技能比赛参考复习资料105道题目

1 相城三院社区医生技能知识竞赛参考复习资料 相城三院社区医生技能知识竞赛参考复习资料 105105 题 题 1 1 不予注册乡村医生的情形是 不予注册乡村医生的情形是 D D A 受刑事处罚 刑罚执行完毕之日起不满 3 年或者受吊销乡村医生执业证书 行政处罚 自处罚之日起不满 2 年的 B 受吊销医师执业证书行政处罚自处罚之日起不满 3 年的 C 受刑事处罚 刑罚执行完毕之日起不满 2 年或者受吊销乡村医生执业证书 行政处罚 自处罚之日起不满 3 年的 D 受刑事处罚 刑罚执行完毕之日起不满 2 年或者受吊销乡村医生执业证书 行政处罚 自处罚之日起不满 2 年的 E 受刑事处罚 自刑事处罚执行完毕之日起不满 5 年的 2 2 乡村医生执业证书有效期是 乡村医生执业证书有效期是 E E A 1 年B 2 年 C 3 年D 4 年 E 5 年 3 3 乡村医生在执业活动中不享有下列权利的是 乡村医生在执业活动中不享有下列权利的是 B B A 进行一般医学处置 出具相应的医学证明 B 对病人进行无条件临床试验治疗 C 参与医学经验交流 参加专业学术团体 D 在执业活动中 人格尊严 人身安全不受侵犯 E 获取报酬 4 4 内科医生王某 在春节探亲回家的火车上遇到一位产妇临产 因车上无其 内科医生王某 在春节探亲回家的火车上遇到一位产妇临产 因车上无其 他医务人员 王某遂协助产妇分娩 在分娩过程中 因牵拉过度 导致新生儿他医务人员 王某遂协助产妇分娩 在分娩过程中 因牵拉过度 导致新生儿 左上肢臂丛神经损伤 王某行为的性质属于左上肢臂丛神经损伤 王某行为的性质属于 E E A 违规操作 构成医疗事故 B 非法行医 不属医疗事故 C 超范围执业 构成医疗事故 D 见义勇为 不构成医疗事故 E 虽造成不良后果 但不属医疗事故 5 5 我国传染病法开始实施和重新修订的时间分别是 我国传染病法开始实施和重新修订的时间分别是 D D A 1998 年 2003 年 B 1989 年 2003 年 C 1998 年 2004 年 D 1989 年 2004 年 E 1998 年 2005 年 6 6 发现传染病病人或者疑似传染病病人时 应当及时向附近的疾病预防控制 发现传染病病人或者疑似传染病病人时 应当及时向附近的疾病预防控制 机构或者医疗机构报告的责任人是机构或者医疗机构报告的责任人是 A A A 任何单位和个人 B 护士 C 医生 D 防疫人员 E 乡村医生 7 7 传染病法中的 传染病法中的 疫点疫点 是指是指 A A A 病原体从传染源向周围播散的范围较小或者单个疫源地 B 传染病在人群中暴发 流行 其病原体向周围播散时所能波及的地区 2 C 某些可引起人类传染病的病原体在自然界的野生动物中长期存在和循环的 地区 D 传染病首发病例 E 传染病传播速度最快的地方 8 8 医疗机构应当按照规定对使用的医疗器械进行消毒 对按照规定一次使用 医疗机构应当按照规定对使用的医疗器械进行消毒 对按照规定一次使用 的医疗器具 使用后应当的医疗器具 使用后应当 B B A 消毒B 销毁 C 废弃D 上交 E 深埋 9 9 药品管理法药品管理法 第四十九条界定劣药的依据为第四十九条界定劣药的依据为 B B A 药品所含成份的名称与法定药品标准规定是不符合的 B 药品成份的含量不符合国家药品标准的 C 未取得批准文号生产的 D 被污染不能药用的 E 变质不能药用的 1010 按 按 药品管理法药品管理法 界定 下列不属于假药的是界定 下列不属于假药的是 C C A 以非药品冒充药品或者以他种药品冒充此 种药品的 B 国家药品监督管理部门规定禁止使用的 C 超过有效期的 D 被污染的 E 所标明适应证或者功能主治超出规定范围的 1111 关于妇女保健的宣教工作方法 错误的是 关于妇女保健的宣教工作方法 错误的是 C C A 调查研究 掌握情况 做好计划 B 建立健全有关规章制度 加强检查督促 提高妇女保健工作质量 C 抓好典型 以面带点 D 注意资料积累 做好统计分析 E 有计划地培训和复训专业队伍 1212 下列不属于妇女保健范畴的是 下列不属于妇女保健范畴的是 E E A 哺乳期保健B 孕期保健 C 围婚保健D 青春期保健 E 儿童期保健 1313 群体性暴力事件属于 群体性暴力事件属于 B B A 化学性突发公共卫生事件 B 社会性突发公共卫生事件 C 物理性突发公共卫生事件 D 生物性突发公共卫生事件 E 灾害性突发公共卫生事件 1414 根据突发公共卫生事件性质 危害程度 涉及范围 可以划分为 根据突发公共卫生事件性质 危害程度 涉及范围 可以划分为 C C A 2 级 B 3 级 C 4 级 D 5 级 E 6 级 15 15 爱国卫生运动的基本主题是爱国卫生运动的基本主题是 A A 3 A 讲究卫生 除害防病 B 除四害 C 两管五改 D 除害防病 防重于治 E 预防为主 除害防病 16 16 建立新型农村合作医疗制度的主要目的是建立新型农村合作医疗制度的主要目的是 A A A 提高广大农民群众医疗保障程度 B 增加农民的收入 C 彻底解决农民 因病致贫 因病返贫 的现象 D 降低患病率 E 整体提高农村居民的健康水平 17 17 农民缴纳参加新型农村合作医疗费用是农民缴纳参加新型农村合作医疗费用是 A A A 抵御疾病风险而履行的缴费义务 B 乱收费 C 应视为增加农民负担 D 应全部由政府承担 E 应根据农民实际情况缴纳 18 18 中央已明确一个建制乡镇应保留几所由政府举办的乡镇卫生院中央已明确一个建制乡镇应保留几所由政府举办的乡镇卫生院 A A A l 所 B 2 所 C 3 所 D 4 所 E 5 所 19 19 乡镇卫生院的功能定位应该以哪项服务为主乡镇卫生院的功能定位应该以哪项服务为主 A A A 公共卫生服务 B 基本医疗服务 C 卫生行政服务 D 综合卫生服务 E 临床专科服务 20 20 我国卫生工作的基本方针是以下列哪项为主我国卫生工作的基本方针是以下列哪项为主 D D A 基本医疗为主 B 健康教育为主 C 综合服务为主 D 预防为主 E 诊疗为主 21 21 人本原理的基本内容和特点为尊重人 依靠人 为了人和人本原理的基本内容和特点为尊重人 依靠人 为了人和 A A A 发展人 B 管理人 C 奖励人 D 主体人 E 监督人 22 22 领导的作用包括领导的作用包括 指挥 协调 激励和指挥 协调 激励和 B B A 检查 B 控制 C 调解 D 关心 E 惩罚 2323 健康教育的工作目标是 健康教育的工作目标是 B B A 以疾病为中心的卫生知识传播 B 行为危险因素的干预 C 开展保健活动 D 促进人民健康 E 创建健康的环境 2424 健康促进的核心策略是 健康促进的核心策略是 A A A 社会动员B 人员培训 C 信息的传播D 管理技术 E 消除危险因素 2525 健康教育的目标人群是 健康教育的目标人群是 C C A 疾病易感人群 B 青少年 C 社会全人群D 医务工作者 E 以上都不是 2626 在疾病的三级预中 健康促进强调 在疾病的三级预中 健康促进强调 C C 4 A 二级预防 B 三级预防 C 一级预防甚至更早 D 一 二级预防 E 以上都不是 2727 生产工艺过程中产生的物理性有害因素不包括 生产工艺过程中产生的物理性有害因素不包括 A A A 生产性粉尘B 非电离辐射 C 电离辐射D 高温 E 高气压 2828 传染病防治法规定甲类传染病有 传染病防治法规定甲类传染病有 2 2 种 鼠疫和霍乱 还有一种是乙类传染种 鼠疫和霍乱 还有一种是乙类传染 病但是按照甲类管理 人感染高致病性禽流感 病但是按照甲类管理 人感染高致病性禽流感 2929 高血压 冠心病 恶性肿瘤 糖尿病 消化性溃疡 哮喘和偏头痛等多种 高血压 冠心病 恶性肿瘤 糖尿病 消化性溃疡 哮喘和偏头痛等多种 疾病与不良情绪有关 将此类疾病称为疾病与不良情绪有关 将此类疾病称为 D D A 生理疾病B 心理疾病 C 精神疾病D 心身疾病 E 神经疾病 3030 随着疾病谱 死因谱的改变 慢性病成为危胁人们健康的主要疾病 防治 随着疾病谱 死因谱的改变 慢性病成为危胁人们健康的主要疾病 防治 慢性病 必须重视慢性病 必须重视 E E A 医院服务B 专科服务 C 临床服务D 预防服务 E 社区卫生服务 3131 成人每人每日食盐用量不宜超过 成人每人每日食盐用量不宜超过 A A A 6g B 8g C 10g D 16g 3232 健康促进的主体是 健康促进的主体是 E E A 大众 B 医务人员 C 特殊人群 D 弱势群体 E 政府或政策制定者 3333 健康教育的主体是 健康教育的主体是 B B A 大众 B 医务人员 C 特殊人群 D 弱势群体 E 青少年 3434 针对某一卫生问题应用一定的媒体向大众传播健康信息的手段是 针对某一卫生问题应用一定的媒体向大众传播健康信息的手段是 B B A 健康传播 B 卫生宣传 C 健康教育 D 健康促进 E 行为干预 3535 以下症状不是呼吸系统常见的临床症状的是 以下症状不是呼吸系统常见的临床症状的是 B B A 咳嗽B 呕血 C 咳痰D 胸痛 E 呼吸困难 3636 急性化脓性扁桃体炎在治疗中 疼痛加剧 语言含糊不清 张口困难 最 急性化脓性扁桃体炎在治疗中 疼痛加剧 语言含糊不清 张口困难 最 可能的原因是可能的原因是 E E A 下颌关节炎B 急性喉炎 C 咽后壁脓肿D 咽旁脓肿 E 扁桃体周围脓肿 3737 药物治疗急性扁桃体炎首选 药物治疗急性扁桃体炎首选 A A A 青霉素B 庆大霉素 C 先锋霉素类D 大环内酯内类 E 喹诺酮类 5 3838 支原体肺炎突出的临床特点是 支原体肺炎突出的临床特点是 C C A 婴幼儿多见 B 多无明显发热 C 咳嗽症状突出D 肺部体征明显 E 头孢菌素治疗有效 3939 下列关于肺炎球菌肺炎的治疗错误的是 下列关于肺炎球菌肺炎的治疗错误的是 D D A 青霉素为首选药 B 青霉素过敏可选用第一代头孢菌素 C 抗生素疗程一般为 5 7 天 D 胸片阴影消散后停用抗生素 E 卧床休息 适当支持治疗 4040 女性 女性 3030 岁 右下大叶性肺炎 用青霉素治疗后热退 岁 右下大叶性肺炎 用青霉素治疗后热退 3 3 天后又发热 白天后又发热 白 细胞总数持续增高 其原因首先应考虑细胞总数持续增高 其原因首先应考虑 B B A 青霉素剂量不足 B 发生并发症 C 未用退热药D 未用糖皮质激素 E 致病菌对青霉素不敏感 4141 判断肺结核病人有无传染性 最重要的依据是 判断肺结核病人有无传染性 最重要的依据是 D D A 痰中带血B 病灶有空洞 C 结核菌素试验阳性 D 痰菌阳性 E X 线胸片示浸润型病灶 4242 为控制结核病的流行 最重要的是 为控制结核病的流行 最重要的是 E E A 劳逸结合 B 增加营养 C 体育锻炼 D 患病后进行有效治疗 消除传染性 E 卡介苗接种以增强免疫力 4343 女 女 2222 岁 岁 2 2 年来反复痰中带血 间有大口咯血 体格检查无异常体征 年来反复痰中带血 间有大口咯血 体格检查无异常体征 X X 线胸片示左下肺纹理增粗 紊乱 最可能的诊断是线胸片示左下肺纹理增粗 紊乱 最可能的诊断是 C C A 风湿性心脏病二尖瓣狭窄 B 慢性支气管炎 C 支气管扩张 D 支气管肺癌 E 肺结核 4444 患者 男 患者 男 4545 岁 吸烟史岁 吸烟史 2020 年 慢性支气管炎病史年 慢性支气管炎病史 5 5 年 近年 近 2 2 年发作较年发作较 频 下列措施最有助于缓解病情的是频 下列措施最有助于缓解病情的是 C C A 增加营养B 注意保暖 C 戒烟D 抗生素治疗 E 体育锻炼 4545 母乳喂养的有点 母乳喂养的有点 A A 母乳是婴儿必须和理想的食品 母乳是婴儿必须和理想的食品 B B 母乳中含有丰富的 母乳中含有丰富的 抗感染物质抗感染物质 C C 母乳的温度适宜 母乳的温度适宜 D D 母乳营养经济便宜 母乳营养经济便宜 E E 母乳喂养有利于产妇 母乳喂养有利于产妇 的恢复的恢复 4646 慢性心衰伴有轻度低钠血症时应注意 慢性心衰伴有轻度低钠血症时应注意 C C A 嘱多饮糖水 B 尽量多吃蔬菜 C 严格限制饮水量 D 无盐饮食 E 加大血管扩张剂用量 4747 血管扩张剂治疗心力衰竭的主要作用机制是 血管扩张剂治疗心力衰竭的主要作用机制是 C C A 增强心肌收缩力 B 改善心肌供血 C 降低心脏前 后负荷 D 降低心肌耗氧量 E 减慢心率 6 4848 心力衰竭时下述减轻心脏负荷的治疗措施中 不正确的是 心力衰竭时下述减轻心脏负荷的治疗措施中 不正确的是 B B A 根据病情适当安排生活 劳动和休息 B 凡是心力衰竭的病人均应卧床休息 C 控制钠盐摄入 D 合理应用利尿剂 E 合理应用血管扩张剂 4949 诊断心律失常最主要的检查方法是 诊断心律失常最主要的检查方法是 A A A 心电图B 心音图 C 超声心动图D 心电图运动试验 E 心电图信号平均技术 5050 孕期补充下列哪种维生素可预防胎儿神经管畸形的发生 孕期补充下列哪种维生素可预防胎儿神经管畸形的发生 B B A 复合维生素 B 叶酸 C 维生素 C D 维生素 A 5151 一心脏病患者 近一周发生心悸 气促 夜间平卧入睡困难 体格检查 一心脏病患者 近一周发生心悸 气促 夜间平卧入睡困难 体格检查 Bp110 70Bp110 70 mmHgmmHg 双肺底可听及湿性啰音 心率 双肺底可听及湿性啰音 心率 120120 次次 min min 节律不规则 第 节律不规则 第 一心音强弱不等 心电图检查为心房颤动 对该患者心房颤动的治疗应选用一心音强弱不等 心电图检查为心房颤动 对该患者心房颤动的治疗应选用 A A A 洋地黄类药物B 受体阻滞剂 C 钙通道阻滞剂D 血管扩张剂 E 利尿剂 5252 心房颤动最常见的并发症是 心房颤动最常见的并发症是 E E A 房室传导阻滞 B 室性期前收缩 C 肺感染D 感染性心内膜炎 E 动脉栓塞 5353 最常用的给药途径是 最常用的给药途径是 A A A 口服给药 B 舌下给药 C 直肠给药 D 肌内注射 E 皮下注射 5454 早期心肺复苏的基本措施不包括 早期心肺复苏的基本措施不包括 E E A 开放气道B 人工呼吸 C 胸外心脏按压D 电除颤 E 补充血容量 5555 人工胸外心脏按压的深度是 人工胸外心脏按压的深度是 D D A 1 2 cmB 5 6 cm C 7 8 cmD 3 5 cm E 4 6 cm 5656 心肺复苏术的按压和通气次数之比为 心肺复苏术的按压和通气次数之比为 B B A 20 1B 30 2 C 15 2D 20 2 E 30 1 5757 胸外心脏按压的频率为 胸外心脏按压的频率为 C C A 40 次 分B 60 次 分 C 100 次 分D 110 次 分 E 120 次 分 5858 高血压的靶器官不包括 高血压的靶器官不包括 E E A 心B 脑 C 肾D 眼底 E 肝 7 5959 影响血压形成的因素有 影响血压形成的因素有 E E A 心脏收缩力与排血量 B 大动脉管壁的弹性 C 有效循环血量 D 外周血管阻力和血液粘稠度 E 以上都是 6060 高血压分级标准错误的是 高血压分级标准错误的是 A A A 收缩压 140 mmHg 以上为 1 级高血压 B 理想血压为收缩压 120 mmHg 和舒张压 80 mmHg C 正常血压为收缩压 130 mmHg 和舒张压 85 mmHg D 1 级高血压为收缩压 140 159 mmHg 和 或 舒张压 90 99 mmHg E 2 级高血压为收缩压 160 179 mmHg 和 或 舒张压 100 109 mmHg 6161 糖尿病或肾病高血压患者 降压目标是 糖尿病或肾病高血压患者 降压目标是 B B A 130 80 mmHgB 130 80 mmHg C 140 90 mmHgD 120 70 mmHg E 135 85 mmHg 6262 现场抢救高血压急症的首选药物是 现场抢救高血压急症的首选药物是 E E A 利血平B 呋塞米 C 硝酸甘油D 卡托普利 E 硝普钠 6363 我国高血压急症病人最常见的致死原因 我国高血压急症病人最常见的致死原因 B B A 心力衰竭B 脑卒中 C 肾功能衰竭D 心肌梗死 E 主动脉内膜剥离 6464 血管紧张素转换酶抑制剂的不良反应主要是 血管紧张素转换酶抑制剂的不良反应主要是 B B A 头晕B 咳嗽 C 恶心呕吐D 心悸 E 下肢水肿 6565 高血压出现心功能不全时不宜选用的降压药是 高血压出现心功能不全时不宜选用的降压药是 E E A 长效钙拮抗剂 B 血管紧张素转换酶抑制剂 C 受体阻滞剂 D 利尿剂 E 受体阻滞剂 6666 手足口病常发生于 手足口病常发生于 B B A 1 4 月份 B 4 9 月份 C 9 12 月份 D 12 1 2 月份 E 8 9 月份 6767 上消化道和下消化道的分界点是 上消化道和下消化道的分界点是 D D A 幽门B 十二指肠球部 C 空肠D 屈氏韧带 E 回肠 6868 消化性溃疡的主要症状是 消化性溃疡的主要症状是 D D A 厌食 消瘦B 恶心 呕吐 C 嗳气 反酸D 上腹疼痛 E 呕血 黑便 6969 胃溃疡的节律性疼痛的特点是 胃溃疡的节律性疼痛的特点是 D D A 空腹痛 B 餐时痛 C 半夜痛 D 餐后1 2 2 小时痛 E 餐后3 4 小时痛 8 7070 以下居民健康档案表单内容需要年度更新的是 以下居民健康档案表单内容需要年度更新的是 B B 个人基本情况 B 健康体检表 C 孕产妇健康管理记录表 D 0 36 个月儿童健康管理记录表 7171 可准确判断贫血病人皮肤及黏膜苍白情况的部位是 可准确判断贫血病人皮肤及黏膜苍白情况的部位是 E E A 两颊 皮肤及上腭黏膜 B 手背皮肤及口腔黏膜 C 耳轮皮肤 D 颈部皮肤及舌面 E 睑结膜 指甲及上唇 7272 下列不能抑制铁吸收的是 下列不能抑制铁吸收的是 D D A 咖啡B 蛋类 C 茶D 维生素 C E 菠菜 7373 口服铁剂给药的最佳时间是 口服铁剂给药的最佳时间是 B B A 餐后服用B 餐后 12 小时 C 两餐之间D 餐前半小时 E 与牛奶同服 7474 以下选项不属于建立居民健康档案重点人群的是 以下选项不属于建立居民健康档案重点人群的是 B B A 0 36 个月儿童 B 青年人 C 孕产妇 D 老年人 E 慢性病患者 7575 肥胖的 肥胖的 2 2 型糖尿病患者的药物治疗首选型糖尿病患者的药物治疗首选 A A A 二甲双胍或格列酮类或阿卡波糖 B 磺脲类或格列奈类 C 阿卡波糖或磺脲类 D 胰岛素 E 二甲双胍和胰岛素 7676 脑卒中溶栓的治疗窗是 脑卒中溶栓的治疗窗是 A A A 3 小时B 12 小时 C 24 小时D 8 小时 E 9 小时 7777 导致短暂性脑缺血发作最常见病因是 导致短暂性脑缺血发作最常见病因是 E E A 情绪激动B 高血压 C 吸烟D 饮酒 E 动脉粥样硬化 7878 男 男 6060 岁 大便后突起右手无力 讲话不清 约岁 大便后突起右手无力 讲话不清 约 1 1 小时后昏迷 体检 浅小时后昏迷 体检 浅 昏迷 瞳孔等大 血压昏迷 瞳孔等大 血压 220 110220 110 mmHgmmHg 右侧肢体瘫痪 肌张力低 腱反射未引 右侧肢体瘫痪 肌张力低 腱反射未引 出 右侧巴宾斯基征 出 右侧巴宾斯基征 最可能的诊断是 最可能的诊断是 A A A 高血压脑出血 B 脑血栓形成 C 脑栓塞D 短暂性脑缺血发作 E 蛛网膜下腔出血 7979 对原发性高血压患者 乡镇卫生院 村卫生室每年要提供 对原发性高血压患者 乡镇卫生院 村卫生室每年要提供 D D A 至少 1 次面对面的随访 B 至少 2 次面对面的随访 C 至少 3 次面对面的随访 D 至少 4 次面对面的随访 E 至少 5 次面对面的随访 8080 下列各项中 不符合休克临床表现的是 下列各项中 不符合休克临床表现的是 E E A 四肢湿冷B 收缩压 90 mmHg C 尿量 30 ml h D 脉压 20 mmHg E 脉率 90 次 分 8181 休克情况下最好的扩容剂是 休克情况下最好的扩容剂是 D D 9 A 全血B 血浆蛋白 C 右旋糖酐D 平衡溶液 E 生理盐水 8282 食管癌病人有持续性胸背痛 多表示 食管癌病人有持续性胸背痛 多表示 B B A 癌肿部有炎症 B 癌已侵犯食管外组织 C 有远处血行转移 D 癌肿较长 E 食管气管瘘 8383 胃溃疡较多发生在 胃溃疡较多发生在 C C A 胃后壁B 胃前壁 C 胃小弯D 幽门前区 E 胃底 8484 男性 男性 3838 岁 岁 3 3 日来上腹隐痛 日来上腹隐痛 4 4 小时前突发上腹部剧烈疼痛 持续性无小时前突发上腹部剧烈疼痛 持续性无 放射 呼吸时加剧 伴恶心 全腹压痛和肌紧张 以上腹部最为明显 肝浊音放射 呼吸时加剧 伴恶心 全腹压痛和肌紧张 以上腹部最为明显 肝浊音 界缩小 无移动性浊音 应首先考虑界缩小 无移动性浊音 应首先考虑 D D A 急性胆囊炎B 急性胰腺炎 C 小肠急性扭转D 溃疡病急性穿孔 E 急性阑尾炎 8585 肠梗阻的四大共同表现是 肠梗阻的四大共同表现是 B B A 腹痛 肠型 呕吐 便闭 B 便闭 呕吐 腹胀 腹痛 C 便闭 腹痛 腹胀 肠音亢进 D 便闭 腹痛 肠音减弱 腹胀 E 腹痛 便闭 肠型 腹胀 8686 内痔的常见早期症状是 内痔的常见早期症状是 B B A 肛门疼痛B 大便时滴血 C 痔核脱出D 粘液血便 E 肛门周围红肿 8787 老年人 先有无痛性血尿 后出现膀胱刺激症状 多为 老年人 先有无痛性血尿 后出现膀胱刺激症状 多为 D D A 急性膀胱炎B 急性肾盂肾炎 C 泌尿系结核D 膀胱肿瘤 E 膀胱结石 8888 小儿年龄分期中的婴儿期是指 小儿年龄分期中的婴儿期是指 B B A 从出生结扎脐带到满 28 天 B 从出生到 1 岁 C 3 周岁到 6 7 岁 D 从 6 岁至 12 14 岁 E 从 6 岁至 12 岁 8989 儿童生长发育最快的时期是 儿童生长发育最快的时期是 C C A 围产期B 新生儿期 C 婴儿期D 幼儿期 E 学龄前期 9090 居民健康档的个人基本情况包括姓名 性别等基础信息和 居民健康档的个人基本情况包括姓名 性别等基础信息和 C C 等基本健 等基本健 康信息 康信息 A 既往史 B 家族史 C 既往史和家族史 9191 治疗和预防佝偻病的关键是 治疗和预防佝偻病的关键是 C C A 孕妇应多户外活动 食用富含钙的食物 B 婴幼儿多行日光浴 C 确保儿童每日获取维生素 D 至少 400 IU 10 D 骨科矫形治疗 E 肌肉注射维生素 D 20 30 万 IU 次 9292 传染性非典型性肺炎的常见首发临床症状为 传染性非典型性肺炎的常见首发临床症状为 D D A 呼吸道卡他症状 B 头痛 全身酸痛 乏力 C 干咳 少痰 D 持续性高热 E 呼吸窘迫 9393 HIVHIV 不能通过下列途径传播的是不能通过下列途径传播的是 D D A 性接触B 输血 C 母婴垂直传播D 握手 E 共用注射器 9494 麻疹前驱期最具诊断价值的表现是 麻疹前驱期最具诊断价值的表现是 C C A 皮肤红色斑丘疹 B 上呼吸道卡他症状 C 麻疹黏膜斑 D 结膜炎 E 鼻炎 9595 典型麻疹最先出现皮疹的部位是 典型麻疹最先出现皮疹的部位是 C C A 颈部B 面部 C 耳后 发际D 四肢 E 躯干 9696 麻疹最常见的并发症是 麻疹最常见的并发症是 A A A 支气管肺炎 B 心肌炎 C 喉炎 D 脑炎及亚急性硬化性全脑炎 E 结核病恶化 9797 对人感染高致病性禽流感密切接触者应隔离观察 对人感染高致病性禽流感密切接触者应隔离观察 A A A 7 天B 10 天 C 12 天D 14 天 E 30 天 9898 水痘皮疹的出现顺序依次是 水痘皮疹的出现顺序依次是 A A A 躯干 头皮 脸面部和四肢 B 躯干 四肢 头皮和脸面部 C 头皮 脸面部 躯干和四肢 D 四肢 躯干 脸面部和头皮 E 先面部后四肢躯干 9999 水痘最常见的并发症是 水痘最常见的并发症是 D D A 水痘肺炎 B 水痘脑炎 C 瑞氏综合征 D 继发性皮肤细菌感染 E 横断性脊髓炎 100100 霍乱爆发流行的最重要传播途径为 霍乱爆发流行的最重要传播途径为 B B A 食物传播B 水行传播 C 直接接触D 苍蝇 E 污物间接触 101101 注射部位皮肤消毒的直径为 注射部位皮肤消毒的直径为 A A A 5 cmB 4 cm C 3 cmD 2 cm E 1 cm 102 102 2 2 型糖尿病的早期症状型糖尿病的早期症状 2 型糖尿病患者早期多无症状 食欲良好 体态肥胖 精神体力一如常人 11 患者也无任何不适 有些患者所说也无特异性 往往因体检或检查其他疾病或 妊娠检查时偶然发现食后有少量糖尿 肥胖 生活方式不健康的高危人群要警 惕下列的症状 一旦有相关症状的出现 务必及时采取干预措施 1 多尿 烦渴 多饮 由于糖尿 尿渗透压升高而肾小管回吸收水减少 尿 量常增多 病者尿意频频 多者一日夜可二十余次 夜间多次起床 影响睡眠 不仅每次尿多与尿频 一日尿总量常在 2 3L 以上 偶可达十余升 由于多尿 失水 病者苦烦渴 喝水量及次数乃增多 可与血糖浓度及尿量和失糖量成正 比 当胰岛素缺乏及酮症酸中毒时 钠钾离子回吸收更困难 多尿加重 常使血 浆浓缩 影响渗透压 可酿成高渗性昏迷等严重后果 2 善饥多食 由于失糖 糖分未能充分利用 伴以高血糖刺激胰岛素分泌 食欲常亢进 易有饥饿感 主食有时达 1 2 斤 菜肴比正常人多一倍以上 尚不能满足 但有时病者食欲忽然降低 则应注意有否感染 发热 酸中毒 或已诱发酮症等并发症 多尿 多饮及多食临床上常称 叁多症 3 疲劳 体重减轻 虚弱 由于代谢失常 能量利用减少 氮负平衡 失 水和电解质 酮症时更严重 患者感疲乏 虚弱无力 尤其是幼年 型 及重 症 型 患者消瘦明显 体重下降可达数十斤 劳动力常减弱 久病幼儿生长 发育受抑制 身材矮小 脸色萎黄 毛发少光泽 体力多虚弱 但中年以上 型轻症患者常因多食而肥胖 4 皮肤瘙痒 多见于女阴部 由于尿糖刺激局部所致 有时并发白念珠菌 等真菌性 炎 瘙痒更严重 常伴以白带等分泌 失水后皮肤干燥亦可发生 全身瘙痒 但较少见 5 手足麻木 糖尿病可引起末梢神经炎 出现手足麻木 疼痛以及烧灼感 等 也有的人会产生走路如踩棉花的感觉 在糖尿病的晚期末梢神经炎的发病 率就更高 12 6 尿路感染 反复发作的尿频 尿急等症状 7 胆道感染 糖尿病伴发胆囊炎的发病率甚高 而且可不伴有胆石症 有 时胆囊会发生坏疽及穿孔 8 阳痿 糖尿病可引起神经病变和血管病变 从而导致男性性功能障碍 以阳痿最多见 据统计 糖尿病患者发生阳痿者达 60 以上 9 视力下降 糖尿病可引起白内障 导致视力下降 进展较快 有时也会 引起急性视网膜病变 引起急性视力下降 10 排尿困难 男性糖尿病患者出现排尿困难者约为 21 7 因此 中老年 人若发生排尿困难 除前列腺肥大外 应考虑糖尿病的可能 11 腹泻与便秘 糖尿病可引起内脏神经病变 造成胃肠道的功能失调 从 而出现顽固性的腹泻与便秘 其腹泻使用抗生素治疗无效 2 型糖尿病的治疗 103 103 门诊病历书写要求门诊病历书写要求 门诊病历书写要求 一 要简明扼要 患者的姓名 性别 生日 年龄 职业 籍贯 工作 单位或住址 主诉 现病史 既往史 各种阳性体征和阴性体征 诊断或 印象及治疗处理意见等均需记载于病历上 由医师签全名 二 初诊必须系统检查体格 时隔三个月以上复诊 应作全面体检 病 情如有变化可随时进行全面检查并记录 三 重要检查化验结果应记入病历 四 每次诊疗完毕作出印象诊断 如与过去诊断相同亦应写上 同上 或 同前 两次不能确诊应提请上级医师会诊或全科会诊 详细记载会诊 内容及今后诊断计划 以便复诊时参考 五 病历副页及各种化验单 检查单上的姓名 年龄 性别 日期及诊 断用药 要逐项填写 年龄要写实足年龄 不准写 成 字 六 根据病情给病人开诊断证明书 病历上要记载主要内容 医师签全 名 未经诊治 104 104 合理使用抗生素合理使用抗生素 抗生素的使用现状 13 抗生素是临床上用于控制感染所不可缺少的药物 也是应用最为广泛的一大类 药物 临床各科均有感染疾患 因此 抗生素是各科共同需要的药物 只是使 用量多少的区别 在今以前 由于国家对抗生素的应用无明确的政策规定 患 者可以从各种渠道得到抗生素 另外 还有一个最为重要的原因 就是生产厂 家和药商 为了追求自身的利益 刺激医生们想方设法使用个别抗生素 这种 不加控制广泛使用抗生素的后果之一 必然会导致细菌耐药性的增加和耐药性 的转移 播散问题的加重 细菌对抗生素的敏感性降低 临床治疗效果差 甚 至无效 个别感染性疾病可能无药可医 二 抗生素合理使用的方法 抗生素合理使用 就是应在全面了解患者 致病原与抗生素三者的基本情况与 相互关系的基础上 安全有效地运用抗生素 使病人在冒最小的风险下 获得 最大的治疗效益 在使用抗生素前 首先医生要弄清是不是有感染 是不是细 菌感染 根据我的临床经验 下列情况可以使用抗生素 有头痛 发烧 喷射性呕吐 考虑有颅内感染者 有发烧 咽痛 双侧扁桃体肿大者 有发烧 咳嗽 咳痰 胸痛或气紧者 有发烧 腹痛 呕吐 腹泻者 有畏寒 发热 腰痛或尿频 尿急 尿痛者 有严重的外伤 开放性损伤者 合理选用抗生素应注意以下几点 1 分析可能致病菌并根据其敏感度选药 对致病原的种 属及其对抗生素敏 感度应有一定估计 特别是目前临床微生物诊断和细菌敏感试验结果存在较多 问题的情况下 医生对各种致病菌的好发部位 临床表现 细菌对抗生素敏感 度及其耐药性发展情况应有所了解 在未能获得准确的检验结果时也能做出基 14 本正确的判断与处理 2 分析感染疾患的发展规律及其基础病的关系 各种感染疾患均有其本身的 发展规律 分析当时感染是处于原有的治疗无效 感染正在急剧恶化 还是有 效而未能控制 病情有所加剧 这些对于是否改变治疗方向甚为重要 如前一 种情况应及时换药 而后一种情况则应保留起主要作用的药物 改换其中个别 药物以加强治疗 有无合并症 基础病的情况如何 对于选择抗生素与拟定治 疗方案也有很大关系 对感染疾病的正确诊断是合理选择抗生素的基础 3 熟悉抗生素的抗菌作用与药理作用特点 要合理选择抗生素必须熟悉被选 择对象 对抗生素应了解其分类 各类抗生素抗菌作用 抗菌谱 作用机制 给药途径与方法等 还应了解各类抗生素国内外研究进展 新老品种作用差别 可供选用的品种有哪些 以便及时选用针对性强的抗生素 安全有效地控制各 种感染疾患 4 抗生素的联合应用 1 联合用药适应症 1 致病原未明的严重感染 2 已应用或考虑应用单一抗菌药物难以控制的感染 3 混合感染或感染范围广而考虑可能有 2 种以上细菌感染 4 机体深部感染或抗菌药物不易渗透部位的感染 如心内膜炎 中枢神经系 统感染 5 慢性迁延感染 病程较长 病灶难以清除 长期抗菌药物治疗 细菌可能 产生耐药者 2 联合用药注意事项 多采用两药联合应用 在联合用药前 应先急查血常规 抽血培养 如有咳痰 者 第二天应取痰培养 待血 痰培养结果回来后再选敏感抗生素 联合用药 15 时应注意药物相互作用 合理配伍 选用有协同或累加作用的药物组合 同类 药物不能联合 如同时使用 2 种青霉素类 头孢类 喹诺类等 5 临床工作时抗菌素的选择建议 在确定必须使用抗生素的前提下 如果 WBC 总数在 11 10 9 l 18 10 9 l 之间 中性 75 85 之间 住院医生可选择下列抗生素中的一项 头孢呋辛 克林霉素 磷霉素 丁胺卡那等 主治医生 除上述药物可选外 还可选择阿洛西林 美洛西林 头孢噻肟钠 头孢西丁 阿奇霉素等 但只能选上述药物中的一种 如果 WBC 在 18 10 9 l 以上 中性 85 可以使用两种不同类别的抗生素 联合用药几天后 如果临床症状减轻 WBC 总数降至 13 10 9 l 中性降至 80 以下 可停用其中一种抗生素 但同种抗生素使用最长不超过 14 天为宜 几种特殊生理情况下的抗生素选用 1 肝功不好的同时又伴有其他部位感染的 建议选用青霉素类和头孢类抗生 素 2 肾功不好的同时又伴有其他部位感染的 切忌不要选氨基糖苷类抗生素 建议选用青霉素类和头孢类 3 孕妇的抗生素选择 怀孕期间绝不能选喹诺酮类 建议选用青霉素类或头孢类 4 老年人的抗生素选择 因老年人身体差 特别是老年男性 多有前列腺增生 排尿困难 故不宜 选肾毒性较大的氨基糖苷类药物 105 105 高血压病的药物治疗新进展高血压病的药物治疗新进展 16 虽然高血压治疗已有巨大进步 但控制率仍不理想 单一药物治疗有一定局 限性 联合用药近年来受到广泛关注 并作为 jncvi 及 whoish 降压指南药物 治疗重要原则之一 高血压的诊治观念得到了更新 高血压病不仅是血液动力 学异常疾病 而且也伴随脂肪 糖代谢紊乱和 虽然高血压治疗已有巨大进步 但控制率仍不理想 单一药物治疗有一定局限 性 联合用药近年来受到广泛关注 并作为 jncvi 及 whoish 降压指南药物治 疗重要原则之一 高血压的诊治观念得到了更新 高血压病不仅是血液动力学 异常疾病 而且也伴随脂肪 糖代谢紊乱和心 脑 肾等靶器官的不良重塑 因此治疗要在有效控制血压水平的同时 改善上述诸代谢紊乱 预防和逆转靶 器官的不良重塑 这是降低心血管并发症的发生和病死率的关键 本文对此作 以综述并对高血压病的药物治疗新进展做了介绍 近年来随着大规模抗高血压 临床试验的开展和心血管分子生物学研究的进展 高血压的传统认识得到了更 新 循证医学已成为共识 高血压病不仅是血液动力学异常疾病 而且也伴随 脂肪 糖代谢紊乱和心 脑 肾等靶器官的不良重塑 因此治疗要在有效控制 血压水平的同时 改善上述诸代谢紊乱 预防和逆转靶器官的不良重塑 这是 降低心血管并发症的发生和病死率的关键 1 高血压降压目标 降压目标即理想血压水平 应将血压降到最大能耐受程度 在此水平上心血 管并发症的危险程度最低 Dalby GPPT GBPCS 等研究随访 3a 10a 治疗组 高血压病患者心血管并发症的发生与死亡仍远远高于同地区血压正常人群 最 有可能的解释就是这些患者得到的血压下降并不是最适当的 因此要达到理想 血压水平是十分重要的 什么是理想靶血压水平迄今为止 规模最大 为期 3a 的 HOT 临床试验已圆满结束 其结果显示血压下降到 13883mmHg 1mmHg 0 133kPa 时 心血管事件的发生率最低 此外 血压下 17 降到此水平以下也是非常安全的 2 高血压病的药物治疗 2 1 高血压的初始药物治疗和药物联合应用 2 1 1 高血压的初始药物治疗 原则上应该根据患者的情况选择不同的药物 而不强调一线药物的作用 坚 持以个体化为治疗准则 WHOISH 认为任何一类均可作初始药物 使用顺序如下 利尿剂 阻滞剂 ACEI CCB 阻滞剂 美国国家联合委员会 JNCVI 报告指出 患者的初始治疗 如果没有用其他药物指征 应该选择利尿剂或 阻滞剂 因为大量随机对照临床试验证明 这两种药物能够显着降低患者的 发病率和病死率 不耐受或无效时 再使用 ACEI CCB 阻滞剂 2 1 3 小剂量联合用药 药物治疗从小剂量开始以减少不良反应 如果患者对单一药物有较好反应 但血压未能达到目标 应当在患者能够很好耐受的情况下增加该药物的剂量 可以通过联合用药最大程度地降低血压 将可能存在的与剂量相关的副作用减 少到最小 如果一个药物的疗效反应很差 或是耐受性差 可换另一类型药物 而非加大第一个药物剂量或加用第 2 个药物 2 2 抗高血压药物评价 2 2 1 利尿剂 欧美诸多临床试验如 EWPHE SHEP STOP MRC 等通过应用小剂量噻嗪类利 尿剂 发现比大剂量能更明显降低脑卒中和冠心病事件的发生和逆转左室肥厚 且对糖 脂肪 电解质代谢无不良影响 吲达帕胺作为非噻嗪类利尿药 除利 尿作用外还有钙拮抗作用 降压温和 疗效确切 对心脏有保护作用 对糖 脂质代谢无不良作用 为一长效理想降压药 2 2 2 阻滞剂 18 大规模临床试验证明它可减少冠心病事件 对心肌梗死 MI 具有二级预防 作用 但尚未证明对高血压患者预防 MI 的发生是否优于利尿剂 与利尿剂 钙拮抗剂合用有良好的降压效果 但吸烟往往会降低其疗效 CIBSI 试验证 实比索洛尔治疗心力衰竭患者 若谨慎给药 逐渐加量 患者能够很好耐受并 使心功能改善 但不提高总生存率 2 2 3 钙拮抗剂 CCB 主要有三类 其中以血管选择性最强的二氢吡啶类应用最多 用于治疗高血 压和冠心病 取得了良好效果 中国老年收缩期高血压临床试验 SystChina 与欧洲老年收缩期高血压临床试验 SystEur 两项研究得出相 似的研究结果 服用尼群地平 2a 3a 后 对心血管系统具有保护效应 脑卒 中的发生率较对照组降低 40 同时心血管事件 癌症及出血等不良反应没有 明显增加 1999 年国际高血压学会 WHOISH 公布的高血压治疗指南指出对所 有高血压各亚组患者钙拮抗剂均能有效降压 且耐受性好 在老年高血压病患 者中有预防脑卒中的益处 最好使用长效钙拮抗剂而避免使用短效制剂 3 特殊类型高血压或并发症或合并症选用药物原则 3 1 老年高血压 老年人收缩压是冠心病 心力衰竭 脑卒中 晚期肾病总病死率的危险因子 收缩压升高比舒张压升高更危险 经美国 SHEP SystEur SystChina 三组临 床试验证明 降压治疗组可降低这类患者心血管并发症的发生与病死率 老年 人由于球旁器退化 血浆肾素活性 PRA 较低 肝肾功能均有不同程度减退 用药剂量应为年轻人的 12 首选长效钙拮抗剂 对单纯收缩期高血压有特效 其次为 ACEI 老年人降压标准应和年轻人一样 14090mmHg 收缩压可 180 105mmHg 应暂停用降压药 直至病情稳定 否则过度降压会明显减少脑血流量 脑梗死时用溶栓疗法 24h 内要监测血压 只有血压在 180105mmHg 时 才可以用静脉注射降压药控制血压 出血型卒中 血压明显升高 应紧急降压 3 5 高血压合并糖尿病 20 改善生活方式和降压药物治疗具有同样作用 须将血压控制在 130 85mmHg 以下 ACEI 阻滞剂 钙拮抗剂和小剂量双氢克尿噻最适用于这种患者 虽 然 阻滞剂影响周围血流 延长低血糖时间 掩盖低血糖反应症状 但糖尿 病患者用双氢克尿噻加 阻滞剂治疗对减少冠心病病死率和总的心血管事件 肯定有效 非胰岛素依赖型糖尿病有 13 合并有肾病 是肾病最常见病因之一 降压治疗可延缓或阻止肾功能损害进展 延长寿命 降压药的选择对有