测定技术肺容量测定

测测定技定技术术肺容量肺容量测测定定 肺容量肺容量测测定 一 常用指定 一 常用指标标及定及定义义 肺容量根据肺和胸廓扩张和回缩的程度 肺内容纳的气量产生相应的改变 可分 为四种基础容积和四种容量 潮气容积 Tidal volume VT 平静呼吸时 每次吸入或呼出的气量 补吸气容积 Inspiratory reserve volume IRV 平静吸气后所能吸入的最大气 量 补呼气容积 Expiratory reserve volume ERV 平静呼气后能继续呼出的最大 气量 残气容积 Residual volume RV 补呼气后 肺内不能呼出的留气量 以上四种为基础容积 彼此互不重叠 深吸气量 Inspiratory capacity IC 平静呼气后能吸入的最大气量 IC VT IRC 功能残气量 Functional residual capacity FRC 平静呼气后肺内所含有的气 量 FRC ERV RV 图 1 分次肺容积和肺容量 肺活量 Vital capacity VC 最大吸气后能呼出的最大气量 VC IRV VT ERV 或 VC IC ERV 肺总量 Total lung capacity TLC 深吸气后肺内所含有的总气量 TLC IRV VT ERV RV 或 TLC IC FRC 或 TLC VC RV 以上四种容量是由二个或二个以上的基础容积组成 图 1 肺容量肺容量测测定 二 定 二 测测定方法定方法 一 潮气容积 深吸气量 补呼气容积和肺活量可用肺量计直接测定 常用的为 容量置换装置为主的如水封式 滚筒密封式或楔形的肺活量计 古典的水封式肺 量经长期应用 仍为一精确的容量测定仪 近年来经过改进干式的滚筒密封式肺 活量仪 其输出电偶直接联向记录仪 更为精确 肺量计筒置于中位 受检者取坐立位 加鼻夹 含咬嘴 与肺量计相联 平 静呼吸 5 次后测定肺活量 肺活量测定方法可分为一次法和分次法两种 平静呼 气末作最大吸气后进行最大缓慢呼气至 RV 位称一次吸气肺活量 将分别测定的 深吸气量和补呼气容积相加称为分次肺活量 如图 2 重复测定 3 次 测得值的 差值应 5 此得气量均须以人体体温 大气压 水蒸气饱和状态 body temperature pressure saturated BTPS 校正 肺活量的测定法 我国 北美与英国 常用慢呼气肺活量 欧洲大陆喜用吸气肺活量 图图 2 呼气肺活量和吸气肺活量呼气肺活量和吸气肺活量 二 功能残气量 残气容积和肺总量为静态肺容量 其组成部分均含有无 法用肺量计直接测得的残气容积 目前沿用气体稀释法的原理及体积描记法 肺容量肺容量测测定 三 气体稀定 三 气体稀释释法法 原理 不论密闭式或开放式气体稀释法均来源于质量守恒定律 某一已知浓度的 指示气体被另一未知容量的气体所稀释 通过测定己被稀释的气体中指示气体 的浓度即可获得该未知的容量 如公式 C1 V1 C2 V2 C1 C2为起始与终末指 示气体的浓度 V1 V2为起始与终末含有指示气体的容积 在具体应用同时需严 格注意指示气体的选择 必须是机体不产生或不代谢的气体 不被肺运输或被仪 器所泄漏的又是易于测定的气体 氦与氮两种气体能达到上述要求被作为理想 的指示气体应用于静态肺容量的测定 测定方法 1 密闭式氦稀释法 重复呼吸法 预热热导式氦分析仪 更换硅胶及钠石灰吸收器 以空气与 He 浓度 10 的 氦 空气混合气作二点定标 肺量仪筒先以空气冲洗二三次后灌入定量氦 空 气混合气 纯氧自动补偿仪的准备 肺量仪三向阀通向室内空气 受检者取坐位 加鼻夹 含咬嘴待呼吸平衡后 于平静呼吸末 三向阀转向肺量仪开始测定 重复呼吸期间根据氧消量 自动补 偿适量纯氧保持呼吸基线水平状态 持续 7 至 10min 氦浓度保持不变达 1min 时 位于平静呼气末可终止测定 令受试者于坐位进行两次吸气肺活量为计算肺 总量用 间隔 20min 后重复 7 次 两次容量差异 5 计算方法 氦初始读数 终末读数 筒内容量 仪器死腔量 氦终末读数 2 密闭式氦稀释法 一口气法 通常用于弥散功能一次呼吸法测定过程中肺总量的副检测 以氦 10 CO0 3 与空气混合气为指示气体 由 RV 位进行快速吸气肺活量达 TLC 位后屏气 10 秒钟 由呼出肺泡气中氦浓度计算获得 TLC 和 RC 3 密闭式氮稀释法 重复呼吸法 肺量计用空气充分冲洗后充入纯氧 5000ml 受检者取坐位 加鼻夹 含咬嘴 待呼吸平稳后 于平静呼气末与肺量计接通 重复呼吸 7min 使肺量计内的氧浓 度与肺内氮达到平衡 取肺量计中的气样测定氮的浓度 按下列公式计算出功能 残气量 CN2 终 VO2 始 VO2 体耗 VO2 体排 VO2 终 FRC V 计 腔 79 1 CN2 终 其中 VO2始 5000ml VO2体排 80ml 4 开放式氮稀释法 重复呼吸法 五向阀各与氧气供给装置 Donglas 储气囊 肺泡气采样瓶 肺量计相接 先 用氧气将 Donglas 囊 肺泡气采样瓶和所有通路充分冲洗 使其中的氮气洗净 再将 Donglas 囊内气体吸尽并预热氮分析仪 受检者取坐位 加鼻夹 含咬嘴 呼吸平静后五向阀转向肺量仪 待平静呼 气基线平稳后 平静呼气末将五向阀转向氧供给装置 此时受检者开始吸入纯氧 呼出气储于 Donglas 囊内 如此吸氧 7min 肺内氮不断被冲洗排入 Donglas 囊 于平静呼气末将五向阀转向肺泡气采样瓶 令受检者作一次最大深呼气储入采 样瓶后测定终止 用氮气分析仪测定 Donglas 氏囊内气体氮浓度和肺泡气氮浓度 间隔 20 30min 后可重复测定 计算方法 FRC VE VDS CF CS VTIS CAI CAF VE 吸氧 7min 后 Donglas 囊内储气量 VDS 仪器死腔量 包含通道 五向阀与咬嘴 CF Donglas 囊内气体含氮浓度 CS 氧气筒内含氮浓度 VTIS 测定期间体内排出的 N2量 ml VTIS 0 1209 t1 2 0 0665 W 70 CAI 吸氧前肺泡气 N2浓度为 79 或 80 非禁食者 CAF 吸氧 7min 后肺泡气 N2浓度 5 开放式 N2稀释法 一口气法 通常用于闭合容积测定过程中肺总量的副检测 肺容量肺容量测测定 五 定 五 临临床意床意义义 测测量量结结果的果的临临床意床意义义 正常的肺容量值都与测试者的身高 年龄和性别有关 容量值与身高成正比 与年龄成反比 男性要比女性大 种族与体重也会影响测量值 而反应肺部异常 最有意义的指标是 VC FRC RV 与 TLC 因为 IC 与 ERV 随着测试者的 VC 而 改变 不是敏感的指标 残气容积 RV 与肺总量 TLC 的比值 RV TLC 对评价肺总量是非常有意 义的 如在正常健康青年 RV TLC 应在 20 与 35 之间 比值超过 35 提示阻 塞引起的气体滞留 值得注意的是当 TLC 与 VC 都低于正常值时 可能是测试者 配合不当引起的 肺部病变引起的肺容量改变通常有两个类型 限制型和阻塞型 限制型通常表现为所有肺容量值的下降 而阻塞型表现在某些肺容量值的上 升 图 4 表 1 表 4 表 1 限制型与阻塞型肺部病变引起的肺容量的改变 阻 塞 型 肺容量限制型 气体滞留过分充气 TLC N VC N FRC RV RV TLC N N 正常 增大 减少 表 2 限制型的肺部病变 胸腔病变 胸腔积液 胸腔肿瘤等 肺部病变 肺炎 肺部巨大占位性病变 肺叶切除等 肺脏弹性回缩力增高 特发性肺间质纤维化 石棉肺 肺等 胸部畸型 脊柱后侧凸 胸廓成形术等 其他 神经肌肉疾患引起呼吸肌力量减弱 麻痹性疾患时肌肉功能丧失等 表 3 阻塞型的肺部病变 气道炎症病变 慢性支气管炎 支气管哮喘等 肺弹性回缩力下降 慢性阻塞性肺气肿 老年性肺气肿等 表 4 肺容量异常的程度评价 异 常 程 度 肺容量正常类型轻度中度重度 TLC 80 120 预计值 限制 阻塞 70 80 120 130 60 70 130 150 60 150 VC 90 预计值 限制 阻塞 70 90 70 90 50 70 50 70 50 50 FRC 65 135 预计值 限制 阻塞 55 65 135 150 45 55 150 200 45 200 RV 65 135 预计值 限制 阻塞 55 65 135 150 45 55 150 250 45 25