护理服务控制程序

护护理服理服务务控制程序控制程序 1 目的目的 通过对护理服务过程的策划 护理服务过程管理及护理服务质量检查等程 序的控制 使护理服务不仅符合国家 地区和行业相关法律法规的有关要求 同 时使患者在及时 安全 有效的前提下 得到满意的护理服务 2 范范围围 适用于在医院范围内对门诊 急诊及住院患者的护理服务 3 职责职责 3 1 护理服务的策划 1 护理部负责全院性各项护理工作规范 管理规范 质量标准及现有正常护 理服务程序的编制 审定 负责组织策划护理服务改进工作 2 护理部负责制定特殊护理服务项目的原则性条件 即何种患者在何种情况 下配备特殊护理 特殊护理应达到的标准质量控制要求及申请程序 3 护理部主任负责特殊护理申请审定 并组织实施 4 护理部与医务科共同对新开展医疗护理服务项目进行策划审定 并协助 护士长组织实施 5 护士长负责现有护理服务正常运作及特殊护理服务 新开展医疗护理项 目的具体实施 3 2 护理服务过程的管理 1 护理部负责组织落实各项护理服务的实施 2 各护理单元护士长负责监督各项护理服务的实施 3 各护理单元护理人员负责完成护理服务工作 3 3 护理服务的质量检查 1 护理部负责制定护理服务质量检查计划 并组织 落实 参与护理质量的 检查 汇总各项护理质量检查结果 2 护士长负责监督检查本护理单元的护理服务质量 并参与由护理部组织 的护理服务质量检查工作 3 各护理单元的护理质控员负责协助护士长完成本护理单元的护理服务质 量检查 3 4 护理服务不合格的控制 纠正和预防 1 护理部负责对护理服务的不合格进行监督检查 2 护士长负责记录本护理单元在护理服务中的不合格并上报护理部 3 护士长负责对本护理单元的护理服务不合格项目进行纠正 并提出预防 措施 4 工作程序工作程序 4 1 护理服务的策划 4 1 1 现有正常护理服务的实施 1 依据国家卫生部 市卫生局有关政策法规修订适用于医院的 医院护理管 理规范 并依据规范进行运行 2 依据疾病护理发展规律 制定适用于医院的 各病种护理常规 3 人力资源配备 根据各科室临床实际运作需求配备人员 各护理单元护士 长应合理利用人力资源 4 质量标准 达到二级甲等医院护理质量标准 5 质量控制 现有正常护理服务由护理部及科主任进行监督检查 4 1 2 特殊护理服务 1 特殊护理服务原则性条件 确定需要提供特殊护理服务的对象 2 特殊护理服务申请程序 在主管院长领导下 根据特殊护理服务原则性条 件 由护理单元护士长向护理部提出申请 护理部审定符合条件后 全院范围内 调配护理人员 保证人力资源到位 3 人力资源 根据全院护理人力情况及患者数量 病情配备人力 尽量建立 专人专护 一个患者配备 5 6 个护士 的特护模式 4 特殊护理服务质量标准 达到二级甲等医院护理质量标准 5 特殊护理服务质量控制 现有正常护理服务由护理部及科主任进行监督 检查 4 2 护理服务过程的管理 4 2 1 患者接待服务 1 门诊患者接待服务 咨询服务 在门诊大厅设立咨询台 由护士负责对就诊患者的提问做出及 时准确的回答或指导 在门诊大厅设置导医护士 负责对就诊患者进行导医服务 分诊服务 在门诊各科室设立分诊台 由护士负责安排候诊患者及时有序 的就诊 护士在候诊区随时观察候诊患者 发现病情变化应安排优先就诊 发现 重患者立即送至急诊室诊治 2 急诊接待服务 医院急诊科在急诊大厅设立急诊分诊台 负责接待急诊患者 24 小时值 班 急诊分诊台护士接到急诊患者后 按病情的轻重缓急分开处理 一般急诊患者做好分科 并引导患者到相关诊室就诊 危重患者直接送人抢救室 通知医生抢救患者 协助抢救的同时做好抢救 记录 对于没有陪同人员的危重患者 分诊护士应详细询问患者住址 电话 帮 助填写门诊病历封面 并用电话通知患者家属 对于未设专科医生急诊坐诊的求诊患者 应及时引导患者到就诊科室 病 情危重时 应电话通知专科医生到急诊室或由分诊护士护送至就诊科室 分诊护士接诊每一位急诊患者均应做好分诊记录 并记录 急诊分诊记录 登记 3 住院患者入院接待服务 接诊室入院接待服务 a 在住院处设立接诊室 患者在办妥住院手续后 由接诊室护士负责测量体 温 脉搏 呼吸 血压 并将测量结果记录在体温单上 b 电话与相关护理单元联系 通知其做好接收患者的准备 c 接诊室护士护送患者及家属到住院病区 将患者交到病房主班护士处 d 接诊室护士需认真填写 患者接诊记录 对急诊入院的患者不需通过接诊室 而直接由急诊室护士送至病房 病房入院接待服务 病房在接到接收患者通知后 准备床位及相关护理 用品 对危重或急诊患者应根据病情 做好抢救准备 接诊室将住院患者送至病房后 由主班护士负责接收 并与接诊室护士或急 诊室护士做好交接手续 并认真填写 患者接诊记录 或 急诊转运患者记录 患者在测量体重后 由主班护士将数值记录在体温单上 将患者交给主管护 士 同时通知主管医生诊治患者 主班护士需填写 患者入院登记表 患者出院 登记表 并对入院患者做出一系列护理标识 主管护士将患者带至病床前 向患 者做自我介绍 病区环境介绍 医院制度介绍以及主管医生 科室主任 护士长 介绍 并为患者送上一杯热茶 一块毛巾 嘱患者在病房等待主管医生的诊治 4 患者出院服务 根据医生开具的出院医嘱 主班护士负责办理出院手续 包括 处理出院医嘱 按顺序整理病历 填写 患者入院登记表 患者出院登记 表 到药房领取出院带药 通知患者 家属到住院处结账 由主管护士在患者 出院后对其床单位进行终末消毒 撤销出院患者所有标识 4 2 2 护理服务管理 护士在为患者提供护理服务的过程中严格执行护理部 护理工作制度 及 护 理各级人员职责 1 门诊患者护理服务管理 门诊换药室 治疗室的护理服务管理 门诊换药室护士接到患者的治疗单 后进行操作前的查对工作 主要查对内容 患者的姓名 年龄 性别 查对患者接 受治疗的原因 部位以及医嘱要求 护士查对清楚后进行有关治疗 治疗完毕后向患者交代有关的注意事项 操作严格执行 消毒隔离制度 对特殊伤口换药后 物品单独浸泡 敷料焚 烧处理 床单位消毒 门诊手术室护理服务管理 门诊手术室护士接到患者手术通 知单后进行 操作前的查对工作 主要包括 患者姓名 年龄 性别 手术部位 手术方式以及 标本的留取事项 护士协助患者摆好体位 准备手术器械 在手术过程中 协助 医生进行手术 并对需留取的病理标本进行标识 手术后向患者交代注意事项和换药时间 2 急诊护理服务管理 抢救室护理服务管理 抢救护士每天检查抢救仪器 抢救物品和药品 使 其处于功能状态 并将检查结果记录在 抢救车药品清点记录 1 抢救车物品 仪器清点记录 2 保证物品齐全 性能完好 抢救室护士进行危重患者抢救后 必须及时记录 危重症患者抢 救记录 危重患者检查 住院执行 患者转运控 制程序 观察室护理服务管理 观察护士接到观察室患者处置单后 根据医嘱提供 护理服务 治疗室护理服务管理 输液室负责全院临时输液患者的工作 输液室护士 接到门诊处置单后 根据患者的情况及要求安排合理体位 严格执行护理部 查 对制度 为患者提供满意的护理服务 抽血室护理服务管理 为患者进行操作 在患者抽血完成后 对体质虚弱 的患者提供一杯热牛奶 抽血室护士严格执行医院 消毒隔离制度 及 查对制度 外科换药室的护理服务管理同换药室的护理服务 3 病房护理服务管理 按医嘱要求对患者实行分级护理服务 保证患者在 住院期间得到舒适 及时 安全 有效的护理服务 4 2 3 对直接影响最终护理服务结果的设备 设施及环境的管理 1 护理服务标识和可追溯性管理 入院标识 患者入院安排床位后 主班护士应在病区患者一览表 床头卡 作入院标识 级别护理标识 在患者一览表和床头卡有级别护理标识 病重护理为红色 三角 病危护理为红色五星 一级护理为红色圆点 二级护理为蓝色圆点 三级 护理不做标识 禁食标识 患者禁食时 床尾挂统一规格的蓝色标识 床边隔离标识 患者须进行床边隔离时 应在床尾挂统一规格的黄色标识 药物试敏标识 患者药敏阴性时 在药敏医嘱单做红色 标识 患者药敏 阳性时 由经手护士在药敏医嘱单作红色 标识 并在患者床尾挂统一规格的红 色标识 检验标本标识 血标本由护士在盛皿表面贴上化验号码胶条 同时将相同 号码贴于化验单左上角 其他标本由护士在盛皿表面贴上检验申请单右侧的验 单标本标识号码 并注明患者床号 姓名 化验名称 医院环境卫生所用的拖把 水桶 扫把 需标上专用范围标识 拖把 扫把 在把手上缠上统一规格 相应颜色的标识 如治疗室 换药室为黄色 配餐室 办 公室用红色 病房用蓝色 走廊用绿色 厕所用黑色 治疗室 换药室 办公室 配餐室用专用水桶 垃圾袋标识 护理单元 医院环境的垃圾必须分类盛放 生活垃圾用黑 色垃圾袋 医疗垃圾用黄色垃圾袋 放射性垃圾用红色垃圾袋 在护理服务中 护士应及时做好各项可追溯性标识记录 医嘱单由医生开 具 护士输入电脑 处理及执行 医嘱处理后应及时签名 静脉输液 血 卡记录患 者当天静脉输液药物名称 剂量 输液时间 要有转抄或打印护士的签名 并保 留至患者出院一个月以备验证 静脉输液巡视卡在执行后要有执行护士签名 同 静脉输液 血 卡一并保留至患者出院一个月以备验证 输液瓶签上在加药后要记 录药品名称 剂量 2 药品 护理物品的验收 搬运及贮存管理 对护理服务质量有影响的药品 治疗护理物品包括各种物品的消毒剂 各种外用消毒剂 一次性治疗 护理物品 各种口服药 各种针剂 大型输液 药品 治疗护理物品的验收 物品包装完整 无破损 外观干燥 无污染 液体药物无混浊 无沉淀 无变色 标识清晰 名称 厂家 合格证 药品类或消毒 剂应有浓度 剂量等 有效期 药品 治疗护理用品的搬运 少量药品 治疗护理用品由当班护士到相关 部门取回 取回过程注意药品 治疗护理物品不破损 不污染 大量的药品 治疗 护理用品由值班护士用摆药车或其他护理用车到相关部门领取 大型输液由药剂 科指定专人运送 药品 治疗护理用品的贮存 各种消毒剂领回后放在治疗区的指定位置 由护理人员负责保管 口服药及针剂领回后根据医嘱使用 如有温度存放要求者 按药剂科 药品管理规范 执行 毒 麻药加锁保存 并作好清点交班工作 当班护 士填写 毒麻药清点登记本 一次性治疗用品原则上随用随领 病房不贮存过量 的一次性用品 一次性治疗用品应分类存放 离地 20cm 环境干燥 清洁 严格 防止再污染 对于包装破损或过期产品一律不得使用 做报废处理 生活护理用品的贮存 各护理单元设有库房 由护士长管理 各类生活护 理用品应分类放置 建立账册 定期清点 做到账物相符 3 护理设备的测量 执行设备科 设备检测控制程序 4 2 4 对执行各项护理服务人员的管理 1 护理人员在护理服务过程中应遵循护理部制定的 护理人员行为规范 以确保为患者提供优质的护理服务 2 护理部应定期组织各级护理人员进行新的护理技术 新设备使用的培训 以确保为患者提供安全的护理服务 具体执行 护理部管理文件 3 护理部应定期对各级护理人员进行护理技术操作考核及理论考核 以确 保为患者提供有效的护理服务 具体执行 护理部管理文件 4 3 护理服务质量检查 护理部建立内部质量检查小组如下图所示 4 3 1 质量检查方法 1 护士长夜查房 由护理部安排全体护士长轮流值夜班 对科室护理服务质 量有计划地进行检查 并将检查结果记录在 护士长查房记录 及 夜班护士长查 房记录 上 2 护理部抽查 由护理部制定抽查计划 护理部人员每周下病房对有关质量 控制项目进行抽查 并将抽查结果记录在 每月护理质控检查汇总表 上 3 护理部月查 由护理部制定月查计划 护理部人员每月下病房对有关护理 质量控制项目进行检查 并将月查结果记录在 每月护理质控检查汇总表 上 4 季度检查 由护理部安排全体护士长于每季度末组织护理质量检查 并将 检查结果记录在 每月护理质控检查汇总表 上 5 护士长自查 各科室护士长应在平时的护理服务中随时检查科室的护理 服务质量 并将检查结果记录在 护士长工作手册 上 各科室安排一名护理骨干作为质量控制员 协助护士长做好本科室的护理质量 控制工作 4 3 2 质量检查内容 1 根据 北京市护理工作规范质量标准 护理部将检查内容分为消毒隔离 病房管理 一级护理 特级护理 基础护理 抢救用品 护理文件书写 医德医风 等方面 2 护士长夜查房内容除上述几项外 还包括科室患者总数 一级护理人数 危重患者人数 护士仪表情况 病房环境等方面 4 4 护理服务质量不合格控制及纠正和预防措施 4 4 1 护理服务质量不合格分类 1 一般不合格包括护理缺点和一般差错 2 严重不合格包括护理严重差错和事故 4 4 2 一般不合格控制及纠正和预防措施 1 对于在护理部组织的质量检查过程中发现的一般不合格将分别记录在相 应的 护士长查房记录 每月护理质控检查汇总表 护理质量控制检查评分 标准 2 对一般不合格的处理采取口头批评或根据护理部 护理人员奖惩条例 执 行相应处罚 4 4 3 严重不合格控制及纠正和预防措施 1 发生严重不合格时 护士长应立即口头上报护理部 并采取积极措施挽救 或抢救措施 以减轻或消除由于严重不合格引起的不良后果 2 发生严重不合格后 应由当事人填写 差错事故登记 详细记录事故发生 经过 一式两份 由护士长填写处理意见 科室主任签字后 一份留在科室 一份 上交护理部 护理部对于严重不合格的处理在弄清事实的基础上 遵循科室处理 意见 并将事故的全部经过及处理经过记录在当事人的 护理人员技术档案 中 3 当严重不合格不能由科室所控制时 执行医院 不合格的控制程序 及 医 疗纠纷防范与处理控制程序 4 护理部通过质量检查来预防不合格的发生 并定期组织护士长例