口腔颌面外科术前常规护理

口腔颌面外科术前常规护理口腔颌面外科术前常规护理 1 做好术前心理护理 安慰鼓励病人消除或减轻恐惧心理 使患者积极配合手 术 2 入院后 3 天 检查患者所有常规检查报告单是否齐全 完成 如不全及时了 解原因督促补全 3 嘱患者注意保暖 勿互串病房 谢绝感冒亲友的探访以预防上感的发生 4 术前 1 天遵医嘱做青霉素皮试 备好术中用血 5 术前 1 天应洗澡 理发 剃须 修剪指甲 做好个人卫生 6 术前 1 3 天遵医嘱漱口液含漱口腔 保持口腔清洁 7 口腔卫生不良者应行牙洁治术 8 根据手术部位做好皮肤准备 备皮时应注意保暖 皮肤准备的范围应大于手 术区 要防止剃破皮肤引起感染 备皮要求如下 1 理发 如涉及头皮部或额瓣转移手术须剃光头 下颌骨切除 腮腺区手 术等须剃发至耳上 后 3 4 横指 2 面部手术要剃须 鼻部手术应剪去鼻毛 眼部手术剪去睫毛时 应与术 者取得联系 眉毛是否剃去应据需要 3 植骨患者术前 1 天开始备皮 取肋骨及胸大肌 背阔肌皮瓣等转移时 要剃腋毛 取髂骨及腹股沟皮瓣时 要剃去阴毛 4 除大腿外侧取皮外 腹部及大腿内侧取皮均要剃去阴毛 5 行前臂皮瓣移植及皮管转移至手腕部等时 应剪去指甲 清除甲垢 9 术前 1 天行 口腔颌面外科术前健康教育 10 术前 1 天全麻者交代患者及家属不得离开病房 等麻醉医师来看病人 并 完成麻醉及手术签字 局麻者只需完成手术签字 11 术前 1 天全麻者交代患者 于术前 8 小时禁饮食 婴幼儿术前 6 小时禁食 4 小时禁饮 局麻者饮食照常 但不宜过多 12 术晨嘱患者换好病号服 术前 30 分遵医嘱给肌注术前针 送患者入手术室 口腔颌面外科术后护理常规口腔颌面外科术后护理常规 1 患者术后安返 应了解术中情况 即刻行 循环功能监测 含心率 心 电图 经皮血氧饱和度 无创血压 根据情况监测记录 全麻者给氧吸 入 装接好各种引流管 输液管 与麻醉医师交接班清楚 2 全麻未清醒者应有专人护理 给去枕平卧头偏健侧位 6 小时 防止呕吐物 吸入气管 经常吸清口鼻腔 气管内管和气管插管内分泌物以保持呼吸道 通畅 3 全麻清醒 6 小时后无呕吐 可给少量温开水或流质 以后根据手术情况采 用流质 鼻饲流质或进半流质 应给高热量 高蛋白 高维生素饮食 4 局麻者遵医嘱输液或肌注 口服给药 5 注意观察口内外创口渗血情况 注意健侧和患侧的对比 发现异常及时报 告医师处理 6 注意各种引流管的通畅 严密观察引流量 色 质 如有异常及时报告医 生 7 观察患者排泻物 呕吐物的颜色 量 注意区分术中咽血或术后应激性胃 疡所至的出血 8 术后每日测量体温 4 次 连测 3 天 正常后每日测温 1 次 9 准确填写护理记录单 遵医嘱记录 24 小时出入量 10 留置尿管者 要注意尿管的通畅和尿的颜色及量 及时弃去尿袋内的储尿 一般病人待输液完毕即刻拨除尿管 特殊情况遵医嘱执行 11 对带有麻醉用口咽或鼻咽通气管的病人 应待麻醉完全清醒后 由麻醉医 师拨出 12 加强口腔护理 嘱患者餐后饮水 漱口以保持口腔清洁 13 长期卧床者加强皮肤护理 防止压疮的发生 同时应注意据手术情况变更 体位 以免影响手术效果和游离皮瓣的成活 14 做好术后健康教育 先天性唇裂护理常规先天性唇裂护理常规 1 入院后测量体温 脉搏 呼吸 血压及体重并记录 2 首诊交流时间大于 20 分钟 3 完善常规术前检查 三大常规 定血型 胸透 心电图 肝肾功 肝炎病原学测定 抗 HIV 4 指导家长用小勺喂养患儿 5 预防上呼吸道感染 防止蚊虫叮咬术皮肤 6 术前一天沐浴 更衣 修剪指甲 遵医嘱做皮试 青霉素 普鲁卡因 等 7 术前一天进行 术前健康教育 8 术前一天用肥皂水 清水清洗术区皮肤 必要时 成人 修剪鼻毛 剃须 9 术前一天全麻患儿嘱家长勿带离病房 需等麻醉大夫开医嘱并签字 10 全麻成人术前 8 小时禁饮食 婴幼儿术前 6 小时禁食 4 小时禁饮 11 术晨穿好病号服 术前 30 分遵医嘱肌注术前针 送患者入手术室 12 术毕 患者安返 按全麻术后常规护理 去枕平卧 6 小时头偏一侧 保持呼吸道通畅 吸氧 必要时吸痰 行 循环功能监测 发现异常及时报告大夫并配合处理 13 按口腔颌面外科术后护理 14 术后健康教育 15 全麻醒后 4 6 小时 可用滴管和小勺喂流质 尽量避免食物接触创口 如有及时用 N S 洗净创口以防感染 术后 10 天方可吮吸母乳或奶瓶 16 预防上感 蚊虫叮咬 避免啼哭吵闹 加强看护防唇部创口自伤或外伤 17 保持唇弓和减张胶布固定 唇弓松紧要适度 2 周后可拆除 减张胶布一般于术后次日 拆除 18 保持局部清洁干燥 保持口腔清洁 进食后喂水 19 术后 5 7 天拆线 之后 仍须提醒家属防止患儿碰伤唇造成复裂 20 出院指导 结账前开好带药 结账后取出院证 诊断证明书 发现异常及时复诊 先天性腭裂护理常规先天性腭裂护理常规 1 术前 1 3 天 6 11 同唇裂 2 术前预防上感 确保手术如期进行 3 裂隙较宽大者 可考虑制备腭护板备用 4 术前一天备血 5 术后 12 14 同唇裂 6 术后吸痰时避免吸管接触伤口 吸管应放在下颌龈颊沟间吸引 这样既可避免伤口出 血 又可避免将堵塞的碘仿纱条吸出 7 加强饮食护理 术后 2 周内给予流质饮食 第 3 4 周给半流质饮食 第 5 周改为软食 或普食 进食少者遵医嘱补液 8 保持口腔清洁 每次进食后饮水 用淡盐水或口泰等漱口液漱口 9 注意患儿勿大声哭闹 忌吃硬食物 防上感咳嗽等致创口裂开 10 术后 8 10 天取出松弛切口的碘仿纱条后 2 小时内禁食 并观察伤口有无渗血异常及 时报告 11 腭部缝线可在术后 14 天拆除 患儿不合作可不必折 让其自行脱落 12 出院指导 腭裂修复后 3 月 可用拇指按摩腭部并作后推动作 建议患者吹口琴 吹 气球等以加强腭咽闭合 同时开始语音矫治 从头学习汉语拼音要求长期坚持 以期 获得语音的改善 13 同唇裂 20 腮腺部肿瘤切除术护理常规腮腺部肿瘤切除术护理常规 1 术前护理 1 按口腔颌面外科入院 术前护理常规护理 2 术前 1 天备皮 剃去耳上 后方 5cm 以上范围的毛发 面 颈部用肥皂水彻底清 洗干净 3 术中可能损伤面神经 患者思想包袱较重 术前应作好解释工作 以取得患者的 配合 4 向患者说明 术中可能在腮腺导管内注射 1 亚甲蓝 术后开始几次尿液可呈蓝色 不必紧张 2 术后护理 1 按口腔颌面外科术后护理常规护理 2 术后当天可给温 冷流质或半流质饮食 2 3 天后改软食 忌食酸性等刺激性食物 以防涎液储留 影响伤口愈合 3 观察加压包扎绷带有无松动 脱落 松紧度是否适宜 过松术区可出现积液 或发 生涎瘘及感染 过紧可使患者感觉不适或发生呼吸困难 发现上述情况应立即报告 医生并配合处理 4 术后 48 小时抽出引流条或除去负压引流 术区仍需加压 7 14 天 5 手术使面神经受到机械性刺激 出现暂时性面瘫时应加强心理护理 指导患者多吃 富含维生素 B 族的饮食 以促进面神经功能的恢复 6 面瘫所致眼睑闭合不全者 应注意眼的保护 可戴墨镜 抗菌素眼膏 眼液滴眼以 防止暴露性角 结膜炎 上下颌骨切除术护理常规上下颌骨切除术护理常规 1 术前护理 1 按口腔颌面外科入院 术前护理常规护理 2 颌骨截除将破坏患者正常的颌面外形和生理功能 会给患者带来很大的痛苦 应做好心理护理 3 准备好面颊部皮肤 口内植皮者准备好供皮区皮肤 4 术前 2 天给含漱剂漱口 抗生素眼液滴鼻 保持口鼻腔清洁 需要时洁牙 5 一侧下颌骨截出 术前需准备好健侧的斜面导板 并试带合适 6 上颌骨切除术 据切除范围 备好腭护板或预成膺复体 2 术后护理 1 按口腔颌面外科术后护理 2 注意呼吸道通畅 特别是全麻未醒时 应随时吸出分泌物 如有舌后坠情况 应将舌牵引线拉紧 使舌前伸 并行固定 3 气管切开者按气管切开护理 4 术后除植骨或不能进食者应作鼻饲流质外 皆可口服流质 并逐步据创口愈合 情况改用半流质 5 每天清洗口腔 2 3 次 餐后用漱口剂漱口 6 术后次日改为半卧位 鼓励患者咳嗽排痰 如痰液粘稠可行雾化吸入 每日 2 3 次 7 上颌骨截除口内植皮者 应注意包扎的敷料或填塞的碘仿纱条是否固定 一般 在术后 1 周拆线 除去口内固定的敷料 8 下颌骨切除术后使用斜面导板应维持半年以上 颌间结扎一般维持 4 6 周 以后可换斜面导板 9 上颌骨切除创口初步愈合后 应早期锻炼张口 早期进行膺复 以防止瘢痕挛 缩和尽早恢复语言与进食功能 10 如同期作颈外淋巴清扫术者 按颈淋巴清扫术护理 下颌骨植骨术的护理常规下颌骨植骨术的护理常规 1 术前护理 1 按口腔颌面外科入院 术前常规护理 2 检查头面 颈部皮肤有无慢性化脓性炎症 如毛囊炎等 3 口内应作牙周洁治 去除病灶 术前 3 天遵医嘱给 1 10 碘伏液漱口 4 术前 1 天作常规备皮 自体供骨区必需用肥皂水清洗干净 再用 75 酒精 擦拭 3 次 用无菌治疗巾包扎 术晨再用 75 酒精擦拭 1 次 5 下颌骨切除后不能立即植骨时作好颌间结扎准备 或备好斜面导板 2 术后护理 1 按口腔颌面外科术后常规护理 2 气管切开者按气管切开护理 3 与口内相通者 术后 7 10 天内鼻饲流质 以后改口流质 4 颌间结扎松动 应报告医生重新固定 颌间结扎可视情况在 4 周左右拆除 斜面导板应维持 3 6 月以上 5 供骨区用肋骨移植的患者 应限制供骨区的运动 可用胸带固定 并观察 有无胸闷 气急等气胸现象 取髂骨移植者 局部应用用腹带或沙袋压迫 止血 消除死腔 一般腹带用 7 10 天 沙袋 3 4 天 6 自体肋骨 髂骨移植者 须卧床休息 7 10 天 鼓励患者排痰 以防肺部 并发症 遵医嘱给雾化吸入 使痰液稀释易于咳除 并协助作好生活护理 7 下颌内植骨者 如无其他意外 6 个月可修复缺牙 颞下颌关节成形术护理常规颞下颌关节成形术护理常规 1 术前护理 1 按口腔颌面外科入院 术前护理常规护理 2 双侧手术时应作双侧皮肤准备 一侧手术时应仔细核对 做耳屏前切口时 应剃 去耳廓后上方 5cm 以上范围毛发 3 口腔内瘢痕切除或植皮 术前应牙周洁治及漱口剂漱口 以防创口感染 2 术后护理 1 按口腔颌面外科术后护理常规护理 2 全麻清醒前 不可拨除气管内插管 并作好紧急气管切开的准备 及时吸出呼吸 道分泌物 防止窒息 以确保呼吸道通畅 3 关节内无组织填入者 术后 2 天即可进饮食 以早期锻炼张口 4 关节内有无组织填入者 应进流质 以免填入物移位 限制张口和咀嚼 5 7 天 5 加强口腔护理 防止感染的发生 6 术后 1 周内 用吊颌绷带加磨牙橡皮垫或颌间牵引 以限制下颌运动 7 天后拆线 并始作张口训练 可用各种张口器械练习张口 鼓励患者练习自动开口运动和咀 嚼运动 并嘱患者坚持锻炼半年至 1 年 巩固效果防止复发 还可行理疗促进功 能内恢复 颈淋巴清扫术护理常规颈淋巴清扫术护理常规 1 术前护理 1 按口腔颌面外科入院 术前护理常规护理 2 备皮范围包括面颊部 颈部 耳周至锁骨周围 3 行同期双侧颈淋巴清扫术时 常规作好预防气管切开术的准备 4 据手术范围作好充分的输血准备 2 术后护理 1 按口腔颌面外科术后护理常规护理 2 气管切开者按气管切开护理 3 妥善固定负压球 使患者明确负压引流的重要性 指导患者做好床上配合 防止 引流管叠 扭 折以维持有效的负压引流 4 观察引流液颜色 量及性质 一般色暗红 深红 淡红 量 12 小时不超过 250ml 若引流速度较快 且呈鲜红色 量超过 250ml 应考虑局部出血 应及时 报告医生处理 5 观察引流液性质 如引流液为乳白色 牛奶状时应考虑为乳糜漏 应报告医生拨 除引流管 局部加压包扎 6 倾倒引流液时 先夹闭引流管 并严格无菌操作 倒完时 重新连接引流管后 即打开引流管夹闭 7 准确记录引流量 颜色及性质 8 一般患者引流管安放 3 5 天 引流量第 24 小时在 20 30ml 以下时 可拨除引流 管停止吸引 局部加压包扎 并观察创口肿胀情况 9 术后应取半卧位 有助于头部静脉回流 尤以双侧颈清术更应注意 10 创口愈合后 尤其是副神经未保留者 应嘱患者及早进行上臂及肩部的功能锻炼 以减少肩部肌肉萎缩和减轻不适症状 唇裂修复术护理常规唇裂修复术护理常规 先天性唇裂是口腔颌面部最见的先天畸形 常与腭裂伴发 据裂隙的部位分单侧唇裂 不完全裂 完全裂 双侧唇裂 不完全裂 完全裂 混合裂 据裂隙的程度分为 1 11 111 度裂 病因尚不确切 1 护理评估 1 病史 患儿出生时即发现其上唇裂开 2 心理社会反应 唇裂影响美观 出现自卑孤僻心理 2 主要护理问题 1 知识缺乏 2 组织完整性受损 3 有受伤的危险 4 有感染的危险 3 护理措施 1 术前护理 1 饮食护理 术前 3 日停止吸吮 改用小勺喂养以便术后适应小勺喂养的 进食方式 2 术后护理 交待家长防蚊虫叮咬 术前一天用肥皂水 清水清洗术区皮 肤 必要时 成人 修剪鼻毛 剃须 3 全麻护理 成人术前 8 小时禁饮食 婴幼儿术前 6 小时禁食 4 小时禁饮 4 一般护理 预防感冒 遵医嘱做药物过敏试验 给家长心理支持 2 术后护理 1 全麻护理 去枕平牙卧头偏一侧 6 小时 及时吸出口鼻腔分泌物 吸氧 血氧饱和度脉搏监测等 2 切口护理 保持切口清洁 污染及清洗 坚持小勺喂养 避免哭闹以防 局部张力增高影响愈合 进食后即刻喂水保持口腔清洁 加强看护防自 伤致伤口复裂 防蚊虫叮咬 防感冒流涕等 3 健康指导 a 拆线后交待家长仍需加强看护 因创口仅为初期愈合并不十分牢 固 自伤或外伤易致切口复裂 b 手术 10 天后可恢复吸吮 c 唇裂患儿一般智力正常不必过分忧虑 d 唇裂二期整复术的时机以基本完成发育后为宜 4 护理评价 1 未发生因护理因素所致的手术日延期 2 术后患儿适应小勺喂养的进食方式 3 术后未发生因护理不当所致的并发症 如窒息 切口复裂等 4 家长获得相关的护理知识 腭裂修复术护理常规腭裂修复术护理常规 腭裂可单独发生也可与唇裂同时伴发 腭裂不仅有软组织畸形 更主要是硬组织畸 形 腭裂患者的吸吮 进食及语言等生理功能障碍比唇裂更加严重 其分为软腭裂 不完全性腭裂 单侧完全腭裂 双侧完全性腭裂四类 也可将其分为 1 11 111 度裂 病因尚不确切 1 护理评估 1 病史 患儿出生时即发现其上唇裂开 2 心理社会反应 由于语言 饮食及呼吸等诸多功能障碍 对儿童心理产生严 重影响 抵制了儿童天真活泼的特性使其更为孤僻 患方对手术效果期望过 高 2 主要护理问题 1 焦虑 2 有窒息的危险 3 有切口复裂的危险 4 语言沟通障碍 3 护理措施 1 术前护理 1 术区护理 术前三天开始用含漱剂漱口腔 用呋喃西林麻黄素滴鼻液或其 它抗生素液滴鼻 2 术前告知 术后应注意消除诱发患儿啼哭 大笑 大喊的各种因素 不吃 过硬及过烫食物 以免影响切口愈合 3 全麻护理 成人术前 8 小时禁饮食 幼儿术前 6 小时禁食 4 小时禁饮 4 一般护理 预防感冒 遵医嘱做药物过敏试验 备血 给家长必要的心理 支持 2 术后护理 1 全麻护理 去枕平卧头偏一侧 6 小时 及时吸出口鼻腔分泌物 吸引时勿 接触切口以免将碘仿纱条吸出 严密观察呼吸 给吸氧 血氧饱和度脉搏 监测等 2 切口护理 观察切口有无渗血 保持患儿安静 忌食过硬过烫食物 预 防感冒 以免咳嗽影响切口愈合 进食后饮水 合作者用淡食盐水或含漱口腔 3 饮食护理 麻醉清醒后 4 小时少量糖水 继而给流质 术后 10 14 天内 进食全流质 以后逐渐改半流质 1 个月后可进普食 3 健康指导 a 术后 2 周拆除缝线 患儿如不合作可不勉强拆除 让其自行脱落 b 腭裂修复后 为恢复功能创造了条件 术后 3 月建议家长用拇指按摩患儿 腭部 并做后推动作 患儿吹气球 吹口琴等加强腭咽闭合 练习唇舌肌肉活动 以后开 始进行语音训练 依序进行 练习单音 练习单字拼音 练习语句及谈话 速度可逐渐加 快 持之以恒 C 护理评价 术后未发生因护理不当造成的窒息 复裂等并发症 4 家长了解相关的护理知识 能配合治疗及护理 5 家长了解相关的语音训练知识 6 家长了解腭裂修复术是恢复其它生理功能的基础 颌骨骨折内固定术护理常规颌骨骨折内固定术护理常规 颌骨骨折有一般骨折的共性 如肿 痛 出血 移位 感觉异常及功能障碍 颌骨骨折 据骨折部位不同又分为上颌骨骨折和下颌骨骨折两种 1 护理评估 1 病史 患者有颌面部外伤史 有颌骨骨折的临床表现 2 辅助检查 X 线摄片 CT 扫描 尤其是螺旋 CT 能帮助确认 3 心理社会反应 颌骨骨折致语言 进食等功能障碍 有时影响面 部表现 部分患者由于费用较高等均可出现焦虑心理 2 主要护理问题 1 有感染的危险 2 饮食模式的改变 3 焦虑 4 舒适的改变 5 潜在的并发症 3 护理措施 1 术前护理 1 全麻护理 成人术前 8 小时禁饮食 2 一般护理 预防感冒 遵医嘱做药物过敏试验 必要时备血 3 饮食护理 给富于营养的流质饮食 可采用吸管吸食等方式进食 为手术提供良 好的身体条件 4 术区准备 进食后多饮水或含漱口腔 为手术提供良好的口腔环境 需要时备术 区皮肤剃须 剃头等 5 专科器械的准备 甲醛熏消毒 微动力系统 的机头 电线等 12 小时 2 术后护理 1 全麻护理 去枕平卧头偏一侧 6 小时 及时吸出口鼻腔分泌物 吸氧 心电 血压 血氧饱和度及脉搏监测等 2 饮食护理 流质饮食 1 2 周 口内有切口者也可鼻饲流质 1 2 周 可防止感染 3 口腔护理 口腔冲洗每日 2 次至手术切口拆除缝线 能由口进食者交待进食后及 时用淡食盐水含漱口腔 4 科学准确的执行医嘱 严格按医嘱频率输入抗菌素 确保有效的血药浓度 5 卧位护理 术后 6 小时给半卧位或头高卧位 有利局部肿胀的消退 6 并发症的观察及护理 鼓励早期下床活动 鼓励咳嗽排痰 观察有无脑脊液耳漏 鼻漏 如有严禁填塞冲洗 嘱患者勿用力擤鼻涕 防止咳嗽打喷嚏 后舌坠牵至 口外者保持牵引线固定 局部切口持续负压引流者 要维持有效负压引流 预防 感染 4 健康指导 1 加强自我情绪调节 保持愉快心境 2 遵医嘱来院复诊 需要者按时进行有关的修复治疗 3 手术 2 周后进半流质饮食以后逐渐软食或普食 使咀嚼功能逐渐恢复 5 护理评价 1 患者情绪稳定 能正确对待疾病 2 患者营养均恒能满足身体需要 3 病情观察及时到位 医嘱执行科学准确 4 专科护理技术操作落实 病人满意 口底蜂窝织炎脓肿切开引流术护理常规口底蜂窝织炎脓肿切开引流术护理常规 口底蜂窝织炎一般指下颌下 舌下及颏下间隙同时受累 其感染来自于下颌牙的根尖周 炎 牙周脓肿 冠周炎 颌骨骨髓炎的感染扩散等 其分为化脓性及腐败坏死性两种 前 者的病原菌主要为金黄色葡萄球菌 链球菌等 后者的病原菌主要为产气荚膜杆菌 厌氧 链球菌等 1 护理评估 4 病史 患者既往有根尖周炎 牙周脓肿 骨膜下脓肿等病史近日 双侧下颌下 舌下口底及颏部弥漫性肿胀 严重时肿胀可扩展到 面颊 颈部及舌根 有引起呼吸困难窒息的危险 伴有发热疼痛 等不适 5 辅助检查 血常规 脓液细菌培养加药物敏感试验 6 心理社会反应 局部肿痛明显易致焦虑 2 主要护理问题 1 潜在的窒息 2 体温过高 3 舒适的改变 4 营养失调 低于机体需要量 5 自我形象紊乱 3 护理措施 1 窒息预防 无条件接收病人 做好急诊脓肿切开引流术术前准备 床旁备急救车 吸引器 吸氧装置及监护仪等 必要时配合作紧急气管切开术 2 高热护理 按时观察体温 及时执行降温医嘱 保持床单被褥清洁干燥及时更换 加强生活护理 3 饮食护理 给富含营养的流质饮食 可用吸管吸食 少食多餐 4 口腔护理 口腔冲洗或清洗 2 3 次 日 餐后饮水 含漱保持口腔清洁 5 切口护理 及时更换污染敷料 做好消毒灭菌预防交叉感染 必要时遵医嘱给止 痛药 6 科学准确的执行医嘱 严格按医嘱频率输入抗菌素 确保有效的