急诊科急救流程

1 急性左心衰竭急救程序 体位体位 坐位或半坐位 双腿下垂床旁 给氧及消泡给氧及消泡 鼻导管或面罩加压 给氧 2000 6000mL min 使氧气通过 20 30 酒精湿化瓶以消泡 镇静镇静 杜冷丁 50 100mg 皮下注射或肌注 或吗啡 5 10mg 注意适应症 糖皮质激素糖皮质激素 氧化可的松 100 200mg 10 GS 葡萄糖盐水 100mL 或 地塞米松 10mg 静注 快作用强心药快作用强心药 毛花苷 C 0 4mg 静注 冠心病患者可用 毒 K 0 25mg 静注或选用多巴 胺或多巴酚丁胺 主动脉内球 囊反搏术 速利尿剂速利尿剂 呋塞米 20mg 或利 尿酸钠 25mg 静注 可 15 20min 重复 记 24 小时出 入量 注意补钾 血管扩张剂血管扩张剂 选用作用迅速的 血管扩张剂如硝酸甘油 硝普 钠等 必要时机械通气必要时机械通气 控制高血压 控制感染 手术治疗机械性心脏损 伤 纠正心律失常 进入 ICU 监测心电 血流动力学 血气分析及支 持疗法 防止水 电解质及酸碱失衡 去除诱因 监护 呼吸困难 咳嗽 咳粉红色泡沫痰 烦躁不安 大汗淋漓 心率加快 双肺湿罗音 2 4 持续性胸痛 并向颈部 下颌 背部等部位放射 伴濒死感 含服硝酸甘油无效 伴特征性心电图改变 绝对卧床休息 吸氧 心电监护 解除疼痛 杜冷 丁 吗啡 硝酸 脂类等 有心律失常 休克 心力衰竭的病人按 相应流程处理 保持环境 安静 保持大便 通畅 心理护理 急诊介入治疗 按介入治疗护 理流程处理 溶栓治疗 建立两条静脉通路 检测心肌酶学 TNI 肌钙蛋 白 血糖 电解质 血常 规 血型 出凝血时间 肝肾 功能 嚼服阿司匹林 300mg 使用溶栓药物 监测溶栓治疗的效果 观察有无并发症 并 给予相应处理 5 5 急急性性心心肌肌梗梗死死急急救救程程序序 3 6 6 心心包包填填塞塞急急救救程程序序 静脉压升高 1 47kPa 心搏微弱 心音遥远 血压下降甚至不易测出 脉压差很小 气促 心悸 胸闷 出汗等 半卧位 前倾坐位 吸氧 心电监护 控制输液速度 心包穿刺心包切开 观察 神志 心前区疼痛 引流液的颜色 性质 量 24 小时出入量 监测 心率 心律 呼吸 血压 心电监护 4 7 呼吸困难急救程序呼吸困难急救程序 5 呼吸困难 发绀 烦躁 型呼衰 PaO2 60mmHg 型呼衰 PaO2 60mmHg PaCO2 50mmHg 急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭急性加重 支气管扩张剂 迅速气管内插管 清除气道分泌物 气道湿化 支气管扩张剂 鼓励咳嗽 体位引流 吸痰 祛痰剂 雾化吸入 糖皮质激素 短期内较高浓度 FiO2 吸入氧浓度 0 50 持续低流量 FiO2 吸入氧浓度 0 25 0 33 机械通气 容量控制 同步指令 压力支持通 气 潮气量不宜大 频 率稍快 机械通气 容量控制 同步指令 压力支持通气 潮气量稍大 频 率宜慢 I E 1 2 以上 有感染征象时 营养支持 治疗原发病 避免及治疗 合并症 强效 广谱 联合 静脉使 用 营养支持 治疗原发病 避 免及治疗合并症 抗心衰 利尿 强心 降肺 动脉压 纠正酸碱失调和电解质紊乱 建 立 通 畅 的 气 道 氧 疗 增加 通气 量改 CO2 潴留 控制 感染 建立 通畅 的气 道 氧 疗 增加 通气 量改 善 CO2 潴留 控制 感染 9 呼吸衰竭急救程序 6 发作性呼 气性呼吸 困难 伴 两肺哮鸣 音 吸入短小 2受体激动剂 每 20 分钟 1 次 吸 3 次 吸氧 使 SaO2 90 全身应用激素指征 1 上述治疗无效 2 最近口服过激素 3 哮喘重度发作 忌用镇静剂 最 初 治 疗 重度发作 PEF 预计值的 60 体检 休息时喘息症状严重 有三凹征 病史 有高危因素 最初治疗无效 吸入 2 受体激动剂 每小时或连续吸入 抗胆碱药 吸氧 全身应用激素 皮下 肌肉或静注 2受体激动剂 中度发作 PEF 占预计值 60 79 体检 中度喘息 有三凹征 每 60 分钟吸入 1 次 2受体激动剂 考虑用激素治疗 如有改善 继续治疗 1 3 小时 疗效好 末次治疗后 疗效持续 60 分钟 体检正常 PEF 80 无焦虑 SaO2 90 1 2 小时内部分有效 病史 高危病人 体检 哮鸣音轻至中 度 PEF60 79 SaO2无改善 1 小时内无效 病史 高危病人 体检 症状严重 嗜睡 意识模 糊 PEF 50 PaCO2 45mmHg PaO2 60mmHg 复查 PEF 最大呼气流量 和 SaO2 出院回家 继续吸入 2受 体激动剂 多数病人考虑口 服激素 病人教育 如何 正确用药 加强随访 住院 吸入 2受体激动剂 和 或 吸入抗胆碱 药 全身给予激素 吸氧 考虑静脉注射氨茶碱 监测 PEF SaO2 及茶 碱血浓度 收入重症监护室 吸入 2 受体激动剂 和 或 抗胆碱药 静脉注射激素 2 受体激动剂皮下 注射 肌肉或静脉注 射 吸氧 静注氨茶碱 必要时插管 机械通 气 如 PEF 预计值或个人最佳值的 80 经口服或吸入用药疗效持 续 出院回家 如果在 6 12 小时内无改善 收入重症监护病房 改善无改善 10 哮喘治疗急救程序 7 1 11 1 咯咯血血急急救救程程序序 咯血 畅通气道一般处理镇静输液止血外科手术 患者侧卧位 咯出 积血 保持呼吸道 畅通 窒息者 采 用头低脚高位 排 除口 咽 鼻部血 块 必要时气管插 管或气管切开 检查神志 血压 脉 搏 呼吸 查血型 血红蛋白 给予镇静 剂 但不 宜过深 以保持患 者嗜睡状 态 在前述处理无 效时 明确出 血部位后 若 无禁忌证 可 考虑肺叶或肺 段切除 血红蛋白 Hb 60g L 时输血 休克时抗 休克治疗 垂体后叶素 5U 加入葡萄 糖液 40ml 缓 慢静推 然后 垂体后叶素 10U 加入葡萄 糖液 500ml 静 滴 高血压 冠心病 孕妇 禁用 高血 压者肌注利血 平 1mg 左心 衰竭 咯血 时 强心 利尿 扩血 管 纤维支气管 镜确定出血 部位后 用 浸有肾上腺 素的海绵压 近端或填塞 出血部位止 血 Fog arty 导管 气囊 压迫 止血 支气管 动脉造 影 在 病变血 管内注 入可吸 收的明 胶海绵 8 1 12 2 自自发发性性气气胸胸急急救救程程序序 突发胸闷 气促 胸痛 听诊呼吸 音减弱或消失 叩诊鼓音 吸氧 半卧位休息 协助 X 线检查 肺压缩 25 肺压缩 25 继续观察上述 症状变化 止咳祛痰 保持大便通畅 立即准备胸穿或胸 腔闭式引流术 检测生命体征 血氧饱和度 动脉血气 评估病人症状 是否改善 9 1 13 3 休休克克急急救救程程序序 脉率 100 次 min 周围循环不 良表现 收缩压 90mmHg 脉压 差 20mmHg 尿量减少 肾上腺皮质激 钙剂 纠正心律失 常 控制心 衰 急性心 包填塞者行 穿刺引流减 压 扩容 先平衡液 后糖液 输血 琥珀酰明胶注射 液 血浆 白蛋 白 扩容 抗感 染 清除病 灶 失血 低血容量 性休克 心源性休克 止痛 包扎 固定 内脏 破裂者及早 探查 感染性休克过敏性休克创伤性休克 采血 血气分析 电解质 Cr 肌酐 BUN 血尿素氮 血凝功能 血检查 血常规 血小板 凝血酶原时间 纤维蛋白定量 3P 试验 床旁拍胸片 ECG 心电图 心电监护 尿常规 比重 尿渗透压 记每小时尿量 血流动力学监测 血压 脉压差 有条件 还应监测 PAWP CO 心排血量 CI 心脏指数 体位 头与双下肢均抬高 20 左右 畅通气道 双鼻管输 O2 开放静脉通道或两条静脉通道 低温者保暖 高热者物理降温 纠正酸中毒 5 碳酸氢钠 应用血管活性剂 多巴胺 酚妥拉明 654 2 山莨菪 碱 微循环扩张剂间羟胺或去 甲肾上腺素与酚妥拉明联 合应用 维护重要脏器 供血供氧 严密监护 防止 MSOF 多系统器官 衰竭 纠正酸中毒 改善脏器灌注 10 14 急性上消化道大出血急救程序 病人出现呕血 黑便 胸闷 心悸等情况 血压下降 心率加快 皮肤湿冷 面色苍白 肠鸣音亢进 急救 患者取平卧 头偏向一侧 稳定情绪 禁食 建立两条以上大静脉通路 配血 补 充血容量 吸氧 保暖 被吸引器 心电监护 备三腔二囊管 配合 插管 适用于门静脉 高压 内镜下止血药物止血外科手术 激光止血 电凝止血 局部喷洒或者套扎 硬化剂或者套扎 做好术前准备 病情观察 神志 生命体征 皮肤黏膜色泽 肠鸣音 腹部体征 呕血 黑便情况 11 12 急 救 D I C 临床表现 1 出血 广泛性 自发性的出血 突然发生 遍及全身 常见为皮肤 粘膜瘀点 瘀斑 严重时有血尿 呕血 便血 咯血 颅内出血 2 栓塞 局部充血和出血 肢体发绀 内脏栓塞以肺 脑 肝 肾 胃肠道常见 3 休克或微循环障碍 4 溶血 诊断标准 存在易引起 DIC 的基础疾病 有两项以上临床表现 实验室检查 血小板 100 x 109 L 凝血酶原时间缩短或延长 3s 以 上 血浆纤维蛋白原 1 5 g L 3P 试验阳性 急救措施 病因治疗 支持疗法 纠正缺血 缺氧 酸中毒 血容量不足 低血压休克 抗凝治疗 肝素 右旋糖酐 40 抗血小板药物 其他抗凝药物 双嘧达莫 阿司匹 林 右旋糖酐 40 噻 氯 匹定凝血因子 复方 丹参 补充血小板 凝血因子 抗纤溶药物 其他治疗 溶栓疗法 糖皮质激素 护理要点 1 绝对卧床休息 对意识障碍者应采取保护性措施 2 保持呼吸道畅通 3 密切观察体温 呼吸 脉搏 血压 尿量 全身出血状况 皮肤及甲床的微循环变化 有无黄疸 4 注意观察用药后反应 5 注意静脉采血时有无血液迅速凝固的早期高凝状态 6 防治并发症 感染 出血性休克 多器官功能衰竭 3P 试验阳性 血浆鱼精蛋白副凝试验 反映继发性纤维蛋白溶解亢进的试验 15 DIC急救程序 13 常有引起肾衰的原发 病或由感染 失水 失血 失盐 过敏 中毒 休克 烧伤 严重创伤等原因所致 临床以少尿 闭尿 恶心 呕吐 代谢紊 乱为主的特征 可分为肾前性 肾性 肾后性三种 有少尿 期和无尿期 尿常规和肾功能检查 异常 肌酐 尿素氮 明显增高 1 治疗原发病 2 尽早使用利尿剂维持尿量 1 甘露醇 12 5 25g 静滴 观察 2 小时 如 无效 重复使用一次 2 呋塞米 240mg 静脉注射 观察 2 小时 如无效 加倍使用一次 3 血管扩张剂 多巴胺 10 20mg 酚妥拉明 5 10mg 加入 10 GS300mL 静滴 15 滴 分 急 性 肾 功 能 衰 竭 早 期 1 限制摄入水量 2 高热量 高必需氨基酸 低蛋白饮食 3 纠正水 电解质及酸碱平衡紊乱 4 保守疗法不理想时尽早透析 5 透析指征 1 血 K 6 5 mmol L 2 血尿素氮 28 6 mmol L 或血肌酐 530 4 mol L 3 二氧化碳结合力 15 mmol L 4 少尿期 72 小时 5 明显水 钠潴留表现 6 明显尿毒症表现 上述治疗无效时 急性肾 衰确诊 按少尿期处理 多尿期 1 根据血尿素氮调整饮食递增 蛋白质摄入量 2 调整补充水和电解质 16 急性肾功能衰竭急救程序 14 黄疸 腹水 神经系统障碍 病后 6 8 周内进入肝性脑病 急性肾功能衰竭 出血 实验室检查示肝功能异 常 急性肝功能衰竭 急救措施病因治疗护理与监护 绝对卧床休息 保证成人每天摄入 5 018 6 691kl 能量 及各种维生素 胰高糖素 胰岛素疗法 新鲜血浆 白 蛋白 肝性脑病的治疗 急性肾功能衰竭的治疗 DIC 的治疗 纠正电解质 酸碱平衡失调及低蛋白 和低血糖症 H2受体阻滞剂 血透 体外灌流疗法 交换输血疗法 肝移植 病毒性肝炎治疗 停止或避免使用哟 肝损伤的药物 纠正代谢失常 纠正缺血 缺氧 恶性肝肿瘤的治疗 T P R BP 监测 注意神志变 化 记录出入量 做好基础护 理 吸氧 17 急性肝功能衰竭急救程序 15 严重肝病或广泛门体侧支循环 精神紊乱 昏睡或昏迷 肝性脑病的诱 因 明显的肝功能损害或血氨升高 扑翼样震颤和典型的脑电图改变 迅速去除诱因肝昏迷的抢救良好的支持疗法治疗原发病 消化道出血 补充血容量 迅速止血 清 除胃肠道积血 低钾 每日口 服氯化钾 4 6g 短期内 失钾较多者 静脉补钾 一 次放腹水不超 过 3000ml 感染 选择适 宜的抗生素 促进 肝细 胞生 长 每日总热 能 6694KJ 左右 糖 300g 左右 适量输血 或白蛋白 水的出入 保持轻度 负平衡 钾盐可采 与 宁偏 多勿偏少 的原则 钠盐相反 酸碱平 衡应持 宁偏 酸勿偏 碱 的 原则 原发病多为重症肝炎 和肝硬化 应用保肝 药物 维生素 C 维 生素 K1 维生素 B 维生素 E 联用 维丙胺能量合剂对保 肝 利胆 降低转氨 酶 促苏醒均有益 减少体内氨的产生去 除 体 内 的 氨 左旋多巴抗胆碱能药物 限制蛋白质摄入 以葡萄糖供应 热能 促进蛋白质合成雄性激素 清洁肠道 口服新霉素 口服乳 果糖 改善脑细胞功能 促进苏醒 作用优于谷氨酸 每日 3 5g 口服 也可静滴 不宜与碱 性药 维生素 B 氯丙嗪 帕吉林合用 解除微循环痉挛 调整机体免疫功能 阻断抗原 抗体反 应 谷氨酸盐 28 7 谷氨酸 钠 31 5 谷氨酸钾 10 谷氨酸钙 碱中毒者不宜 用 改用精氨酸 根据电 解质情况选用以上药物 25 精氨酸 10 20g d 注意 高钾 血症者慎用 鱼精蛋白 对 肝昏迷有出血 倾向患者有益 但用肝素者不 宜选用 氨络酸 有恢 复肝细胞功能和降 低血氨的作用 但 低血压者禁用 18 肝性脑病急救程序 16 水 电 解 质 平 衡 失 调 临床表现 处理措施 护理要点 低钾血症 水中毒 高钾血症 脱水 补钾 控制休克 原则 每日补钾量在 7 5 15g 一般 1 5g h 补充血容量 控制水摄入 量 对症处理 惊厥 酸中毒 低 钾 限制钾摄入 应用拮抗药 肠道排钾 排钾 利尿 透析治疗 钙剂 碳酸氢钠 胰岛 素 口服阳离子交换树脂 呋塞米 依他尼酸 原发病治疗 补充液体 原则 先盐后糖 先快后慢 见尿补 钾 补液量 累积损失 量 继续损失量 生 理需要量 低渗性脱水 补充 高渗性溶液为主 等渗性脱水 补充 等渗性溶液为主 高渗性脱水 补充 低渗性溶液为主 1 脱水病人多饮水 每天 2000 3000ml 等渗脱水者先饮糖水 后淡盐水 低渗性脱水者先饮淡盐水 后糖水 2 密切检测尿量 皮肤弹性 电解质 酸碱度 生命体征 浅 表静脉充盈度及精神神经症状 呕吐 腹泻及液体出入量 3 补钾原则 只能静脉点滴 口服 不能静注 见尿补钾 尿 量 400ml d 不宜补钾 补钾速度不宜过快 1 等渗性脱水 Na 135 145 mmol L 尿少 厌食 恶心 乏力 但不口渴 皮肤干 燥 眼球下陷 甚至血压下降 休克 2 低渗性脱水 Na 135mmol L 恶心 呕吐 四肢麻木 乏力 神志淡漠甚至昏 迷 无口渴 早期尿量正常或增高 晚期尿少 无尿 3 高渗性脱水 Na 150mmol L 口渴 尿少 皮肤干燥 弹性差 眼球凹陷 烦 躁 躁狂甚至昏迷 4 急性水中毒 头痛 视力模糊 定向障碍 嗜睡与躁动交替 癫痫样发作甚至昏迷 5 低钾血症 K 3 5mmol L 疲乏 嗜睡 神志淡漠 定向障碍 心率加快 血压 下降 肌无力 腱反射减弱或消失甚至昏迷 6 高钾血症 K 5 5mmol L 乏力 手足感觉异常 腱反射消失 皮肤苍白 发冷 青紫 低血压 嗜睡 神志模糊 心律紊乱 诊断标准 有摄水量不足和丢失水量过多 钾摄入不足或过多 有上述临床表现 体征和实验室检查 1 19 9 水水 电电解解质质平平衡衡失失调调急急救救程程序序 17 18 酸 碱 平 衡 失 调 临床 表现 急救 措施 护理 要 点 1 代谢性酸中毒 疲倦 乏力 头晕 呼吸深慢 严重时出现头痛 恶心 呕吐 嗜睡 烦躁不安 昏迷等 2 代谢性碱中毒 呼吸浅快 常有面部及四肢肌肉抽动 手足抽搐 口周 手足麻木 头昏 烦躁谵妄甚至昏迷 3 呼吸性酸中毒 呼吸深快 呼吸困难 发绀 心率加快 血压早期上升 严重时出现躁动 烦躁不安甚至呼吸骤停 4 呼吸性碱中毒 开始呼吸深快 继而浅慢 四肢发麻刺痛 肌肉颤动 严 重者昏厥 视力模糊 抽搐 意识不清 胸闷 胸痛等 诊断标准 有原发病史 有上述临床表现 结合实验室检查 代谢性 酸中毒 HCO3 PaCO2 SB pH 代谢性碱中毒 HCO3 PaCO2 SB pH 呼吸性酸中毒 HCO3 PaCO2 pH SB 或不变 AB SB 呼吸性碱中毒 PaCO2 SB AB SB pH H2CO3 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 治疗原发病 补充碱性药物 碳酸氢钠 乳酸钠 三羟甲基氨基甲烷 THAM 治疗原发病 补充 0 9 氯化钠溶液 口服 2 氯化 铵 治疗原发病 改善通气功能 适当使用呼吸兴奋 剂 补充碱性液体 氨丁三醇 去除病因 面罩吸氧 采用 5 CO2 混合气体吸入 用纸袋罩住口鼻 增加呼吸道死腔 增加 CO2再回吸 必要时插管 辅助呼吸 1 严密观察病情 体温 呼吸 血压 脉搏 神志 并准确记录出入量 2 做好呼吸困难护理 代谢性酸中毒者为 2 4L min 吸氧 呼吸性酸中毒 者用低流量间隙吸氧 呼吸性碱中毒者用 5 CO2与 O2混合气体吸入 代谢性碱中毒者有缺氧时可吸氧 3 做好呕吐护理 安全护理 输液护理 20 酸碱平衡失调急救程序 19 21 糖尿病酮症酸中毒的急救程序 处理诱发病和并发症监护和护理急救措施 补液 1 Na 正常 使用等渗液 2 Na 155mmol L 用 0 45 氯化钠溶液 3 2 小时内输入 1000 2000ml 注意心功能 第 2 6 小时内输入 1000 2000ml 第 8 12 小时内 输入 2000 3000ml 第一天总量约 4000 5000ml 严重者可达 6000 8000ml 并根据 BP HP 每小时尿量 末梢循环 CVP 情况作 调整 4 必要时可给予胶体及其他抗体措施 5 血糖降至 14 0mmol L 左右时 可开始输入 5 葡萄糖溶液 每 3 5g 葡萄糖加 1U 胰岛素 胰岛素治疗 每小时每 kg 体重 0 1U 持续静脉 滴注 每 1 2 小时测定血糖 纠正酸碱 电解质平衡失调 休克 严重感染 心力衰竭 肾功能衰 竭 肺水肿 急性胃扩 张 吸入性肺 炎 T P R BP 监测 注意瞳孔 大小和反 应 注意神智 的变化 记录出入 量 清洗口腔 皮肤 预 防褥疮和 继发感染 酮症酸中毒 有糖尿病病史 有诱发因素存在 感染 胰岛素治疗中断或不适当减量饮食 创伤手术 妊娠和分娩 早期仅有多尿 口渴 多饮 疲倦等糖尿病症状加重或首次出现 进一步发展出现食欲减退 恶心 呕吐 极度口渴 尿量显著增加 并时常伴有头痛 嗜睡 烦躁 呼吸深快 呼气含有烂 苹果味 后期出现尿量减少 皮肤干燥 弹性差 眼球下陷 眼压低 声音嘶哑 脉细速 血压 下降 脉压差缩小 四肢厥冷 甚至各种反射迟饨或消失 昏迷 尿糖上升 在 16 7 33 3mmol L 高时达 56 0mmol L 以上 血胴体上升 可达 5678 mol L 以上 尿糖上升 尿酮体强阳性 水 电解质 酸碱平衡失调 诊 断 20 22 糖尿病高渗性昏迷的急救程序 治疗 23 高温急救程序 一般经足量补液及 胰岛素治疗后酸中 毒可纠正 当 HCO 3 恢复到 11 14mmol L 以上时 则停止 补碱 搞高渗碳酸 氢钠液不宜用于 HNDC 高渗性非酮 症糖尿病昏迷 患 者 乳酸钠可加重 乳酸性中酸中毒 也不宜用于 HNDC 的 治疗 主要补钾 24h 内补钾 4 6g 当尿量 50mL h 血 钾 5mmol L 时 可暂缓补 钾 常用剂量为静脉 滴注 4 6U h 使糖量保持在 血糖下 降速度以每小时 3 3 5 6 mmol L 为宜 当血糖降 至 16 7 mmol 时 改为 5 葡萄糖 液加胰岛素 3 4 g 1 补充总量略 高于失液总 量的估计值 包括生理盐 水 低渗盐 水或低渗葡 萄糖液 右 旋糖酐 全 血或血浆 5 葡萄糖液 及葡萄糖盐 水 如疑有感染 应根据不同的 病原菌种 采 用足量的适用 的抗生素治疗 补液处 理 病 发 症 电解质胰岛素纠正酸中毒去除病因 严重高血糖及无明显酮症酸中毒 常伴血钠升高 可有意识障 碍 血浆有效渗透压 320mOsm L PH 7 30 血糖 33mmol L 有诱发因素存在 感染 胰岛素治疗中断或不适当减量 饮食 不当 创伤手术 高糖饮食 水摄入不足 服利尿剂或糖皮质 激素 好发于老人 对症治疗 21 23 高温急救程序 高 热 询问病史 测量体温 脉搏 呼吸 血压 1 给氧 2 物理降温 如冰块 乙醇擦浴 喷雾蒸发降温 3 药物降温 4 人工冬眠 5 肾上腺素皮质激素 6 镇静 7 纠正水 电解质 酸碱平衡紊乱 8 治疗并发症 9 昏迷病人气管插管 不明原因 辅助检查 B 超 CT 血尿常规 CRP 血沉 肥达氏试验 肝肾功能 电解质 血糖 淀粉酶 血气分析 骨髓象及细菌 培养 脑脊液检查 血涂片找原虫 血 培养等 明确原因 对症治疗 病因治疗 22 发展 治疗 治疗 病因 病因 昏 迷 原 因 颅内 颅外 1 脑卒中 2 脑外伤 3 颅内肿瘤 4 颅内感染 降低颅内压 必要时手术解除 占位病变 选择敏感性抗生素 一氧化碳中毒 放射性损 伤 药物 食物中毒 休 克 糖尿病代谢紊乱 肺 肝 肾衰竭 脱离疾病环境 减少毒物吸收 洗胃 促进毒物排泄 利尿 血液净化 有机磷中毒可用阿 托品 纠正糖代谢紊乱 抗休克 昏迷 1 加强护理 气道 口腔等 维持内环境稳定 2 对症处理 抽搐 高热等 3 保护脑细胞 能量合剂 激素 胞二磷胆碱 亚低温 4 促醒药物 甲氯芬酯 醒脑静 脑活素 纳洛 酮等 5 脏器功能支持 防止并发症 脑水肿脱水剂 人血白蛋白 呼吸 循环功能衰竭 应用呼吸兴奋剂及血管活性药物 必 要时给予机械通气 治疗 治疗 治疗 发展 24 昏迷的急救程序 23 24 四肢和躯干出现全身性骨骼肌强直行收缩或阵挛 性收缩 两者也可同时发生 可伴有流口水 大 小便失禁 暂时性呼吸停止 意识丧失等症状 立即平躺 解开衣领和裤带 头偏向一侧 清除气道分泌 物 保证气道通畅 转移病人周围物品 床栏保护 适当保护 防止外伤 吸氧 观察有无呼吸 无有 CPR 神志 生命体征监 测 使用地西泮 苯巴 比妥 或水合氯醛 脱水 脑保护治疗 用裹有纱布的压舌板 置于上 下臼齿之间 癫痫中枢神经系统感染中毒全身性疾病癔症 突然停 药或不 适当减 药 流脑 化脑 病毒 性脑炎 结脑 乙 脑等 化学性毒物 药物 有毒动 植物 重金属 中毒 低血糖 低血钙 酸中毒 电解质 紊乱 高热 抗癫痫 药 测血药 浓度 物理和 或 药 物降温 根据疾病 应用抗生 素或抗结 核治疗 催吐 洗 胃 导泻 静脉输液 根据中毒 性质使用 拮抗药 纠正低血 糖及水 电解质 酸碱失衡 高热时降 温 暗示 镇静 治疗 25 抽搐急救程序 25 无手术指征有手术指征 一侧瞳孔进行性散大 意识进行性障碍 肌力进行性下降 甘露醇 125ml 或 250ml 快速静滴 或呋塞米 20mg 静推每 6h 或每 8h 抬高床头 15 30 高流量吸氧 保持呼吸道通畅 做好急 诊手术 准备 观察意识 瞳孔 生命体征 肌力变 化 头痛 呕吐症 状 如出现呼吸困难 平卧位 开放气道 加压面罩人工呼吸 气管插管 气管切开 如果已有脑室外引流者 放低引流 袋加快引流 有手术指征无手术指征 做好急诊手 术准备 观察意识 瞳孔 生命体征 肌力变化 头痛 呕吐症状 26 脑疝急救程序 26 头痛 呕吐 意 识障碍 瘫痪 失语 颅 神经麻痹 中枢 性偏瘫 眼部瞳孔改变 光反射消失或迟 钝 1 询问病史 体格监测 2 测血压 脉搏 3 检查瞳孔 测呼吸 体温 4 给氧 5 准备抢救车 箱 6 病情允许时做头颅 CT 或 MRI 检查 7 急诊科常规药械准备 高血压脑病脑梗死或 TIA 短 暂性脑缺血发作 脑出血蛛网膜下腔出血 1 降血压 颅 压 2 镇静剂 1 早期 6h 内 可溶栓 降纤 抗凝 2 扩张血管 应用自由基 对抗剂 改善微循环 防 治脑水肿 3 开颅减压 1 脱水剂 2 止血剂 3 降压药 4 防止感染等并发症 5 护理 吸氧 保持呼吸道畅通 冰帽 防褥疮 6 数字减影血管造影 DSA 下治疗 7 开颅清除血肿或减压 CT 导向 下立体定向血肿抽吸 留观出院 住院 27 急性脑血管病急救程序 27 有高血压病史 突然高压升高 急进性高血压 舒张压持续 120 或 130mmHg 头痛 视力模糊 眼底出 血 渗出和乳头水肿 肾损害突出 蛋白尿 血 尿及管型尿 并可伴肾功 能不全 高血压危象 血压明显升高 收缩 压为主 头痛 烦躁 眩晕 恶心 呕吐 心悸 气促及视力模糊 高血压脑病 脑水肿 颅内压 增高 快速降压治疗 硝普钠 盐酸乌 拉地尔 硝酸甘油 美托洛尔 遵医嘱使用镇静药 20 甘露醇或呋塞米降颅内 压 心电监测 观察生命体征 意识 瞳孔 监测降压效果 卧床休息 环境安静 心理护理 保持呼 吸道顺 畅 吸氧 28 高血压急症急救程 序 28 产前或产程中突然寒战 尖叫 咳呛 呼吸困难 皮肤青紫 不明原因休克 或出血 血不凝 羊水栓塞 床边心电图 胸片 下腔静脉血 找羊水成分 DIC 筛查及确诊全 套 胎儿娩出前胎儿娩出后 肺动脉高压 心衰 呼衰 脑缺氧 产后出血 休 克 加压面罩 气管插管给 氧 罂粟碱 30 90mg 阿托品 1 2mg 氨茶碱 250 500mg 毛花苷 C 0 4g 能量合剂 如 ATP CoA 补充血容量 血管活性药物 多巴胺 20 80mg 阿拉明 20 80mg 酚妥拉明 20 40mg 纠酸 水 电解质平 衡 抗过敏 氢可的松 300 400mg 地塞米松 20 40mg DIC 高凝阶段 消耗性低凝 期 纤溶阶段 补充凝血因子 新鲜血 冰冻血浆 纤维蛋白 凝血酶原复合物 维生素 K 肝素 50mg 双嘧达莫 阿司匹 林 右旋糖酐 抑肽酶 2 4 万 U 6 氨基己酸 氨甲苯酸 氨甲环酸 肾衰竭 呋塞米 甘露醇 透析 广谱抗生素 头孢类首选 产科处理 第一产程第二产程产后 抑制宫缩 剖宫产检查 修补 产道 剥离 胎盘 子宫切 除术 助产 缩 短第二产 程 禁用 宫缩素 29 羊水栓塞急救程序 29 30 高危因素 子痫前 期 重度子痫 前 置胎盘 胎盘早剥 羊水过多 巨大儿 多胎妊娠 滞产 急产 羊水栓塞致 出血倾向 严重贫 血 产后出血 出血量 500ml 24h 称重法 1 05g 1ml 容积法 积血盘 休克指数 脉率 x 收缩压 0 5 血容量正常 1 0 失血量 20 30 1 失血量 30 50 2 失血量 50 70 产后出血原因 宫缩乏力 软产道损伤 胎盘滞留 凝血功能障碍 开放二路静脉 备血 生命体征 CVP 中心静脉压 出血量 尿量统计 按摩子宫 宫缩剂 催 产素 麦角新碱 前列 腺素 欣母沛 预防感染 防止并发症 DIC 肾衰竭 ARDS 等 纠正休克 补充血容量 纠正酸中毒 应用血管活性 药物 胎盘娩出之前胎盘娩出之后 检查胎盘 完整否 检查修复 软产道 剥离胎盘 清宫 按摩子宫 缩宫剂 子宫冷敷 宫腔填塞 子宫动脉 髂 内动脉结扎 查凝血功能 对因治疗 子宫次 全 切除术 发现胎盘植入 30 产后出血急救程序 31 孕产妇在子 痫前期 高 血压 蛋白 尿等 基础 上进而抽搐 发作或伴有 昏迷 子痫 了解病史 记录生命体征 留置导尿 记录尿量 血生化监测 平卧 侧头 置开口器 避光 声刺激 眼罩 清理呼吸道 给氧 开放静脉 控制抽搐 地西泮 苯 巴比妥 冬 眠一号 解痉 硫酸镁 2 5g 稀释后 20 分钟注入 维持 1 0 1 5g h 降压 肼屈哒嗪 酚妥拉明 拉贝洛尔 硝酸甘油 解除脑水肿 甘露醇 脑部低温 冰帽 产科处理 临产未临产 缩短 第二 产程 产钳 助产 抽搐控制 2h 短期内不能分娩 血压未控制 胎儿宫内窘迫 剖宫产 预防感染 广谱抗生素 头孢类首选 纠酸 维持水 电解质 平衡 肾衰心衰 利尿强心 颅内 出 血 止血剂 头颅 CT 31 子痫急救程序 32 诱因 胎膜早破 宫内感 染 死胎 慢性疾病 营 养不良 贫血 产科手术 操作 产程延长 产前和 产后出血 病原菌 需氧性链球菌 厌 氧性 G 球菌 大肠杆菌属 葡萄球菌 类杆菌属 厌氧 芽孢梭菌 支原体 衣原体 淋球菌 体征 发热 T 38 2 次 10 天 39 40 以上 稽留热 弛 张热 寒战 腹痛 阴道流液 流脓血 切口红肿 硬结 裂开 迁徙性脓肿 肢体肿胀 休克 中枢神经系统中毒 症状 产科感染 产褥感染 急性外阴阴道宫颈炎 急性子宫内膜炎 子宫颈炎 急性盆腔结缔组织炎 急性盆腔腹膜炎 血栓静脉炎 脓毒血症 败血症 切口感染 辅助检查 B 超 CT MRI 血常规 CRP 血尿培养 阴道分泌物 伤 口脓液涂片 培养 药敏试验 特异性血清学抗体 抗原检 测 支持疗法 血压 T P 心 电监测 记尿量 吸氧 降温 纠 正水 电解质 酸碱失衡 输血 白蛋白 清除感染灶 清宫 脓肿切排引 流 伤口清创 换 药 必要时子宫附 件切除 抗生素应用 广谱 高效 联合 根据药敏选用 32 产科感染诊治规程 33 34 迅速阻断毒物吸收 充分提供 O2 急性中毒 查血压 脉搏 呼吸 神志 瞳孔 皮肤黏膜 色 味等 快速撤离中毒现场 清洗污 染皮肤或催吐 洗胃 留标 本鉴定 开放气道 高浓度输 O2或高 频输 O2 呼吸抑制时用尼可 刹米 开放静脉通道输液 维持呼吸通畅 吸痰 气管插管 气管切开