烧伤病人的护理 (4)PPT课件.ppt

教学目的与要求 1 掌握烧伤深度 面积 程度的判断 2 掌握烧伤病人的现场救护 急诊处理 3 掌握烧伤病人的补液原则 创面处理和护理措施 1 教学的重点 1 烧伤深度 面积 程度的判断 2 烧伤病人的现场救护 急诊处理 3 烧伤病人的补液原则 创面处理和护理措施 2 教学难点 1 烧伤深度估计2 烧伤补液方法 3 教学方法 多媒体教学讲授法比较法案例法讨论法 4 烧伤 泛指由热力 火焰 热液 蒸汽及高温固体 电能 放射线或化学物质等致伤因子作用于人体而引起的损伤 狭义的烧伤是指由热力所引起的组织损伤 临床上最多见 烧伤不仅损伤皮肤 还可累及肌肉 骨骼 严重者出现休克 脓毒症等一系列病理生理变化而危及生命 5 护理评估 一 健康史 二 身体状况 三 心理 社会状态 四 辅助检查 五 治疗要点与反应 6 一 健康史 了解病人致伤因素 询问病人受伤的时间及部位 伤后处理方式和时间 7 二 身体状况 1烧伤程度估计取决于烧伤面积和深度 1 面积估计是指皮肤烧伤区域占全身体表面积的百分数 新九分法主要适用于成人 此法将体表面积分成11个9 的等分 另加会阴区1 共100 的体表面积 12岁以下小儿头部面积相对较大 双下肢面积相对较小 测算方法应结合年龄进行计算 8 9 10 手掌法 不论年龄 性别 以病人的一个手掌 五指并拢 面积为1 计算 常用于测定小面积烧伤 11 二 深度估计 按组织损伤的层次 用三度四分法将烧伤分为 度 浅 度 深 度和 度烧伤 度浅 度属浅度烧伤深 度 度属深度烧伤 12 烧伤深度评估要点 13 14 15 16 17 作业 1 某男 40岁 颈部 右上肢 左手烧伤 试计算其烧伤面积 岁小孩 面部 右上肢烧伤 试计算其烧伤面积 18 讨论 是不是所有的烧伤病人都可用冷水冲淋 为什么 19 3 烧伤程度判断 轻度烧伤总面积9 以下的 度烧伤中度烧伤 烧伤面积10 29 或 度烧伤面积9 以下 重度烧伤总面积30 49 或 度面积10 19 或总面积不足30 但全身情况较重或已有休克 复合伤 中重度吸入性损伤者 特重烧伤总面积50 以上 度20 以上 20 3特殊部位的烧伤 1 呼吸道烧伤常与头面部烧伤同时发生 可出现呛咳 声嘶 吞咽困难 发绀 呼吸困难 肺部啰音等表现 易发生窒息或肺部感染 2 头面颈部烧伤 常合并眼耳鼻及呼吸道烧伤 肿胀明显 易发生呼吸困难 休克和脑水肿 伤后容易发生感染三心理社会状态皮肤大面积缺损 剧烈疼痛 易造成心理打击和压力四辅助检查1实验室检查较严重烧伤可出现血红蛋白尿 尿量减少 感染时血白细胞计数及中性粒细胞比例明显增高 2肾功能检查烧伤后体内蛋白质分解代谢增强 尿素氮可增高 21 2病程分析估计 1 休克期 主要发生在伤后48小时以内 是烧伤早期的并发症或死亡原因 护理评估中应予以警惕 2 感染期 感染是烧伤病人死亡的主要原因之一 烧伤使皮肤失去防御功能 污染创面的细菌在坏死组织中生长并繁殖产生毒素 大量细菌在创面下生长繁殖 其毒素释放入血 称为烧伤创面脓毒症 3 修复期 轻度烧伤多能自行修复 深 度烧伤依靠残存皮肤组织和上皮修复 度烧伤依靠皮肤移植修复 22 五 治疗要点与反应 1处理创面正确处理创面能有效减少全身性感染等并发症 能提高大面积烧伤的治愈率 因此是治愈烧伤的关键环节 1 目的保护创面 防止感染 促进愈合 最大限度恢复功能 2 措施清创 选用包扎疗法或暴露疗法 度烧伤的去痂和值皮 2防止休克中度以上烧伤病人应积极防治低血容量性休克 必须及早采用液体疗法 维持有限循环血量 注意保护重要脏器功能 防治多系统器官功能障碍综合征3防止感染选用有效抗生素 在创面局部和全身使用 法 23 病例分析 病历摘要 患者男性 30岁 体重60kg 因车厢着火汽油火焰烧伤全身致疼痛 皮肤发黑2小时入院 入院查体 脉搏120次 分 呼吸32次 分 血压90 65mmHg 神志清楚 双肺呼吸音粗糙 未闻及干湿罗音 心率120次 分 鼻毛已烧焦 嘴唇轻度外翻 全身除头顶 3 左臀部 腹会阴部 4 5 未烧伤外 其余部位全部烧伤 1 医生接诊后应迅速采取哪些诊疗措施 向患者询问受伤史 采集病史 应向患者的家属 陪人询问受伤史 立即做肢端浅表静脉穿刺补液 立即留置导尿管 立即简单清创 2 该患者清创时应该 去除创周毛发 指甲 全身创面用肥皂水刷洗 再彻底消毒 去除污秽的水疱皮 保留所有的水疱皮 清创后肢体深度烧伤创面采取包扎疗法 肢体环行焦痂应做焦痂切开减张术 24 3 患者有鼻毛烧焦 声嘶 咳烟灰痰 全身除头顶 3 左臀部 腹及会阴部 4 5 未烧伤外 四肢为 度烧伤 但面颈 躯干 右臀部为 度烧伤 有关诊断下列哪些正确 我国常用的烧伤面积和深度估计方法是华氏九分法和三度四分法 烧伤总面积为91 度烧伤面积为64 度烧伤面积为33 吸入性损伤 临床吸入性损伤的诊断必须用纤维支气管镜才能确定 4 有关该患者烧伤休克期第一个24小时补液量哪些是错误的 从入院后开始计算第一个24小时补液量 按我国常用的补液公式 第一个24小时补液量约为10000毫升 该患者补液中胶体 晶体的比例应为1 1 计算出的第一个24小时补液量应在24小时内全部输入 计算出的胶体应在三个8小时内平均输入 5 伤后8天 术后4天 患者食欲可 体温37 6 脉搏110次 分 呼吸28次 分 血压100 70mmHg 心肺无异常 腹膨隆 叩呈鼓音 听诊肠鸣音弱 创面及植皮区无异常 血象高 血小板150万 血钠135mmol L 血钾2 5mmol L 血气正常 用亚胺培南已10天 下一步诊治措施是 复查血常规 血小板 复查血生化 加用丁胺卡那霉素 作创面 血细菌培养及药敏试验 纠正水 电解质平衡紊乱 停用抗生素 25 护理诊断及合作问题 1急性疼痛2组织完整性受损3营养失调 低于机体需要量4创伤后综合征5潜在并发症 低血容量性休克 脓毒症 肢体畸形 26 护理措施 一 现场急救护理1 迅速脱离现场 消除致热源指挥或救助伤员迅速脱离现场 并消除致热源 如火焰烧伤 灭火 就地打滚 热液烫伤 置于冷水中浸泡20分钟 电击伤 切断电源 化学烧伤 脱去衣服 大量清水冲洗 2 保持呼吸道通畅清理口咽部 安置正确的体位 有呼吸窘迫者 应尽早行气管切开 3 保护创面剪开衣服 创面用干净的被单或无菌敷料包扎 不作任何药物 4 预防休克止痛 口服烧伤饮料 止血 固定骨折部位等 5 保证安全转送应在无休克及出血基本控制 呼吸道通畅的情况下转送病人 27 二 一般护理保持呼吸道通畅 吸氧 对发热病人给予降温处理 做好其他基础护理工作 三 病情观察1 观察全身情况 1 伤后密切观察神志 呼吸 血压 脉搏情况变化 2 留置导尿管 侧尿量 3 重症烧伤应测定中心静脉压2 观察创面情况 1 脓毒症 意识改变是其早期出现的症状 2 炎症 创面水肿 渗出液多 肉芽颜色转暗 创缘下陷出现红肿 3 感染 上皮停止生长 干燥的焦痂变得潮湿 糜烂 创面有出血点 4 铜绿假单胞菌 创面出现黑色出血性坏死斑 28 四 治疗配合 1 补液的护理 1 补液量估计第一个24小时补液量 ml 度烧伤面积 体重 1 5ml 儿童1 8 婴儿2 0 2000ml 儿童约80ml 体重 婴幼儿约100ml 体重 含义是烧伤后第一个24小时 每1 的 度烧伤面积 成人需补给电解质和胶体溶液总量1 5ml 体重 再加日需量2000ml 2 液体的种类与安排 原则是先晶后胶 先盐后糖 先快后慢 胶晶体溶液交替输入 特别注意不能集中在一段时间内输入单一种类液体 种类电解质溶液首选平衡盐溶液 其次是生理盐水 胶体常用血浆或全血 以血浆为主 两者比例一般为2 1 特种烧伤为1 1日需量都用5 的葡萄糖溶液 安排首个8小时输入胶晶体总量的1 2 其余分别在第2 第3个8小时输入日需量应在24小时内均匀输入 29 例如 某病人体重60kg 度烧伤面积50 第一天的补液量为 胶 晶体液 50 60 1 5 4500ml 基础水分2000ml 6500ml第二个24小时 胶体与电解质溶液为第一个24小时的半量 基础水分量不变 30 3 调节输液量和速度的指标 尿量是反映组织器官灌流状况的指标 对重度以上烧伤或外生殖器深度烧伤病人应留置尿管 观察尿量 注意有无血红蛋白尿 低于成人每小时30ml 小儿每千克体重每小时尿量不少于10ml 表示补液量不足 应加快输液 对于老年人 心血管病病人 呼吸道烧伤或合并颅脑损伤 输液不能太快 只要求每小时尿量20ml 发生血红蛋白尿是要维持每小时50ml以上 其他指标收缩压在90mmHg以上 成人心率120 分以下 儿童在140 分以下 病人安静 肢体温暖 中心静脉压正常 31 2 创面的处理 1 初期创面的护理 病人入院时 先剔除或剪去创面的毛发 修剪指甲 用肥皂水和清水清洗创面周围正常皮肤 随后用碘伏消毒周围皮肤和创面 水疱已破损 撕脱者 应剪除疱皮 对于深 度 度创面的坏死表皮也需去除 以利创面清洁干燥 清创术后应注射TAT 必要时及早使用抗生素 2 包扎疗法的护理此法便于护理和病人活动或移动 有利于保护创面 对四肢浅度烧伤 病室条件较差或门诊处理的小面积烧伤 护理时 首先协助医生实施 经清创处理后 创面上先敷几层药液纱布 其上再覆盖2 3cm厚度 吸水性强的纱垫 用绷