急诊护士核心能力培训考核手册

1 说 明 1 本手册为急诊护士核心能力培训及考核使用 2 培训方式采取理论培训 自学和集中培训 临床实践 临床导师带教 实践操作 或操作技能情景训练等 3 通过不同阶段 不同级别的量化急诊护士核心能力培训及考核 各层级 急诊专业护士核心能力培训预期目标 不断提高急诊护理水平 姓 名 学 历 学 位 职 称 护理专业毕业院校 护理专业毕业时间年 月 日 护理专业毕业院校 护理专业毕业时间年 月 日 最高学历毕业院校 最高学历毕业时间年 月 日 从事护理工作时间年 月 日 护 理 工 作 经 历 2 目 录 一 急诊专业护士核心能力培训原则 二 急诊专业护士核心能力培训管理 三 急诊专业护士核心能力培训目标 四 急诊专业护士核心能力培训对象 五 急诊专业护士核心能力岗位职责 六 急诊专业护十核心能力培训内容 七 急诊专业护士核心能力培训导师条件 八 急诊专业护士核心能力培训方法 九 急诊专业护士核心能力培训量表 1 Nl 级第一阶段核心能力培训量化表 2 Nl 级第一阶段核心能力评价表 3 N1 级第二阶段核心能力培训量化表 4 N1 级第二阶段核心能力评价表 5 N1 级第三阶段核心能力培训量化表 6 N1 级第三阶段核心能力评价表 7 N2 级第 阶段核心能力培训量化表 8 N2 级第一阶段核心能力评价表 9 N2 级第二阶段核心能力培训量化表 10 N2 级第二阶段核心能力评价表 11 N3 级核心能力培训量化表 12 N3 级核心能力评价表 13 N4 级核心能力培训量化表 14 N4 级核心能力评价表 十 学习笔记 十一 培训证书粘贴页 十二 成人基础生命支持 B LS 流程图 十 儿童基本生命支持流程图 十四 室颤 无脉性室速急救流程图 十五 ACLS 急性冠状动脉综合症急救流程图 十六 ACLS 心动过缓急救流程图 十七 ACLS 心动过速急救流程图 十八 急性卒中急救流程图 十九 解除窒息操作流程 3 一 培训原则 随着疾病谱的变化 急救医学的发展 急救护理学面临着全新的挑战 对急诊护士的 能力提出了更高的要求 为了适应急救护理学的发展 急诊专科护理以培养专科人才 建 立以专业护士核心能力和护士分层级管理为体系的临床培训教育系统 不断巩固 拓展急 诊专科护理临床实践领域 建立一支业务素质好 专业知识全面 专科技术过硬的专业护 理队伍 不断提高急诊护理水平 专业护士成长的阶梯 体现初级责任护士 高级责任护士 专科护士阶段的层级递增 为了实现护士不同阶段的临床能力的提高与锻炼 挖掘其专业内涵 拓宽其专业领域 培 育专业人才及规范专业工作 急救护理学会制定了一套培训计划 急诊专业护士核心能力的培训 从取得执业资格证的护士在完成一年的通科轮转训后 进入急诊科开始 分为两个阶段 4 个级别进行 初级责任护士 N1 和 N2 级 高级责任 拖士 N3 和 N4 凡是新调入急诊科的护士经过专科核心能力 N1 和 N2 级 的初级培训 完成初级阶 段培训后 经科室或上级部门的统一审核后开始进行高级责任护士阶段 N3 级 N4 级 的 培训 二 培训管理 建立培训导师制 医疗机构护理部负责评估 审核培训导师的资格 并制定培训计划 监督培训质量 急诊护理单元负责训练计划的组织落实 深圳市护理学会急诊与急救委员 会颁发培训证书 三 培训目标 通过急诊专业护士核心能力规范化培训 掌握急诊护士专业的基本理论 基础知识和 基本技能 掌握急诊各临床岗位的工作内容与工作方法 具备独立完成常见急危重症病人 的急救护理 完成抢救配合 合理应对急诊各类突发事件的能力 达到各层级急诊护理岗 位职责 四 培训对象 一 N1 级 1 新毕业护士 1 年的通科轮训 且已获取执业护士资格证后进入急诊工作 的护士 2 从其他科室调入急诊科的护士 二 N2 级 1 完成 Nl 级急诊核心能力培训的护士 2 重点培养护理骨干或在护理岗位工作 5 年以上的技术骨干 三 N3 级 急诊科护士 完成 N2 急诊核心能力培训的护士 四 N4 级 完成 N3 级急诊核心能力培训的护士 或急诊科护理组长 急诊科护士 长后备人才 五 岗位职责 一 N1 级 1 N1 级第一阶段 观察区跟班 级第一阶段 观察区跟班 新入急诊科的护士或评估不能完成观察区独立工作的护士 接受此阶段的培训 要求 能在上级护士的指导下完成观察区的护理工作 2 N1 级第二阶段 观察区独立值班 级第二阶段 观察区独立值班 4 N1 级第一阶段培训合格 进入本阶段核心能力的培训 要求能独立完成观察区护 理工作 3 N1 级第三阶段 抢救室 监护室和急诊手术室 级第三阶段 抢救室 监护室和急诊手术室 N1 级第二阶段培训合格 进入本阶段核心能力培训 要求能独立完成抢救室 监 护室和急诊手术室的急救护理工作 二 N2 级 1 N2 级第一阶段 院前急救 级第一阶段 院前急救 N1 级第三阶段培训合格 进入本阶段核心能力的培训 要求能独立完成院前急救 工作 2 N2 级第二阶段 预检 分诊 级第二阶段 预检 分诊 N2 级第一阶段培训合格 进入本阶段核心能力的培训 要求能独立完成预检 分 诊工作 能准确分诊 协助院内抢救 三 三 N3 级 急诊各区域 指导责任护士的操作技能培训 级 急诊各区域 指导责任护士的操作技能培训 N2 级第二阶段培训合格 进入本级别核心能力的培训 要求能胜任急诊各区域 的护理工作 能承担初级责任护士的培训导师任务 能完成初级责任护士的专科操作技能 的培训 参与组织协调各种抢救工作和特殊情况的处理 四 四 N4 级 担任护理组长 参与科室管理 级 担任护理组长 参与科室管理 N3 级培训合格 进入本级别核心能力的培训 要求能完成承担初级责任护士培训 教导任务 参与科室管理 行使部分护理行政权力 配合护士长开展工作 尤其在科室质 量管理 制度及流程制定改进与实施方面 六 培训内容 主要通过专科基础知识和技能 专科专业知识和技能 临床思维判断 教育与培训和 协调组织与应急等五方面核心能力的培训 以达到相应累积的临床个案 从而有效地提高 急诊专科 专业护理水平 七 导师条件 一 N1 级培训导师 从事急诊专业 5 年及以上 护理大专学历 护理师职称 二 N2 级培训导师 从事急诊专业 5 年及以上 护理大专及以上学历 护理师及 以上职称 三 N3 级培训导师 从事急诊专业 5 年及以上 护理本科学历 主管护师职称 四 N3 级培训导师 从事急诊专业 5 年以上 护理本科及以上学历 主管护师及 以上职称 八 培训方法 一 理论培训 一 理论培训 采取自学和集中培训两种方式相结合 二 临床实践 二 临床实践 临床导师带教 操作技能情景训练等培训方式 按照各层级的培训目标 培训 计划 完成量化的疾病种类 操作技能及设备操作 对无法进行现场操作的使用模具演示 并按照训练大纲进行培训和考核 根据不同阶段不同级别的护士 制定量化急诊护士核心能力培训及考核 通过理论培 训及临床实践的培训 达到不同阶段 不同级别的急诊专业护士核心能力培训预期目标 5 九 培训量表九 培训量表 一 一 N1 级第一阶段核心能力培训量化表级第一阶段核心能力培训量化表 评估项目评估项目例数例数完成例数完成例数带教老师签名带教老师签名备注备注 完成新收病人 转出病人 办理住院病人和死亡病人护 理工作程序 各 40 例 在上级护士指导下完成常 见病 发热 急腹症 高血 压 气促 脑血管意外 DM 外伤等 的病情观察 护理 各 10 例 成功的静脉穿刺150 例 病人安全舒适的体位100 例 专 科 基 础 知 识 和 技 能 压疮护理5 例 徒手心肺复苏10 例 人工呼吸囊10 例 头皮针静脉穿刺术100 例 快速血糖监测20 例 吸氧20 例 经口鼻吸痰15 例 负压吸痰管道连接10 例 心电监护的连接30 例 除颤配合及用物处理5 例 使用输液泵 恒速泵5 例 常用急救药物的药理及作用15 例 专 科 专 业 知 识 和 技 能 外伤急救技能10 例 在上级护士指导下完成 护理查体 20 例临床 思维 判断 在上级护士指导下完成 书写病例 50 例 教育 与 培训 留观病人的入观宣教及 健康教育 30 例 在上级护士指导下配合 医生抢救 20 例 协调 组织 与 应急 正确执行口头医嘱20 例 6 二 二 N1 级第一阶段核心能力评价表级第一阶段核心能力评价表 评价项目评价项目评价标准评价标准评价部门评价部门得分得分 工作实践时间 5 分 3 个月科室 培训时间 10 分 1 小时 周科室 课程理论成绩 20 分 技能考核成绩 20 分 见填表注意事项科室 临床护理案例累积 15 分 按个案研究完成个案累积科室 工作态度与工作职责完成情况 15 分 工作态度 5 分 工作职责 10 分科室 继续教育学分 5 分 本专科学分 3 分科室 差错投诉 10 分 差错 投诉各扣 5 份科室 总分 填表注意事项 1 专科培训与医院新入职人员培训手册中相关培训内容相结合 三基考核各占 10 分 专 科考核各占 10 分 2 课程理论成绩 技能考核成绩各占总成绩的 20 3 继续教育学分 获得的继续教育学分 3 分为满分 4 差错投诉 差错与投诉各占 5 分 差错与投诉每扣 5 分 可倒扣分 7 三 三 N1 级第二阶段核心能力培训量化表级第二阶段核心能力培训量化表 评估项目评估项目例数例数完成例数完成例数训练导师签名训练导师签名备注备注 完成新收病人 转出病人 办理住院病人和死亡病人护理 工作程序 各 30 例 在上级护士指导下完成常 见病 发热 急腹症 高血压 气促 脑血管意外 DM 外伤 等 的病情观察 护理 各 30 例 在上级护士指导下完成 冠 心病 呼衰 心衰 各类型休 克 颅脑外伤 急性脑血管意 外 心跳呼吸骤停 各种中毒 的病情观察及护理 各 5 例 病人安全舒适的体位50 例 专 科 基 础 知 识 和 技 能 压疮护理10 例 双人心肺复苏10 例 人工呼吸囊10 例 头皮针静脉穿刺术100 例 气管插管配合10 例 洗胃机管道连接5 例 洗胃1 例 除颤配合及用物处理10 例 心电监护的使用10 例 留置针静脉穿刺术20 例 使用输液泵 恒速泵20 例 胸穿 腹穿 腰穿准备及配合各 5 例 心电图录图30 例 专 科 专 业 知 识 和 技 能 呼吸机管连接及更换各 5 例 根据病情轻重缓急分先后处理20 例 临床 思维 判断 护理查体10 例 疾病的健康宣教20 例 教育 与 培训 基础护理操作示范5 例 正确处置留观病房的特殊病人10 例协调 组织 应急 熟练配合医生抢救20 例 8 四 四 N1 级第二阶段核心能力评价表级第二阶段核心能力评价表 评价项目评价项目评价标准评价标准评价部门评价部门得分得分 工作实践时间 5 分 3 个月科室 培训时间 10 分 1 小时 周科室 课程理论成绩 20 分 技能考核成绩 20 分 见填表注意事项科室 临床护理案例累积 15 分 按个案研究完成个案累积科室 工作态度与工作职责完成情况 15 分 工作态度 5 分 工作职责 10 分科室 继续教育学分 5 分 本专科学分 3 分科室 差错投诉 10 分 差错 投诉各扣 5 份科室 总分 填表注意事项 1 专科培训与医院新入职人员培训手册中相关培训内容相结合 三基考核各占 5 分 专 科考核各占 15 分 2 课程理论成绩 技能考核成绩各占总成绩的 20 3 继续教育学分 获得的继续教育学分 3 分为满分 4 差错投诉 差错与投诉各占 5 分 差错与投诉每扣 5 分 可倒扣分 9 五 五 N1 级第三阶段核心能力培训量化表级第三阶段核心能力培训量化表 评估项目评估项目例数例数完成例数完成例数训练导师签名训练导师签名备注备注 危重病 循环系统 呼吸系 统 消化系统 内分泌系统 神经系统 泌尿系统 血液和 造血 系统 头颈外伤 胸腹创伤 多发性骨折 心跳呼吸骤停 休克 的病情观察及护理 各 5 例 急救区病人入室 出室 死亡 护理程序 各 30 例 急救区交接班25 例 书写抢救记录50 例 书写危重病人护理记录50 例 专 科 基 础 知 识 和 技 能 传染病抢救护理2 例 使用心肺复苏辅助器械3 例 高级生命支持5 例 留置针静脉穿刺50 例 合理选择氧疗用具各 10 例 气管插管 气管切开病人吸 痰和湿化护理 15 例 纤支镜吸痰配合1 例 除颤10 例 心电图录图50 例 识别异常心电图及心电图异常 病人的护理 各 5 例 使用呼吸机5 例 配合气管插管 气管切开各 3 例 洗胃10 例 专 科 专 业 知 识 和 技 能 外伤急救技能35 例 临床 思维 判断 根据病情准备抢救用物20 例 专科的健康宣教20 例 基础护理操作示范5 例 教育 与 培训 护理查房2 例 配合抢救30 例 协调 组织 与 应急 参与大型抢救配合1 例 10 六 六 N1 级第三阶段核心能力评价表级第三阶段核心能力评价表 评价项目评价项目评价标准评价标准评价部门评价部门得分得分 工作实践时间 5 分 3 个月科室 培训时间 10 分 1 小时 周科室 课程理论成绩 20 分 技能考核成绩 20 分 见填表注意事项科室 临床护理案例累积 15 分 按个案研究完成个案累积科室 工作态度与工作职责完成情况 15 分 工作态度 5 分 工作职责 10 分科室 继续教育学分 5 分 本专科学分 3 分科室 差错投诉 10 分 差错 投诉各扣 5 份科室 总分 填表注意事项 1 专科培训与医院新入职人员培训手册中相关培训内容相结合 三基考核各占 5 分 专 科考核各占 15 分 2 课程理论成绩 技能考核成绩各占总成绩的 20 3 继续教育学分 获得的继续教育学分 3 分为满分 4 差错投诉 差错与投诉各占 5 分 差错与投诉每扣 5 分 可倒扣分 11 七 七 N2 级第一阶段核心能力培训量化表级第一阶段核心能力培训量化表 评估项目评估项目例数例数完成例数完成例数训练导师签名训练导师签名备注备注 正确准备出车用物 胸痛 腹痛 咯血 昏迷 高血压 中暑 溺水 高血压 急性中 毒 头胸腹外伤 急产 产后 出血 电击伤等 各 10 例 正确准备出车特殊用物 塌方 传染性疾病 烧烫伤 毒气泄漏等 各 1 例 出车处理记录20 例 评价 指导下一级护士一般 护理记录书写 20 例 进行初步分诊20 例 专 科 基 础 知 识 和 技 能 少见或特殊危重症病人护理5 例 便携式呼吸机3 例 指导下级护士正确处理呼 吸机管道 5 例 纤支镜吸痰配合5 例 气管插管2 例 困难插管配合1 例 食道调拨与临时起搏各 1 例 半自动体外除颤仪1 例 配合体外无创起搏术1 例 识别异常心电图及心电图异 常病人的护理 各 20 例 除颤5 例 环甲膜穿刺术2 例 配合医生接生2 例 专 科 专 业 知 识 和 技 能 搬运伤员的基本技术5 例 医生未到现场时给予紧急 处理 10 例 临床 思维 判断根据病情通知相应专科医生20 例 对不健康行为进行护理干预10 例 护理操作示范5 例 教育 与 培训护理教学查房2 例 能与 120 科室进行沟通协调10 例 能与各科室良好沟通 及 时处置就诊病人 10 例 协调 组织 与 应急 配合医生院内 院前大批 伤员的处理 2 例 12 八 八 N2 级第一阶段核心能力评价表级第一阶段核心能力评价表 评价项目评价项目评价标准评价标准评价部门评价部门得分得分 工作实践时间 5 分 3 个月科室 培训时间 10 分 1 小时 周科室 课程理论成绩 20 分 技能考核成绩 20 分 见填表注意事项科室 临床护理案例累积 15 分 按个案研究完成个案累积科室 工作态度与工作职责完成情况 15 分 工作态度 5 分 工作职责 10 分科室 继续教育学分 5 分 本专科学分 3 分科室 差错投诉 10 分 差错 投诉各扣 5 份科室 总分 填表注意事项 1 课程理论成绩 技能考核成绩各占总成绩的 20 2 继续教育学分 获得的继续教育学分 3 分为满分 3 差错投诉 差错与投诉各占 5 分 差错与投诉每扣 5 分 可倒扣分 13 九 九 N2 级第二阶段核心能力培训量化表级第二阶段核心能力培训量化表 评估项目评估项目例数例数完成例数完成例数训练导师签名训练导师签名备注备注 正确分诊 高热 呼吸困难 急腹症 眩晕 呕血 咯血 意识障碍 中毒 外伤 安 排就诊 各 20 例 接诊疑似传染病人处理10 例 评估和指导下级护士的危重 护理记录书写 20 例 协助大批伤员的检伤分流1 例 特殊情况下的院前急救1 例 分诊错误 10 例 专 科 基 础 知 识 和 技 能 少见或特殊危重症病人护理5 例 正确评估病情 准备抢救物品10 例 呼吸机报警处理20 例 指导 评估下级护士应用 呼吸机 除颤仪 洗胃机 高 频通气机 BIPAP 机纤支镜等 仪器 各 5 例 分流病人并紧急初步处理10 例 宫外孕 眼睛化学性烧伤 急性喉梗阻 小儿惊厥 小儿 高热的处理 各 5 例 专 科 专 业 知 识 和 技 能 纤支镜的消毒保养2 例 正确迅速判断病情轻重缓急50 例 给予相应紧急处理20 例 指导下级护士危重病人护理20 例 临床 思维 判断 指导下级护士有效配合抢救20 例 承担健康知识咨询10 例 心肺复苏术教学演示2 例 制定护生培训计划2 例 基础护理操作带教及评价10 例 危重病护理查房2 例 教育 与 培训 临床小讲课3 例 能根据相应法规处理特殊 事件 5 例 能与各科室有效沟通 及 时处置就诊病人 10 例 协调 组织 与 应急 协调相关科室参与抢救10 例 14 启动绿色通道10 例 十 十 N2 级第二阶段核心能力评价表级第二阶段核心能力评价表 评价项目评价项目评价标准评价标准评价部门评价部门得分得分 工作实践时间 5 分 3 个月科室 培训时间 10 分 1 小时 周科室 课程理论成绩 20 分 技能考核成绩 20 分 见填表注意事项科室 临床护理案例累积 15 分 按个案研究完成个案累积科室 工作态度与工作职责完成情况 15 分 工作态度 5 分 工作职责 10 分科室 继续教育学分 5 分 本专科学分 3 分科室 差错投诉 10 分 差错 投诉各扣 5 份科室 总分 填表注意事项 1 课程理论成绩 技能考核成绩各占总成绩的 20 2 继续教育学分 获得的继续教育学分 3 分为满分 3 差错投诉 差错与投诉各占 5 分 差错与投诉每扣 5 分 可倒扣分 15 十一 十一 N3 级核心能力培训量化表级核心能力培训量化表 评估项目评估项目例数例数完成例数完成例数训练导师签名训练导师签名备注备注 制定疑难危重病人护理方案10 例 专科 基础 知识 和 技能 迅速组织检伤分流5 例 PICC 5 例 专科 专业 知识 和技 能 环甲膜穿刺1 例 指导下级护士制定护嘱20 例 修改及完善护理计划20 例 临床 思维 判断 指导下级护士危重病人护理20 例 疑难病例讨论3 例 总结评价护理查房2 例 制定护生培训计划2 例 参与会诊1 例 承担初级责任护士带教8 例 教育 与 培训 专科授课5 例 能根据相应法规制度处 理特殊事件 10 例 指导下级护士有效配合抢救10 例 发现临床工作中的不足 之处 并提出自己的建议 5 例 参与员工改正计划3 例 组织协调大型抢救2 例 协调 组织 与 应急 预见性发现问题 并及时制 止 3 例 16 十二 十二 N3 级核心能力评价表级核心能力评价表 评价项目评价项目评价标准评价标准评价部门评价部门得分得分 工作实践时间 5 分 3 个月科室 培训时间 10 分 1 小时 周科室 课程理论成绩 20 分 技能考核成绩 20 分 见填表注意事项科室 临床护理案例累积 15 分 按个案研究完成个案累积科室 工作态度与工作职责完成情况 15 分 工作态度 5 分 工作职责 10 分科室 继续教育学分 5 分 本专科学分 3 分科室 差错投诉 10 分 差错 投诉各扣 5 份科室 总分 填表注意事项 1 课程理论成绩 技能考核成绩各占总成绩的 20 2 继续教育学分 获得的继续教育学分 3 分为满分 3 差错投诉 差错与投诉各占 5 分 差错与投诉每扣 5 分 可倒扣分 17 十三 十三 N4 级核心能力培训量化表级核心能力培训量化表 项目名称项目名称案例数案例数完成例数完成例数备注备注 分析职业损伤发生的因素5 例 拟定特殊危重病人护理计划10 例 承担带教10 人次 制订实习生实习计划5 例 参与制订下级护士的培训计划3 例 参与护理科研1 例 撰写论文2 篇 院内会诊3 例 总结评价疑难病例讨论和危重 病人护理查房 各 3 例 合理调度人力资源 保证抢救 工作顺利进行 5 例 处理各类特殊事件20 例 发现临床工作的不足之处并提 出意见 10 例 分析科室护理工作质量2 例 员工帮助计划5 例 十四 十四 N4 级核心能力评价表级核心能力评价表 评价项目评价项目评价标准评价标准评价部门评价部门得分得分 工作实践时间 5 分 3 个月科室 培训时间 10 分 1 小时 周科室 课程理论成绩 20 分 技能考核成绩 20 分 见填表注意事项科室 临床护理案例累积 15 分 按个案研究完成个案累积科室 工作态度与工作职责完成情况 15 分 工作态度 5 分 工作职责 10 分科室 继续教育学分 5 分 本专科学分 3 分科室 差错投诉 10 分 差错 投诉各扣 5 份科室 总分 填表注意事项 1 课程理论成绩 技能考核成绩各占总成绩的 20 2 继续教育学分 获得的继续教育学分 3 分为满分 3 差错投诉 差错与投诉各占 5 分 差错与投诉每扣 5 分 可倒扣分 18 学习笔记 临床个案 19 学习笔记 临床个案 20 学习笔记 临床个案 21 学习笔记 临床个案 22 学习笔记 临床个案 23 学习笔记 临床个案 24 学习笔记 临床个案 25 学习笔记 临床个案 26 学习笔记 临床个案 27 学习笔记 临床个案 28 培训证书贴页 29 成人基础生命支持 B L S 流程图 无动作或反应 拨打 120 或急救电话取得 AED 或派第二名施救者 如果可能 做这些事 情 开放气道 检查呼吸 如果没有呼吸 请给予 2 次可使胸廓抬起的人工呼吸 进行 1 次电击 立即继续心肺复苏 5 个周 期 每 5 6 秒钟给 予 1 次人工呼吸 每 2 分钟重新 检查一次脉搏 进行数个周期的按压与呼吸 比率为 30 2 直 到 AED 除颤仪到达 ALS 高级生命支持 提供者接 管或患者开始移动 用力快速按压 每分钟 100 次 并完全放开 尽 量减少按压的中断 AED 除颤仪到达 可电击 立即继续心肺复苏 5 个周期 每 5 个周期检查 1 次心律 继续直到 ALS 提供者接管 或患者开始移动 不可电击 检查心律 可电击心律 如果没有反应 请检查脉搏 10 秒钟内您是否明确触摸 到脉搏 没有脉搏 明确的脉搏 30 儿童基本生命支持流程图 儿童 1 岁 检查心律 可电击心律 无动作或无反应 叫人拨打 120 取得 AED 单人 如果突然虚脱 请拨打 120 并取得 AED 开放气道 检查气道 如果没有呼吸 请进行 2 次可使用胸廓抬起的人工呼吸 如果没有反应 请检查脉搏 在 10 秒钟内 是否有明显的脉搏 每 3 秒给予 1 次呼吸 每 2 分钟重新检查一 次脉搏 单人 进行数个周期的按压与呼吸 比率为 30 2 用力快速按压 每分钟 100 次 并完全放开 尽量减少按压的中断 双人 进行数个周期的按压与呼吸 比率为 15 2 如果尚未拨 120 请拨打 120 并为儿童取得 AED 除颤器 婴儿 1 岁 继续心肺复苏 直到高级生命支持 ACLS 提供者接 管或患者开始移动 儿童 1 岁 继续心肺复苏 在进行 5 个周期的心肺复苏之后 使用 AED 除颤器 对于突然 有目击者的虚脱 请尽快使用 AED 进行 1 次电击 立即继续心肺复苏 5 个周期 立即继续心肺复苏 5 个周期 每 5 个周期检查一次心律 继续 直到 ALS 提供者 没有脉搏 明确的脉搏 可电击不可电击 31 室颤 无脉性室速急救流程图 gb 可电击 检查心律 可电击心律 检查心律 可电击心律 检查心律 可电击心律 检查心律 可电击心律 无脉性骤停 BLS 流程图 呼叫 并进行 CPR 如果可能 请给予氧气 如果可能 请连接监护仪 除颤仪 室颤 室速心搏停止 PEA 进行 1 次电击 手动双相 装置特异性 通常从 120 200J 注意 若不知 请使用 200J AED 装置特异性 单相 360J 立即继续 CPR 立即继续 CPR5 个周期 建立静脉 骨内通路后 请给予血管加压药 静脉 骨内注射1mg 肾上腺素 每3 5 分钟重复一次或 可通过静脉 骨内给予 1 剂 40u 血管加压素 替代第一或第 二剂肾上腺素 考虑对心搏停止或缓慢的 PEA 心率 静脉 骨内注射 1mg 阿托品 每 3 5 分钟重复一次 最多共 3 剂 当除颤仪充电时 继续 CPR 进行 1 次电击 手动双相 装置特异性 与第一次电击能量相同或更高的 能量 注意 若不知 请使用 200J AED 装置特异性 单相 360J 电击后立即继续 CPR CPR 期间 电击之前或之后 建立静脉 骨内通路后 给予 血管加压药 静脉 骨内注射 1mg 肾上腺素 每 3 5 分钟重复一次或 可通过静脉 骨内给予 1 剂 40u 血管加压素 替代第一 或第二剂肾上腺素 当除颤仪充电时 继续CPR 进行1 次电击 手动双相 装置特异性 与第一次电击能量相同或更高的能量 注意 若不知 请使用200J AED 装置特异性 单相 360J 电击后立即继续CPR 考虑抗心律失常药物 在CPR 期间 电击之前或之后 给予 胺腆酮 静脉 骨内注射一次300mg 然后考虑再静脉 骨内注射一次 150mg 或利多卡因 静脉 骨内注射一剂1 1 5mg kg 然后再静脉 骨内0 5 0 75 mg kg 最多共3 剂或3 mg kg 考虑给予镁剂 对于 扭转型室速 负荷剂量为 静脉 骨内注射1 2g 在进行5 个周期的CPR 之后 返回方框5 在CPR 期间 用力按压 快速按压 每2 分钟交换一次按压者并进 100 次 份钟 行收律检查 确保胸廓回弹 查找并治疗可能的致病因素 尽量减少胸外按压中断 低血容量 一个周期的CPR 30 次按压 缺氧 然后2 次呼吸 5 个周期约2 分钟 氢离子 酸中毒 避免过度通气 低押血症 高钾血症 固定气道 并确认其放置 低血糖 在置入高级气道后 施救 体温过低 者不再进行CPR 周期 毒素 进行持续的胸外按压 无 心包填塞 需暂停以给予呼吸 每分 张力性气胸 钟给予8 10 次呼吸 每2 血栓 冠状动脉或肺 分钟检查一次心律 创伤 如果心搏停止 请返回方框 10 如果有电活动 请检查脉搏 如果无脉搏 请返回方框 10 如果存在脉博 开始复苏后治 疗 返回方 框 4 不 可 电 击 可 电 击 进行 5 个周期 的 CPR 进行 5 个周期的 CPR 进行 5 个周期的 CPR 可电击 否 否 可电击不可电击 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 32 ACLS 急性冠状动脉综合症急救流程 胸部不适提示局部缺血 急救系统评估和治疗以及医院准备 监测 ABC 评估和处理 准备进行 CPR 和除颤 给予氧气 阿司匹林 硝酸甘油 必要时给予吗啡 如果可能 作 12 导联心电图 如果有 ST 段抬高 通知接诊医院转诊或告知病情 开始核对溶栓疗法检查表 被通知医院应启动医院资源应对 STEMI 急诊科立即进行评估 小于 10 分钟 急诊科立即进行综合治疗 检查生命体征 评估氧饱和度 开始以 4L min 的速度输氧 维持氧饱和度 建立静脉通路 大于 90 取得 评估 12 导联心电图 给予阿司匹林 160 325mg 如果急救系统未给予 进行简短有针对性的询问病史和体检 硝酸甘油 舌下含服 喷雾或静脉注射 检查并填写溶栓检查表 检查禁忌症 如果硝酸甘油不能缓解疼痛 静脉注射吗啡 检查心肌坏死标记物 电解质 凝血功能 CXR 30min 内 ST 段抬高或新发或可能新发的左束 支传导阻滞 LBBB 高度疑似心肌损伤 ST 段抬高型心肌梗死 STEMI ST 段抬高或动态 T 波倒置 高度怀疑心肌缺血 高危不稳定型心绞痛 非 ST 段抬 高型心肌梗死 UA NSTEMI ST 段或 T 波正常或 无诊断意义的改变 中低危 UA 查看最初的 12 导联心电图 ST 段抬高或新发或可能新发的左束 支传导阻滞 LBBB 高度疑似心肌损伤 ST 段抬高型心肌梗死 STEMI 根据指征开始辅助治疗 硝酸甘油 B 肾上腺素能受体阻断剂 氯吡格雷 肝素 UFH 或 LMWH 糖蛋白 b a 抑制剂 发展到高危或中危 标准或肌钙蛋白阳 性 根据指征开始辅助治疗 切勿延误再 灌注 B 肾上腺素能受体阻断剂 氯吡格雷 肝素 UFH 或 LMWH 入住监护病房评估危险程度 症状出现时间 12 小时 在以下事项之后考虑入住急诊科 胸痛病房或监护病床 心肌坏死标记物 包括肌钙蛋 白 复查心电图 持续监测 ST 段 考虑进行运动试验 再灌注策略 根据患者和中心标准制定治疗方案 了解灌注的目标 从入院到首次 PCI 目标时间为 90min 从入院到开始溶栓目标时间为 30min 继续辅助治疗和 在症状出现 24 小时之内给予 ACE I 或 ARB 他汀类药物治疗 高危患者 顽固性缺血性胸痛 复发或持续的 ST 段偏移 室速 血流动力学不稳定 泵衰竭征象 早期有创治疗策略 包括对 AMI 发生 48 小时内的休克进行介入 和血运重建 根据指征继续给予阿司匹林 肝 素和其他治疗 ACEI ARB 他 汀类药 非高危患者 心症病危险分层 发展到高危或中危标准或 肌钙蛋白阳性 如无证据证明缺血或梗死 可嘱患者出院并随访 12h 12 小时 是 是 33 ACLS 心动过缓急救流程图 心动过缓 心率低于 60bpm 和相对心动过缓 由心动过缓造成的低灌注症状或体征 例如 记性精神状态改变 持续胸痛 低血压或其他休克征象 维持气道开放 并根据需要辅助呼吸 给予氧气 检测心电图 识别心律 血压和血氧饱和度 建立静脉通路 观察 监测 准备经皮起搏器 立即用于高度房 室传导阻滞 二度 型阻滞或三度房 室传导阻滞 等待起搏时 可考虑静脉注射 0 5mg 阿托品 可重复注射 直到总 剂量达 3mg 若仍无效 应开始起 搏 等待起搏器时或如果起搏无效 可 考虑静脉输注肾上腺素 2 10ug min 或多巴胺 每分钟 2 10ug kg 准备经静脉起搏 治疗致病因素 考虑咨询专家 提示 如果发生无脉性骤停 请查看无脉性骤停流程图 查找并治疗可能的致病原因 低血容量 毒素 缺氧 心包填塞 氢离子 酸中毒 张力性气胸 低钾血症 高钾血症 血栓 冠状动脉或动脉 低血糖 创伤 低血容量 ICP 升高 低温 适当的灌注 低灌注 34 ACLS 心动过速急救流程图 有脉性心动过速 必要时 ABC 评估和处理 给予吸氧 监测心电图 识别心律 血压和血氧饱和度 查找并治疗可逆性病因 建立静脉通路 获取 12 导联心电图 如果可能 QRS 波是否窄 0 12 秒 患者是否稳定 不稳定的体征包括 急性精神状态改变 持续胸痛 低 血压 其他休克征象 注意 如果心率 150 次 分 心 率相关性症状不常见 立即进行同步电复律 如果患者有意识 应立即建立 静脉通路 并给予镇静剂 切勿延 误电复律 考虑咨询专家 如果发生无脉性骤停 请参阅 无脉性骤停的流程 窄 QRS 波 心律是 否规则 宽 QRS 波 心律是否规 则 建议资讯专家 尝试刺激迷走神经 快速静脉推注 6mg 腺苷 若无转复 可快速静脉推 注 12mg 腺苷 12mg 还可 重复使用一次 不规则的窄 QRS 心动过速 很可能发生心房颤动 或 可能发生心房扑动或多源 性房性心动过速 考虑资讯专家 控制心率 例如 地尔 硫卓 B 阻滞剂 在肺部疾 病或 CHF 的患者中 请慎 用 B 阻滞剂 如果出现室速不稳定的 心律 胺腆酮 在 10 分钟内静脉注射 150mg 根据需要重复 注射 最大剂量为 2 2g 24 小时 准备择期同步电复律 如果出现室上速并伴随 差异性传导 给予腺苷 如果出现心房颤动 并伴随着 异性传导 请参阅不规则的窄 QRS 心动过 速 方框 11 如果出现预激伴心房颤动 建议咨询专家 避免使用房室结阻滞剂 例如 腺苷 地高辛 维拉 帕米 地尔硫卓 考虑抗心律失常药物 例如 在 10 分钟内静脉注射 150mg 胺 碘酮 如果出现复发性多形性室速 请寻求专家咨询 如果出现扭转型室速 请给予 镁剂 5 60 分钟内负荷量 1 2g 然后输注 心律是否转复 注意考虑咨询专家 如果心律转复 很可能发 生折返性室上速 观察是否复发 用腺苷或长效的房室结 阻滞剂 例如 地尔硫卓 B 阻滞剂 治疗复发 如果心律未转复 可能发生心房扑动 异位房性心动 过速或交界性心动过速 控制心率 例如 地尔硫卓 B 阻滞剂 在肺部疾病 或 CHF 的患者中 请慎用 B 阻滞剂 治疗潜在病因 考虑咨询专家 注意 如果患者变得 不稳定 请返回方框 4 评估过程中 治疗可能的致病因素 固定并确认气道和 低血容量 毒素 血管通路 如果可能 缺氧 心包填塞 考虑咨询专家 酸中毒 张力性气胸 准备进行电复律 低钾血症 高钾血症 创伤 低血容量 低温 血栓 低血糖 冠状动脉或肺动脉 稳 定不稳 症状持 窄 规则不规则 不规则 规则 宽 0 12 转 未能转复 1 2 53 4 6 7 8 9 10 111314 35 急性卒中急救流程图 识别可能卒中的征象 关键急救系统评估和动作 ABC 评估和处理 如果需要 给予氧气 进行院前卒中评估 确定患者最后意识正常的时间 注意 发作 3 小时可能可以提供治 疗 运送 如果适当 考虑运送至有卒中病房的中心 考虑带上一名目 击者 家人或护理者 通知医院 如果可能 检查血糖 立即进行全身评估和稳定 评估 ABC 生命体征 如果低氧血症 提供氧气 建立静脉通道并采取血样 检查血糖 有指征时进行治疗 进行神经学筛查评估 启动卒中小组 安排进行紧急脑 CT 扫描 取得 12 导心电图 由卒中小组或被指派者立即进行的神经学评估 查看患者历史 明确症状发作时间 进行神经学检查 美国国立卫生所研究卒中量表 或加拿大神经学量表 CT 扫描是否显示任何出血 很可能发生急性缺血性卒中 请考虑 溶栓疗法 检查纤溶疗法的排除标准 重复神经学检查 症状是否迅速改 善之正常 咨询神经病专科医生或神经外科医生 请考虑转移患者 如果无法咨询 患者是否仍需接受溶栓疗法 给予阿司匹林 与患者及家人一起评估风险 利益如果 可以接受 给予 tPA 24 小时内 不得使用抗凝或抗血小 板治疗 开始卒中途径 如果可能 入住卒中病房 监测血压 有指征时进行治疗 监测神经学状态 如果恶化 进行 紧急 CT 扫描 监测血糖 必要时进行治疗 时间目标 达到急诊 达到急诊 达到急诊 达到急诊 10 分钟 25 分钟 45 分钟 60 分钟 不出血 出血 不需要 需要 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 36 解除室息操作流程 一 有反应成人和儿童窒息的识别 轻度气道梗阻严重气道梗阻 征象 气体交换良好 有反应 且可用力咳嗽 咳嗽之间可能喘息 征象 气体交换差或没有交换 乏力而无效的咳嗽 或完全没有咳嗽 吸气时有高调噪音或完全没有噪音 呼