康复治疗技术考试(基础知识 9.微生物和免疫基础)

一基础知识 微生物和免疫基础 第一章微生物 1 微生物定义 自然界中一群肉眼看不见 必须借助光学显微镜或电子显微镜放大数百倍 数千倍甚至数万倍才能 观察到的微小生物的总称 体形微小 结构简单 繁殖迅速 容易变异及适应环境能力强 2 微生物分类 10 万种以上 按结构 化学 生活习性 分三大类 A 真核细胞型 生物 细胞核的分化程度较高 有核膜 核仁和染色体 胞质内有完整的细胞器 内质网 核糖体及线粒体等 通过有丝分裂进行繁殖 真菌 原虫属于此类型微生物 B 原核细胞型微生物 细胞核分化程度低 仅有原始核质 没有核膜与核仁 细胞器不很完善 这类 微生物种类有细菌 螺旋体 支原体 立克次体 衣原体和放线菌 C 非细胞型微生物 没有典型的细胞结构 亦无产生能量的酶系统 只能在活细胞内生长繁殖 朊粒 属于此类型微生物 3 细菌的定义 凡能引起人类疾病的细菌 统称为病原菌或致病菌 细菌在人体内寄生 增殖并引起疾病的特性称为细菌的致病性或病原性 4 细菌的致病性 A 细菌的毒力 构成病原菌毒力的主要因素是侵袭力和毒素 侵袭力 定义 指细菌突破机体的防御功能 在体内定居 繁殖及扩散 蔓延的能力 主要物质 细菌的酶 荚膜及其他表面结构物质 细菌的胞外酶 血浆凝固酶 链激酶 透明质酸酶 荚膜与其他表面结构物质 有抵抗吞噬及体液中杀菌物质的作用 有些细菌表面荚膜物质 不仅能阻止吞噬 并有抵抗抗体和补体的作用 毒素 外毒素和内毒素 外毒素 毒性强 小剂量即能使易感机体致死 内毒素 a 定义 当菌体自溶或用人工方法使细菌裂解后才释放 故称内毒素 b 多数革兰阴性菌 都有内毒素 如沙门菌 痢疾杆菌 大肠杆菌 奈瑟球菌等 c 耐热 加热 100 度 1 小时不被破坏 必须加热 160 度 经 2 4 小时或用強碱 强酸或强氧化剂煮沸 30 分钟才能灭活 d 内毒素不 能用 甲醛脱毒制成类毒素 但能剌激机体产生具有中和内毒素活性的抗体 作用 a 发热反应 b 导致糖代谢紊乱 c 导致血管舒缩功能紊乱 导致低血压平可发生休克 d 导 致弥漫性血管凝血 造成出血倾向 B 细菌倾入数量和部位 微生物引起感染 一定毒力 足够数量 适当的侵入部位 鼠疫杆菌 极少量 发生感染 痢疾杆菌 入口 定结肠内 破伤风杆菌 入伤口 厌氧条件下 吃不能感染 5 感染的发生 发展和结局 A 感染或传染定义 病源菌在一定条件下侵入机体 与机体相互作用 并产生病理生理过程称感染 或传染 传染过程的发展与结局 取决病原菌毒力 数量 机体的免疫状态以及环境因素的影响 B 感染的来源 外源性 a 定义 由来自宿主体外的病原菌所引起的感染 b 来源 病患者 恢复期患者 健康带菌 者 以及病畜 带菌动物 媒介昆虫等 内源性 a 定义 少数细菌在正常情况下 寄生于人体内 不引起疾病 当机体免疫力减低 时 或者 由于外界因素的影响 如长期大量使用抗生素引起体内正常菌群失调 造成感染称之为内源性感染 C 感染的类型 隐性感染 有较强的免疫力 或入菌数量不多 毒力弱 对人体损害轻 不出现症状 称隐性感染 显性感染 a 机体较弱 或菌毒力较强 数多 称为显性感染 即一般所谓传染病 显性感染 的过 程在人体可分为潜伏期 发病期及恢复期 b 显分为急性感染 和慢性感染 c 为局部感染和全身感染 E 在全身感染出现 菌血症 伤寒早期的菌血症 布氏杆菌菌血症 毒血症 如白堠 破伤风等 败血症 如 不规则高热 有时有皮肤黏膜出血点 肝 脾大等 脓毒血症 如 金黄色葡萄球 菌严重感染时引起的脓毒血症 D 带菌状态 在隐性感染或传染痊愈后 病菌在体内继续存在 并不断排出体外 形成带菌状态 处人称带菌者 出 查出带菌者 加以隔离 防止传染病重要 6 乙肝病毒的致病性免疫性抗原体检测的意义 A 乙型肝炎病毒 HBV 的抗原组成 乙型肝炎表面抗原 HBsAg 广义的由三种蛋白组成 a 主要表面蛋白 b 中分子蛋白 c 大分 子蛋白 大分子 HbsAg HbsAg 刺激产生抗体 即抗 HBs 它是 HBV 的中和抗体 具有免疫保 护作用 HbsAg 的检出是 HBV 感染的标志之一 乙型肝炎核心抗原 HbcAg HbcAg 存在 Dane 颗粒的核心和乙型肝炎患者的肝细胞核内 此 抗体对病毒无中和作用 体内如发现 HbcAg 或抗 HBc 表示 HBV 在肝内持续复制 乙型肝炎 e 抗原 HbeAg 本质不清楚 HbeAg 存在体内有 HBV 复制及血清具有传染性的一 种 血中 HbsAg 滴度越高 HbeAg 检出率亦愈高 有些患者可出现 Hbe 抗体 可能也是一种有保护作 用的抗体 B HBV 的致病性与免疫性 传播源与传播途径 乙肝的主要传染源是患者和 HBV 抗原携带者 在潜伏期和急性期 患者 血清均有传染性 输血或注射是重要的传染途径 也可经口感染 皮肤微小操作污染含少量 病毒的血液 通过吸血昆虫传染乙型肝炎亦有报道 HBsAg 随唾液经口传播的途径应当重视 孕 妇在妊娠后期患急性乙型肝炎 其新生儿容易感染此病 两性接触传播乙型肝炎的可能性是存在的 致病机制与免疫性 HBV 的致病机制尚未完全明了 乙肝多种多样 如急性肝炎 慢性活动性 肝炎 慢性迁延性肝炎 重症肝炎及 HbsAg 无症状携带者 因而认为 HBV 的致病作用与一般病毒不同 可能不是由于病毒在细胞内增殖而直接损害靶细胞 而很可能系通过机体对病毒的免疫反应而引起病 变和症状 C 检测乙肝抗原 抗体的意义 HBsAg 血清中检测到 HBsAg 表示体内感染了 HBV 是特异性标志 HBsAg 阳性见于 a 急 性乙型肝炎的潜伏期或急性期 大多短期阳性 b HBV 至的慢性肝病 迁延和慢性活动性肝炎 肝炎后 肝硬化或原发性肝癌 c 无症状携带者 抗 HBs 表示曾感染过 HBV 有无肝炎症状 均是恢复 对 HBV 有一定免疫力 HBcAg 与抗 HBc 由于 HbcAg 主要在肝细胞核内 并存在 Dane 颗粒中 因此患者血清不能检测 HbcAg 而测抗 HBc 血清内抗 HBc 阳性反应 a 近有过 HBV 感染 b 体内有 HBV 增殖 c 有助于诊断急 性或慢性乙型肝炎 少数可急性恢复期早期 HBsAg 已从血中消失 此时血中仅有抗 HBc 存在 因此 对恢复期患者可作病因追索 HbeAg 和抗 Hbe HbeAg 的存在表示患者血液有感染性 HbcAg 阳性提示患者肝脏可能有慢性损 害 抗 HBe 阳性对患者可能有一定的保护力 检测乙肝抗原与抗体的实际用途 a 筛选供血员 HBsAg 不要 b 作为乙肝患者或携带者的特异性诊断 c 对乙肝患者预后和转归提供参考 HBsAg 持续 2 个月 约 2 3 可转为慢性肝炎 d 研究乙肝的流行病学 了解各地人群对乙肝的感染情 况 e 判断人群对乙肝的免疫水平 了解注射疫苗后抗体阳转与效价升高情况 D 防治原则 肯定 a 干扰素 胸腺肽 转移因子治疗慢性肝炎有报道 但效果欠佳 乙肝基因工程 酵母重组 HBsAg 疫苗大规模投入应用可喜的结果 多肽疫苗 融合蛋白疫苗和基因疫苗的研制也正在进行中 第二章免疫基础 1 免疫定义 immune 指机体免疫系统识别自身与异己物质 并通过免疫排除抗原性异物 以维持机体生理平衡的功能 反应对机体是有利 某些条件也有害 2 免疫的类型 分非特异性免疫 特异性免疫 非特异性免疫 nonspecific immunity 又称固有 天然 免疫 innate immunity 特 点为 a 先天具有 b 无特异性 c 无记忆性 d 作用快而弱 主要机制包括 a 皮肤 黏膜的物理障作用 皮肤黏膜 血脑 血胎屏障 b 皮肤与粘膜局部分泌的抑 菌和杀