急慢性肾衰竭并高钾血症的护理策略

急慢性肾衰竭并高钾血症的护理策略急慢性肾衰竭并高钾血症的护理策略 作者 程妍琦 王燕文 作者单位 广东省汕头市澄海人民医院内一科 广东 汕头 515800 摘要 目的 分析急 慢性肾衰竭并高钾血症的临床表现和护理策略 方法 回顾性分 析 10 年来采用血液透析等抢救肾衰竭并高钾血症病人 102 例 共并发高钾血症 457 例次的 临床过程 结果 456 例次的临床症状改善 血清钾浓度降至正常范围 临床症状消失 1 病例抢救无效死亡 抢救成功率 99 0 结论 护士应有高度的责任心 敏锐的观察力 在透 析前应做好充分准备 保证患者顺利完成血液透析 血液透析疗法是治疗高钾血症最有效的 方法 使用含钾 3 0 3 5mmol L 浓度的碳酸氢盐透析液进行透析 对降低高钾血症效果确 切 可靠安全 血液透析治疗早期 不应作单纯超滤脱水治疗 透析早期仍有因高钾而致 心跳骤停等危险 应随时准备抢救 关键词 肾衰竭 高钾血症 血液透析 Nursing Strategy for Acute and Chronic Renal Failure and Hyperkalemia CHENG Yan qi WANG Yan wen Chenghai People s Hospital of Shantou Guangdong Shantou 515800 China Abstract Objective To find acute and chronic renal failure and the clinical manifestations and hyperkalemia care strategy Method A retrospective analysis of 10 hemodialysis to the use of a rescue group such as renal failure patients and 102 cases of hyperkalemia a total of 457 cases of hyperkalemia with the clinical course Result Of 456 cases of the clinical symptoms was improved serum potassium concentrations decreased to the normal range clinical symptoms disappeared a case died success rate 99 0 was Conclusion Nurses should have a strong sense of responsibility shrewd observation in the pre dialysis should make full preparations to ensure the successful completion of hemodialysis patients Hemodialysis therapy is the most effective treatment of hyperkalemia methods the use of potassium 3 0 to 3 5 mmol L concentration of bicarbonate dialysis fluid dialysis the exact effect on the lowering of hyperkalemia reliable and secure Hemodialysis treatment of early and not simply dehydration ultrafiltration treatment Dialysis still early cardiac arrest caused by high potassium and dangerous should be ready to rescue Key words Kidney failure Hyperkalemia Hemodialysis 急 慢性肾衰竭的少尿期和无尿期 常发生高钾血症 高钾血症对心肌起抑制作用 可致心脏停搏于舒张期而危及生命 是内科临床的急症 重症 本文回顾性分析汕头市澄 海人民医院 10 年来采用血液透析等抢救 102 例急 慢性肾衰竭病人 共发生的 457 例次高 钾血症临床过程 分析其临床意义和护理策略 1 临床资料 1 1 一般资料 本组 102 例病人 于 1998 年 1 月至 2007 年 12 月在汕头市澄海人民医 院接受治疗 其中急性肾衰竭 6 例 慢性肾衰竭 96 例 男性 58 例 女性 44 例 年龄 18 80 岁 平均 42 7 岁 共发生高钾血症 457 例次 1 2 全身临床症状和高钾血症表现 本组病例均有急 慢性肾衰竭症状 少尿 无尿 水肿 胃钠差 恶心 呕吐 头晕 头痛 神疲 乏力 血压升高 贫血等 血肌酐 712 2136umol L 血尿素氮 28mmol L 伴不同程度代谢性酸中毒 高钾血症对心肌有抑 制作用 表现为心音减弱 心率缓慢 心律紊乱如房室传导阻滞 室性早搏 室速乃至室 颤 血清钾 6 0 8 2mmol L 正常参考值 3 5 5 5mmol L 心电图出现 Q T 间期缩短 T 波尖而高耸 呈帐蓬状 QRS 波增宽 R 波降低 S 波加深 ST 段压低 P 波扁平或消失 P R 间期延长等 1 3 治疗 1 3 1 紧急血液透析疗法 使用具有容量超滤控制的东丽牌 含钾 3 0 3 5mmol L 的 碳酸氢盐透析液 透析用水为反渗水 透析器均为生物相容性好的高份子材料的中空纤维 透析器 血液透析病人采用动 静脉内痿穿刺 动 静脉直接穿刺或锁骨下静脉双腔导管等 作透析通路 使用普通肝素或低份子肝素为抗凝剂 血流量 150 200ml min 透析液流量 500ml min 根据病情 每次透析 3 0 4 5h 1 3 2 药物疗法 在病情危重或其他原因不能及时进行紧急透析治疗时 可先使用药物 治疗 对抗高钾血症对心肌的毒性作用 改善酸中毒 促使钾离子进入细胞内 暂时性使 血钾浓度有所降低 赢得时间进行透析治疗 使用药物有 10 葡萄糖酸钙 或氯化钙 20ml 缓慢推注 必要时可重复 5 碳酸氢钠 50 100ml 静脉推注 必要时 15 30min 可重复使用 钙和碳酸氢钠都不能漏出血管外 注射葡萄糖和胰岛素 按 3 4g 葡萄糖 与 1 单位胰岛素比例使用 1 3 3 消化道排钾疗法 使用生理盐水 200ml 或阳离子交换树脂 聚苯乙烯磺酸钠 kayexalate 25 50g 加温水 200ml 保留灌肠 30 60min 重复 2 3 次 口服 25 山梨醇 溶液 20ml 或 20g 阳离子树脂导泻 促使钾离子从消化道排出 2 结果 本组 102 例病人 共发生 457 例次高钾血症 456 例次经血液透析等治疗后 临床症 状改善 血清钾浓度降至正常范围 心电图的高血钾图象消失 1 例于血液透析早期出现 心跳停止 抢救无效 临床死亡 抢救成功率 99 0 3 护理策略 3 1 护士应有高度的责任心 敏锐的观察力 在透析前应做好充分准备 保证患者顺利 完成血液透析 不断提高血液净化专业技术水平 在技术上做到精益求精 正确及时掌握 病情及病人所需 取得患者的信任 在工作中主动接触和关心患者 听取患者叙述 多与 他们交谈 做好心理护理 并协助其生活 进行必要的安慰 鼓励 以解除患者焦虑 恐 惧等心理障碍 使他们获得安全感 信任感 能积极配合治疗 减少血液透析中并发症的 发生 不断提高生活质量 3 2 各种方法不能控制高血钾时 应予以透析治疗 1 透析疗法是治疗高钾血症最 有效的方法 特别是急 慢性肾衰竭的少尿期和无尿期 急性肾衰的少尿期 尤其是高分 解代谢状态 常发生高钾血症 慢性肾衰病人 外源性或内源性的钾负荷增加 如输陈旧 血 不注意饮食控制 服含高钾的中药 食物 外伤 感染 烧伤 胃肠道出血 手术等 造成细胞内钾的释放 导致高钾血症发生 临床上因耽误透析治疗的高钾血症病例 而致 心跳停止是不少见的 3 3 高钾血症进行血液透析时 使用碳酸氢盐透析液更优于醋酸盐透析液 碳酸氢盐 透析液可迅速纠正酸中毒 且不出现低氧血症 2 起到更快治疗作用 血液透析时采用 含钾 3 0 3 5mmol L 浓度的透析液进行透析 对降低高钾血症效果确切 可靠安全 无钾 低钾透析液降血钾速度快 但容易引起钾丢失 导致低血钾 诱发严重心律失常 特别是 使用洋地黄药物患者 透析前血钾浓度大于 7 0mmol L 有学者主张使用钾浓度低于 2 0mmol L 的透析液 但必须每小时监测血钾浓度 1 次 血钾浓度降得太快 有促发心律 失常的危险 3 3 4 高钾血症合并严重水肿病人进行血液透析时 应透析和超滤同时进行 在血清钾 浓度未下降至正常时 不作单纯超滤治疗 因超滤水份过多 会使血液浓缩 使血清钾浓 度更高 3 5 通过消化道排钾对于肾衰竭病人是非常重要的 正常人经消化道排钾 约占摄入 量的 10 而在肌酐清除率 10ml min 时 消化道排钾显著增加 可达摄入钾的 30 50 4 使用消化道排钾疗法 使钾离子从结肠排除体外 结合药物疗法 对轻度 高钾血症有疗效 也可减轻严重高钾血症对心肌抑制作用 赢得时间进行透析治疗 3 6 氧气疗法等抢救措施 急 慢性肾衰竭合并高钾血症病人 均不同程度存在低氧 血症 吸入中流量氧气 提高心肌组织氧浓度 能减少心律失常 心跳停止等并发症 进 行血液透析治疗时 常不能进行心电监护 高钾血症病人血液透析早期 仍有心跳骤停等 危险 应随时准备心脏复苏等抢救 晋升网 致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师 是目前国内 收录医学期刊 医学杂志最多最权威的医学学术平台 提供免费医学期刊在线阅读 网罗 和甄选海量优秀医学论文检索 独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库 整 合刊类 标题 关键词检索及全文检索 并独家研发刊社管理和刊社加盟系统 在线投稿 在线查稿 在线阅读 远程审稿 在线下载等系统 聚刊社力量 建服务平台 让晋升网 通过 专业 走入每一个医务人员的身边是我们不懈的追求目标 参考文献 1 叶任高 沈清瑞 主编 肾脏病诊断与治疗学 第 1 版 北京 人民卫生出版 社 1995 159 2 刘平 血液透析