急性心肌梗塞心电图

济宁众和医院 正常心电图及急性心梗心电图的特点正常心电图及急性心梗心电图的特点 1 心电图 ECG 的产生原理 表示意义 1 产生原理 正常心脏的兴奋由窦房结窦房结发出 按一定途径和时程依次传向心房和心室 引起整个心脏 的兴奋 这种生物电活动可通过心脏周围的导电组织和体液传到体表 将测量电极置于体 表特定部位 得到的电信号处理后 记录为特定曲线 即心电图 2 意义 心电图是心脏兴奋过程中所发生的规律的电变化 心电图反映整个心脏兴奋的产生 传 导和兴奋恢复过程中的生物电变化 与心脏的机械收缩活动无直接关系 2 心电图的记录 心电图纵向每小格通常相当于 0 1mV 横向每小格相当于 0 04s 一般采取 12 导联记录 法 不同导联记录到的心电图波形不同 3 心电图的波形及心电活动 心电图波段相应心电活动特点 P 波两心房去极化 形小而圆钝 QRS 波群两心室去极化 不同导联记录中 不一定都出现 T 波两心室复极化 与 QRS 主波方向相同 ST 段从心房开始兴奋到心室开始兴奋 相当于动作电位平台期 电位差 很小 QT 间期心室开始去极化到复极化完成的 时间 心率愈快 QT 间期愈短 注 窦房结去极化发生在心房去极化之前 但由于其产生的综合电位很小 故体表心电 图记录不到 4 心电图与动作电位的关系 济宁众和医院 二 急性心梗心电图 1 特点 心肌梗死中心部分心肌发生坏死 坏死周围的心肌发生损伤和缺血 心肌梗死的心电图改变表现为坏死型 损伤型和缺血型改变三者的合并 2 常见病理波形及意义 1 缺血型改变缺血型改变 T 波倒置波倒置 对称 a 原理 在 MI 发病数小时内 超急期 宽大 高耸的 T 波可能是由于内膜下心肌缺血 细胞 内 K 外溢造成局部高钾所致 MI 时外膜下心肌缺血范围较广 该处复极延迟 且复极程序与正常不同 从内侧开始 T 波向量背对缺血部位 故 T 波倒置 尖深 二肢对称 冠状 T b 特点 暂时 可逆 仅影响复极过程 病理检查可无组织学改变 其他原因如压力 炎症等也可产生同样改变 注 T 波改变的定义 出现 T 波低平 双向或倒置 称为 T 波改变 主要反 映心肌缺血 一般为暂时性 可恢复正常 心肌无病理性损伤 2 损伤型改变损伤型改变 面对梗死区面导联面对梗死区面导联 ST 段抬高段抬高 对侧面 ST 段压低 a 原理 舒张期损伤电流学说 受损心肌极化程度较低 与正常心肌间产生电位差 损伤电流 收缩期损伤电流学说 缺血心肌不能完全除极 与正常不同 除极波受阻 保护性 大部分去极心肌呈负电位时 损伤部位不去极 仍为正电位 b 心电图表现 局限于几个面对梗死区的相关导联 如下壁导联 侧壁导联 ST 段抬高呈弓背向上 程度显著 有时可达 10mm 常呈动态变化 一周左右回至基 线 c 心肌损伤虽较严重 但是暂时 可逆的 病理检查可无组织学改变 临床上最为多见 临床治疗意义大 3 坏死型改变坏死型改变 异常异常 Q 波波 指 Q 波振幅大于 R 波的四分之一 并且时间大于 0 04 秒 或 Q 波出现粗钝与切迹 a 原理 梗死的心肌在心外膜下心肌层失活以后 不能去极 而其他部分心肌仍然发生去极