 心脏移植 具体的治疗措施应针对病人的具体情况 选择 不同的治疗方法 药物治疗 目的是改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧 主要是指根据患者的病情 在医师的 指导下单用或者联合应用药物进行治疗 1 心绞痛发作时治疗 发作时应该迅速扩张冠脉 增加心肌血液供应 改善心肌缺血 的现状 防止心肌因缺血发生坏死 服用硝酸甘油 硝酸甘油 1 片 每片 0 3 0 5 毫克 嚼碎后舌下含服 1 至 2 分钟后 心绞痛即可缓解 如 5 分钟后疼痛仍无缓解可再含服 1 片 服用心痛定 可治疗和预防心绞痛发作 抗心律失常作用 用法为每次 1 至 2 片 每 日 3 次症状减轻后改为 1 片 2 常规药物治疗 缓解期的治疗 a 硝酸酯类和中药合剂等扩张冠脉 b 应用钙离子拮抗剂 受体组织剂缓解冠脉痉挛 降低心肌耗氧量 c 应用 ACEI 类减低心脏后负荷 再灌注治疗 即采取办法使闭塞的冠状动脉再通 恢复心肌灌注 挽救缺血心肌 缩小梗死面积 从而改善血液动力学 恢复心脏的血液供应 主要有三种方法 1 溶拴治疗 是通过静脉滴注溶栓药物 使血栓溶解 达到梗死相关血管再通的目的 此方法主要适用于起病 12 小时内 费用低于介入治疗 但血管再通率稍低 存在一定的出 血危险 2 介入疗法 介入治疗的基本原理是将球囊导管通过血管穿刺置入狭窄的血管内 在 体外将球囊加压膨胀 撑开狭窄的血管壁 使病变血管恢复畅通 这一技术应用于人体冠 脉 可保证冠脉的通畅 增加了心肌的血供 降低心肌梗塞等引起的病死率 3 冠状动脉搭桥手术 CABG CABG 的主要原理是使用自身血管 乳内动脉 桡 动脉 胃网膜右动脉 大隐静脉 在主动脉和病变的冠状动脉建立旁路 桥 使主动脉 内的血液跨过血管狭窄的部位直接灌注到狭窄远端 从而恢复心肌的血液供应 运动治疗 体育锻炼是冠心病综合治疗的组成部分 有助于减少心肌梗死的发生和死亡率 患者 可进行低中等强度的步行 慢跑 太极拳等有氧锻炼 心率一般控制在 130 次 分以内 在 运动量上 一定要严格掌握适度的原则 并且注意根据病情变化 及时调整 注意事项 在心绞痛发作和心肌梗死病灶尚未修复时期不要运动 老年医学研究者提出 清晨 3 8 时 之间是老年心脏病的危险期 此时血压最高 易中风猝死 如果此时进行不恰当的锻炼 特别容易发生意外 因此 建议在上午 10 时左右或者下午 3 时左右锻炼最好 每次外出锻 炼时 应随身携带保健盒 急救盒 心脏移植 冠心病发展至晚期 经药物治疗无效 外科手术或介入治疗无法矫治 修复 疏导 出现顽固的心力衰竭或心律失常反复发作 危及生命 估测 1 年内死亡风险极高 均应及 早施行心脏移植 其他脏器功能基本正常 则可保证或提高手术的成功率 急救措施 第一招人工呼吸 施救前先判断对方有无呼吸 一看二听三感觉 时间约 10 秒 从 1001 数到 1010 对 方的状况也就判断得八九不离十了 还要记得清除患者呼吸道内异物 姿势 右手掌侧压住患者额头 左手将其下额上提 使其保持头部后仰的姿势 辅助方 法可在其肩部放一个小枕头 并一直坚持始终 右手掌侧压住患者额头同时 大拇指与食 指捏住患者鼻孔 平静吸气后 嘴包裹住患者嘴唇对其缓缓吹气 时间需停留一秒以上 并用眼角余光观察患者胸部是否隆起 若是 则松开患者鼻孔准备第二次吹气 频率无需 过多 一分钟 10 至 12 次就差不多了 原理 没有呼吸就没有氧气的输入 而人体的代谢时刻不能离开氧气 输入氧气就是 拯救生命 第二招胸外按压 先确定按压点 胸骨与双乳连线的交点 标准姿势 左手的掌根放在按压点 右手掌根重叠放于左手上 左手手指上翘 右手 手指扣入左手手指间 按压者上身尽量向中间倾 肩手保持垂直 用力向下按压 按压时 手随胸部起伏而起伏 节奏要均匀 按压深度 不可过深 也就是不可过于用力 使胸部下陷 3 至 5 厘米即可 按压频率 要达到一分钟 100 次 是个累人的活儿 能坚持两分钟就已属不易 原理 对于心跳骤停的患者 心肺复苏的黄金时间只有骤停后的几分钟 在这极短的 时间里 在这交通拥挤的城市里 有时你根本无法等到救护车的驾临 胸外按压其实就是 人工按压心脏帮助恢复血液循环 记住 只有四分钟 编辑本段注意事项 一 预防重于治疗 如高血压 高血脂症 糖尿病等应及早治疗 二 调整环境 学习放松心情 维持愉快平稳的心情 三 养成每日运动的习惯 每次运动约 20 60 分为宜 可渐进增加 一 避免闭气用力活动 如举重 拔河 推重物等 二 运动时如有任何不舒服应立即休息 必要时先服药 四 均衡的饮食习惯及适当的热量控制 勿暴饮暴食 采低盐 低胆固醇 低脂肪及 高纤维饮食为主 五 维持正常的排泄习惯 避免便秘 避免闭气用力解便 六 维持理想体重 理想体重算法 男 身高 80 xO 7 10 女 身高 70 x0 6 10 七 禁烟并拒抽二手烟 八 含酒精 咖啡因等刺激性饮料 匆过量饮用 九 请随身携带 硝化甘油药片 及小卡片 注明 紧急联络人 姓名 电话 疾病 胸闷 胸痛时立即舌下含服药片 当服药无效或发病时勿惊慌 应安静休息 争取时间送 医救治 十 定期返院复查 并按时正确服用药物 冠心病与天气的关系 冠心病患者受寒冷的刺激 会使血压上升 心率加快 心脏需氧指数相应增高 然而 有病变的冠状动脉不能根据心脏的需要 相应增加对心脏的血液供应 而且经口和鼻吸入 的冷空气还可反射性地引起冠状动脉收缩 对心脏供血减少 寒冷刺激使心脏血液供应需 要量增加 又因冠状动脉的收缩而减少了对心脏的血液供应量 两方面均能促使心肌缺血 诱发心绞痛 如果心肌缺血很严重或持续时间很长 则发生心肌坏死 即为急性心肌梗塞 此外 寒冷还可能影响血小板的机能 使其粘滞度增高 易形成动脉血栓 因此冠心病人在寒流突降 大风聚起时 要做好预防 以免病情恶化 具体措施是 1 注意保暖 出门时最好戴口罩 以防冷空气刺激 2 避免迎风疾走 3 避免疲劳 紧 张 激动 4 避免引起冠心病发作的其他诱因 如吸烟 饱餐等 5 坚持预防用药 长期夜间工作易患冠心病 丹麦国家职业健康研究院的专家在全国开展了一项大规模调查 结果表明 夜间工作 者易患冠心病 专家们以 1293888 名 20 59 岁的男性作为调查对象 分白天 夜间两组进 行为期 1 年的随访调查 结果表明 夜间工作组因冠心病入院治疗者比白天工作组多 1 15 倍 专家认为 主要原因是夜间工作者身体的 24 小时正常生物节律被打破 易导致体内各 脏器功能失调 睡眠欠佳 影响身体恢复和休整 饮食改变 吸烟增加 体育活动减少 社交活动减少 易导致精神压力增加等 上述诸因素均可能增加冠心病发病危险 冠心病患者怎样科学睡眠 注意睡前保健 晚餐应清淡 食量也不宜多 宜吃易消化的食物 并配些汤类 不要 怕夜间多尿而不敢饮水 饮水量不足 可使夜间血液黏稠 睡前看电视也应控制好时间 不要看内容过于刺激的节目 按时就寝 养成上床前用温水烫脚的习惯 然后按摩双足心 解除疲乏 注意睡眠体位 冠心病宜采用头高脚低右侧卧位 减少心绞痛的发生 冠心病人若病 情严重 已出现心衰 则宜采用半卧位 以减轻呼吸困难 避免左侧卧或俯卧 注意晨醒时刻 清晨是心绞痛 心肌梗塞的多发时刻 而最危险的时刻是刚醒来的一 刹那 因此 冠心病患者早晨醒来的第一件事不是仓促穿衣 而是仰卧 5 10 分钟 进行心 前区和头部的按摩 做深呼吸 打哈欠 伸懒腰 活动四肢 然后慢慢坐起 再缓缓下床 慢慢穿衣 起床后及时喝一杯开水 以稀释变稠的血液 最新研究发现 银杏叶片有效治疗冠心病 患者 140 人分为两组 经过综合治疗的基础上给与银杏叶片 80mg 给与复方丹参滴丸 10 粒含服 两组均为 1 个月为一个疗程 经过对临床症状的改善 心电图 血蜡的变化进 行对比观察 结果明显缓解 心肌缺血明显改善 血清总胆固醇平均下降了 0 50mmol L 1 P 0 05 同时降低了心绞痛发作的次数和持续时间 与对照组比较 疗效更好 结论是银杏叶片对治疗冠心病是安全有效的药物 皮下激素替代疗法对有冠心病的绝经后妇女心脏无保护作用 英国的研究人员报道 皮下激素替代疗法不能降低已有冠心病的绝经后妇女冠心病的 发病危险 congress of the european society of cardiology 英国剑桥 papworth 医院的 sarah clarke 博士和研究小组所做的 papworth hrt 动脉硬化症 研究 phase 中 将经冠脉造影证实冠心病的 255 名绝经后妇女随机分为二组 皮下 hrt 17 雌二醇 合用或不用孕激素 炔诺酮 组和无激素替代组 随访 4 年 共有 134 名妇女接受激素替代治疗 其中 58 人有子宫切除术史 另 121 人作为对照组 目的 治疗分析显示 需要住院治疗的不稳定心绞痛 心肌梗塞或心脏病引起死亡的发生率 在二组间无统计学差异 二组上述事件平均发生率分别为 15 6 和 12 6 100 病人年 同时 phase 试验结果提示 hrt 组血栓栓塞性并发症如中风等危险性增加 在美国进行的 hers 试验 中 3000 名已证实 cad 的受试妇女同时接受 hrt 治疗 以评估 hrt 的心血管保护作用 得到 的结论与 phase 试验的结论一致 clarke 博士认为已经证实患冠心病的绝经后妇女似乎不必再予 hrt 治疗 不过 接受 hrt 已 2 年以上者应该继续 编辑本段食疗治疗冠心病 丹参 18 克 红花 6 克 川芎 6 克 降香 6 克 栝蒌 24 克 赤芍 10 克 薤白 10 克 清半夏 10 克 郁金 12 克 黄连 3 克 日一剂 分温三服 主治冠心病 党参 人参 15 克 麦冬 12 克 五味子 8 克 瓜蒌皮 15 克 桂枝 8 克 丹参 15 克 川芎 15 克 赤芍 15 克 莪术 15 克 红花 10 克 温阳益气 活血通脉 主治胸痹心 痛 冠心病心绞痛 心气虚衰 心功能不全者 上方加温阳强心的制附片 黄芪 刺五加 万年青 去瓜蒌皮 心阳不足 心动过缓者 上方加强心助阳的制附片 麻黄 细辛 鹿 角片 心气不匀 心律不齐者 上方加强心调心律的苦参 万年青 当归 珍珠母 心肾 两虚者 上方加补肾助阳的仙灵脾 仙茅 巴戟天 杜仲 血瘀阳亢 血压偏高者 上方 加化瘀降压的天麻 桑寄生 野菊花 葛根 益母草 气滞血瘀 心绞痛频作者 上方加 活血止痛的玄胡 罂粟壳 乳香 没药 血瘀疾盛 血脂偏高者 上方加健脾降脂的决明 子 荷叶 山楂 苦丁茶 三七 血瘀脉涩 血粘稠度高者 上方加活血抗凝的水蛭 忙 虫 海藻 当归 川芎 桃仁 红花 柴胡 枳壳 桔梗 白术各 15 克 赤芍 牛膝 丹参备 25 克 桂枝 7 5 克 每日 1 剂 水煎分 3 次 治血脉瘀阻型冠心病 主治冠心病 编辑本段心脏病的预防和保健 控制体重 研究表明 体重增加 10 胆固醇平均增加 18 5 冠心病危险增加 38 体重增加 20 冠心病危险增加 86 有糖尿病的高血压病人比没有糖尿病的高血压病人冠心病患 病率增加 1 倍 戒烟 烟草中的烟碱可使心跳加快 血压升高 过量吸烟又可使血压下降 心脏耗氧量增加 血管痉挛 血液流动异常以及血小板的粘附性增加 这些不良影响 使 30 49 岁的吸烟男 性的冠心病发病率高出不吸烟者 3 倍 而且吸烟还是造成心绞痛发作和突然死亡的重要原 因 戒酒 美国科学家的一项实验证实乙醇对心脏具有毒害作用 过量的乙醇摄入能降低心肌的 收缩能力 对于患有心脏病的人来说 酗酒不仅会加重心脏的负担 甚至会导致心律失常 并影响脂肪代谢 促进动脉硬化的形成 改善生活环境 污染严重及噪音强度较大的地方 可能诱发心脏病 因此改善居住环境 扩大绿化面 积 降低噪音 防止各种污染 避免拥挤 避免到人员拥挤的地方去 无论是病毒性心肌炎 扩张型心肌病 还是冠心病 风心 病 都与病毒感染有关 即便是心力衰竭也常常由于上呼吸道感染而引起急性加重 因此 要注意避免到人员拥挤的地方去 尤其是在感冒流行季节 以免受到感染 合理饮食 应有合理的饮食安排 高脂血症 不平衡膳食 糖尿病和肥胖都和膳食营养有关 所 以 从心脏病的防治角度看营养因素十分重要 原则上应做到 三低 即 低热量 低脂肪 低胆固醇 适量运动 积极参加适量的体育运动 维持经常性适当的运动 有利于增强心脏功能 促进身体 正常的代谢 尤其对促进脂肪代谢 防止动脉粥样硬化的发生有重要作用 对心脏病患者 来说 应根据心脏功能及体力情况 从事适当量的体力活动有助于增进血液循环 增强抵 抗力 提高全身各脏器机能 防止血栓形成 但也需避免过于剧烈的活动 活动量应逐步 增加 以不引起症状为原则 规律生活 养成健康的生活习惯 生活有规律 心情愉快 避免情绪激动和过度劳累 编辑本段图书 冠心病 中国医药科技出版社 作 者 孙勤国 王建久 郑云 张荣华主编 出 版社 中国医药科技出版社 出版时间 2010 1 1 开 本 大 32 开 I S B N 9787506742955 定价 25 00 内容简介 本书共 11 章 简要介绍了冠心病的定义 病因病理等基础知识 重点介绍了中西医诊 疗冠心病的新方法 新技术 同时简要介绍了冠心病的预防与护理及健康教育 全书内容丰富 重点突出 反映了冠心病的最新研究成果 可供临床医师 科研工作 者及医学院校师生阅读参考 目录 第一章概述 第一节 冠心病的定义 第二节冠心病的发展概述 第三节 冠心病的研究现状 第二章流行病学 第一节 冠心病的分布 第二节冠心病的患病率 第三节 冠心病的病死率 第四节冠心病的自然病程 第三章 病因病理及发病机制 第一节冠心病的病理变化 第二节 冠心病的发病机制 第三节粥样斑块的活动性与 CHD 临床类型 第四节 影响斑块活动性的因素 第五节中医学对冠心病病理的认识 第四章 临床分类和临床表现 第一节冠心病的临床分类 第二节 冠心病的临床表现 第五章辅助检查 第一节 脂质及其代谢产物检验 第二节急性心肌损伤相关生物化学