临床路径-多发性骨髓瘤

第 1 页 共 5 页 多发性骨髓瘤临床路径多发性骨髓瘤临床路径 征求意见稿 一 多发性骨髓瘤临床路径标准住院流程临床路径标准住院流程 一 适用对象 第一诊断第一诊断为多发性骨髓瘤 ICD 10 C90 001 二 诊断依据 根据根据 中国多发性骨髓瘤诊治指南 中国多发性骨髓瘤工作组 中华内科杂志 2008 47 10 869 872 血液病诊断及疗效 标准 第三版 科学出版社 2007 年 1 常见临床症状 如贫血 骨痛 肾脏损害等 2 血尿单克隆免疫球蛋白升高 3 病理 穿刺或活检 4 影像学检查 三 选择治疗方案的依据 根据根据 中国多发性骨髓瘤诊治指南 中国多发性骨髓瘤工作组 中华内科杂志 2008 47 10 869 871 四 临床路径标准住院日为 18 21 天 复诊患者标准住院 日为 7 14 天 第 2 页 共 5 页 五 进入路径标准 1 第一诊断必须符合 ICD 10 C90 001 多发性骨髓瘤疾病编码 2 当患者同时具有其他疾病诊断时 但在住院期间不需要特殊 处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时 可以进入路径 3 有 MM 并发症 如肾损害 需特殊处理者 不进入路径 六 化疗前准备 3 7 天 指工作日 所必须的检查项目 1 常规化验 血尿便常规 生化全项 肝肾功能 电解质 血 糖 感染性疾病筛查 凝血功能 血沉 胸片 心电图 2 疾病相关检验 血尿免疫固定电泳 免疫球蛋白 C 反应蛋 白 2 微球蛋白 血尿轻链定量 3 影像学 骨扫描 X 线片 CT 和 MRI 必要时 4 骨髓穿刺 必要时病灶部位取活检行病理检查 骨髓活检 免疫分型 染色体检查 5 超声心动和肺功能 老年人或既往有相关病史者 七 化疗方案选择 根据根据是否行自体造血干细胞移植 AHSCT 的意向 主要根据 年龄 选择治疗方案 可选择方案 VAD 长春新碱 阿霉素 地塞米松 MP 马 法兰 强的松 TD 沙立度胺 地塞米松 和 BD 硼替佐米 地 塞米松 等 八 化疗日为入院第 8 21 天 复诊患者第 3 14 天 1 1 化疗中用药化疗中用药 化疗药物 止吐药 双膦酸盐的应用 第 3 页 共 5 页 2 2 输血输血 视化疗中情况而定 3 3 抗生素抗生素 视化疗中情况而定 4 4 合并症处理合并症处理 高钙血症 贫血 骨骼并发症 肾脏损害 高 粘滞综合症 九 出院标准 围绕一般情况 血象 第一诊断转归 1 一般情况良好 2 没有需要住院处理的并发症和 或合并症 十 有无变异及原因分析 1 有影响化疗的合并症 需要进行相关的诊断和治疗 2 不能耐受化疗的患者 不进入此路径 第 4 页 共 5 页 二 二 多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤临床路径表单临床路径表单 适用对象 第一诊断为第一诊断为多发性骨髓瘤 ICD 10 C90 001 患者姓名 性别 年龄 门诊号 住院号 住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日 18 21 天 时间住院第 1 天住院第 2 天住院第 3 7 天 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单 上级医师查房与化疗前评 估 向家属交代病情 上级医师查房 完成化疗前准备与评估 穿刺活检 视情况而定 完成必要的相关科室会诊 住院医师完成病程记录 上级医师查房记录等病历 书写 签署化疗知情同意书 输 血同意书 治疗相关文书 如自费协议书 根据化验结果 X 线片 穿刺病理结果等 确定诊 断 分期和分型 行化疗 前讨论 确定化疗方案 上级医师查房 重 点 医 嘱 长期医嘱 长期医嘱 血液科二级护理常规 饮食 临时医嘱 临时医嘱 血常规 血型 尿 便常规 血生化 血尿免疫固定电 泳 免疫球蛋白 C 反应 蛋白 2 微球蛋白 血 尿轻链定量 感染性疾病筛查 凝血功 能 血沉 胸片 心电图 超声心动图 B 超 必要 时 头颅 肩胛骨 胸片 胸 腰椎 骨盆 股骨 X 线片 骨扫描 骨穿 骨髓活检 免疫分型 染色体 必要时行骨 CT 核磁检查 长期医嘱长期医嘱 患者既往基础用药 临时医嘱 临时医嘱 视病情给予相应处理 长期医嘱 长期医嘱 患者既往基础用药 临时医嘱 临时医嘱 建立静脉通道 复查血常规 其它特殊医嘱 主要 护理 工作 介绍病房环境 设施和设 备 入院护理评估 宣教 提醒患者注意环境及饮食 卫生 观察患者病情变化 化疗后心理与生活护理 病情 变异 记录 无 有 原因 1 2 无 有 原因 1 2 无 有 原因 1 2 白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班护士 签名 第 5 页 共 5 页 医师 签名 时间住院第 4 11 天 化疗第 1 4 日 住院第 8 20 天 化疗第 4 18 日 住院第 21 天 出院日 化疗第 19 日 主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房 注意病情变 化 住院医师完成常规病历书写 注意血象 根据血象情况预 约压积红细胞或血小板 注意观察生命体征 如有感 染 须抗感染治疗 上级医师查房 住院医师完成常规病历 书写 注意血象 根据血象情 况预约压积红细胞或血 小板 通知出院处 通知患者及其家属明天 出院 向患者交待出院后注意 事项 预约复诊日期 地点 发生紧急情况时 的处理等 将 出院记录 的副本 交给患者 如果患者不能出院 请 在 病程记录 中说明 原因和继续治疗的方案 重 点 医 嘱 长期医嘱 长期医嘱 血液病护理常规 饮食 临时医嘱 临时医嘱 止吐 并发症处理 高钙血症 水化 碱化 骨痛 双膦酸 盐 化疗方案 根据情况 长期医嘱 长期医嘱 血液病护理常规 饮食 临时医嘱 临时医嘱 血常规 生化 并发症处理 高钙血 症 水化 碱化 骨痛 双膦酸盐 化疗方案 根据情况 出院医嘱 出院医嘱 出院带药 主要 护理 工作 观察患者情况 化疗过程中心理与生活护理 指导化疗过程中环境及饮食 卫生 指导化疗中患者功能锻炼 观察患者情况 化疗