中医班瘤岩血瘤肉瘤失荣肾岩PPT课件.ppt

瘤岩 血瘤 肉瘤失荣肾岩 广州中医药大学第二临床医学院外科教研室刘明 1 瘤 岩 瘤概念 是淤血 痰饮 浊气停聚于人体组织中所产生的赘生物 包括了体表的良性肿瘤及骨骼的良性 恶性肿瘤 分类 气瘤 血瘤 筋瘤 肉瘤 骨瘤 脂瘤等 2 岩概念 指体表的恶性肿瘤 其意思同癌等字 并通用 发病情况 是严重威胁人类身体健康的常见病 多发病 其发病率有逐年上升的趋势 是医学界的热门学科 3 病因病机 六淫之邪情志郁结饮食不节脏腑失和先天因素 4 瘤 岩诊断 一 基本表现1 局部表现 肿块 疼痛 溃疡 出血 阻塞 2 全身表现 消瘦 发热 脏腑功能紊乱 恶病质 5 二 特殊检查 1 内窥镜检查 B超 CT 磁共振 X光 骨骼的X光检查 乳腺钼靶摄影等 2 病理形态学检查 1 临床细胞学检查 2 病理组织学检查3 实验室检查 6 五 瘤 岩治疗 治疗原则1 内治与外治相结合 2 祛邪与扶正3 急则治其标 缓则治其本 4 中医治法与西医治法相结合 7 常用内治法 1 气郁痰凝 理气解郁 化痰散结 开郁散 通气散结丸2 寒痰凝聚 温经散寒 化痰散结 阳和汤 万灵丹3 气血瘀滞 活血化瘀 软坚散结 活血化瘀 软件散结4 毒热蕴结 清热解读 软坚散结 五味消毒饮合当归芦荟丸5 正虚邪实 益气养血 解毒散结 保元汤合生脉饮合散肿溃坚汤 8 三 外用药 四 针刺治疗 五 西医治疗1 手术2 化疗3 放疗 9 六 预防与调摄 1 加强锻炼 2 保持心情舒畅 3 及早发现 及早治疗 4 精神疗法 5 良好生活习惯 10 血瘤 11 定义 因体表血络扩张 纵横丛集而成的一种体表肿瘤 12 13 特点 边界不清 触之如海绵状 14 15 曼状血管瘤 16 病因病机 心火妄动 肾伏郁火 肝经怒火 血热妄行 络脉扩张而成 17 诊断 多为先天性 瘤体表面红或暗青紫色 大小不一 边界不清 柔软如棉 按之可缩小 穿刺得鲜红血液 18 辨证论治 内治心火妄动 治宜清心泻火 凉血散瘀 方用芩连二母丸合泻心汤加减 肾伏郁火 治宜滋阴降火 凉血化瘀 方用凉血地黄汤合六味地黄丸加减 肝经火旺 治宜清肝凉血祛瘀 方用凉血地黄汤合丹栀逍遥散加减 外治用五妙水仙膏外敷 19 20 肉瘤 21 定义 发于皮里膜外 由脂肪组织过度增生而形成的良性肿瘤 22 23 特点 软如绵 肿似馒 皮色不变 不紧不宽 如肉之隆起 24 病因病机 脾失健运 痰湿内生 凝聚为痰 痰气郁结 发为肉瘤 郁怒伤肝 肝失疏泄 木旺克土 气机不畅 瘀血阻滞 逆于肉理 乃生肉瘤 25 诊断 一般情况 好发于四肢 躯干 多单发 局部表现 肿块生长缓慢 质地柔软 或有囊性感 不伴有疼痛 皮色不变 界限清楚 呈分叶状 本病也可呈多发性 26 鉴别诊断 气瘤 肿块呈结节状 与神经走形有关 硬韧有弹性 27 辨证论治 一般不作处理 有症状者或影响生活 工作者应作局部切除 位于深部者容易恶变 应及时切除 内治气郁痰凝 治宜理气健脾 化痰散结 方用化坚二陈丸合十全流气饮加减 外治阳和解凝膏 掺黑退消外贴 28 29 失荣 30 定义 是发于颈部及耳之前后的岩肿 因其晚期气血亏乏 面容憔悴 形体消瘦 状如树木枝叶发枯 失去荣华而命名 相当于西医的颈部淋巴结转移癌和原发性恶性肿瘤 多见于40岁以上的男性 属古代外科恶证之一 31 32 33 34 35 36 37 特点 一般表现为颈部淋巴结肿大 生长较快 质地坚硬 38 病机特点 早期多为单发结节 可活动 后期肿块体积增大 数量增多 融合成团 表面不平 固定不移 日久癌肿溃破 疮面渗流血水 高低不平 形似翻花状 39 鉴别诊断 应与所有的颈部肿块性疾病相鉴别 瘰疬 肿块常三五成群融合成串 质地韧 可化脓溃破 常伴咳嗽 低热等 必要时作活检进行鉴别 40 恶性淋巴瘤一般情况 多发生于青壮年男性 淋巴结肿大首发于颈部者为多 局部表现 多为单侧肿大 淋巴结的的肿块呈慢性 进行性 无炎性 无痛性增大 早期质地较软 无痛 活动度尚可 肿块逐步坚硬并出现压痛 固定 直至腋窝 腹股沟等部位淋巴结肿大 肝 脾重大 全身表现 可有不规则发热等 晚期有恶病质 41 颈部淋巴结转移瘤 一 一般情况 有鼻咽部 口腔部 头面部 颈部等部位的原发性恶性肿瘤的病灶存在 其占颈部恶性肿瘤的3 4 二 局部表现 开始多单发 坚硬 无压痛 逐渐多个肿块融合 固定 疼痛 晚期肿块可溃破 呈菜花状 出血等 42 辨证论治 气血痰郁结证 失荣早期 治宜行气活血 化痰软坚 方用开郁散加减 阴毒结聚证 肿块坚硬 伴有寒象者 治宜温阳散寒 化痰软坚 方用阳和汤加减 淤毒化热证 肿块溃破 流出恶臭的血性分泌物 疼痛明显 并伴有其他热象者 治宜清热解毒 化痰散淤 方用五味消毒饮合消疬丸加减 气血两虚证 主要见于晚期 治宜补气养血 解毒化痰 方用八珍汤合消疬丸加减 43 肾岩 44 定义 是原发于阴茎龟头 冠状沟 包皮内板 包皮系带或外尿道口边缘的恶性肿瘤 祖国医学认为 阴茎属肾 故在古医籍中将本病称为 肾岩 病久疮面翻花 形似石榴 故又名 肾岩翻花 翻花下疳 翻花疮 等 45 46 文献回顾 清 高秉钧所著 疡科心得集 夫肾岩翻花者 俗名翻花下疳 初起 马口之内生肉一粒 如竖肉之状 坚硬而痒 即有脂水 延至一二年或五六载 时觉疼痛应心 玉茎渐渐肿胀 其马口之竖肉处翻花若榴子样 此肾岩成也 渐至龟头破烂 凸出凹进 痛楚难胜 甚或鲜血流注 斯时必脾胃衰弱 饮食不思 即食亦无味 形神困惫 或血流至两三次 则玉茎尽为烂去 如精液不能灌输 即溘然而毙矣 详细描述了本病的特征和不同病程阶段的临床表现 47 清 邹岳 外科真诠 肾岩翻花 玉茎崩溃 巉岩不堪 脓血淋漓 形如翻花 则描述了本病典型的局部症状 华佗神医秘传 卷五 翻花疮 疮口内肉突出 如菌如蕈 故有此名 虽无痛苦 然久流鲜血 则易致虚损 则指出了本病虽无痛苦 但病久可以致虚的临床特点 48 病因病机 疡科心得集 指出 此非由交合不洁触染淫秽而生 由其人肝肾素亏 或又郁虑忧思 相火内灼 水不涵木 肝经血燥 而络脉空虚 久之损者愈损 阴精消涸 火邪郁结 遂遘疾于肝肾部分 指出肝肾阴虚及郁虑忧思为本病的主要病因 49 清 马培之 马培之医案 玉茎者 即宗筋也 乃肾脏之主 又十二经络之总会 马口端属于手少阴心经 肾脏阴虚 火郁心肝 二脏之火 复会于此 始时茎头马口痒碎 渐生竖肉 则从中医脏腑经络学说角度阐明本病的发病机理 50 清 邹岳 外科真诠 云 肾岩翻花 多因过服清凉 外搽丹药所致 又有先生杨梅 误服轻粉丹药 结毒下疳所致者 认识到本病尚可因误服误用有害丹药而致 与现代医学中化学因素致癌有一定相似之处 51 1 肝经郁热 情志抑郁或暴怒伤肝 肝失条达 疏泄不利 气机阻滞 血行瘀阻 瘀久化热 结毒于玉茎 发为本病 2 湿毒下注 包茎或包皮过长 污垢难清 久则酿毒化热 结于玉茎 或素嗜酒酪 伤及脾胃 脾失健运 湿热内蕴 循肝经下注 结毒于玉茎 发为本病 3 肝肾阴虚 房劳过度或先天不足 肾阴不足 水不涵木 肝经血燥 久之内火炽盛 终至肝肾阴精消涸 火邪郁结 聚于玉茎 发为本病 52 临床表现 初期 仅有包皮内刺痒或烧灼不适感中期 肿瘤继续生长 侵及阴茎头大部时 则可清楚触及肿块 若肿瘤占位过多 可致尿道口移位 尿线变形 晚期 阴茎头或阴茎大部分破溃和溃烂 53 其他症状 感染症状 阴茎癌合并感染转移症状 阴茎癌约有1 3患者有淋巴转移 血行转移较为少见 可因转移部位的不同而出现相应的证候 全身症状 晚期患者常伴有消瘦 贫血 食欲不振 恶病质等全身症状 终至全身衰竭 54 鉴别诊断 需与如下阴茎病变相鉴别阴茎乳头状瘤 阴茎白斑症 阴茎增殖性红斑症 尖锐湿疣 软下疳 阴茎结核 阴茎角等相鉴别 55 56 治疗 华佗神医秘传 卷五 云 翻花疮 治宜滋肝补血 益气培元 清 高秉钧 疡科心得集 此证初觉时 须用大补阴丸 或知柏八味 兼用八珍 十全大补之属 其病者再能怡养保摄 可以冀其久延岁月 提出具体内服方药及养生调摄以配合治疗的要求 57 清 邹岳 外科真诠 肾岩 宜内服六味地黄汤加人参当归白芍 外用珍珠散 年少气盛者 可保全生 若年迈气衰之人 得此不治 结毒下疳所致者 筋骨必多疼痛 宜内服搜风解毒汤加人参当归补之 外药同上 则提出内服药与外用药结合治疗本病 58 对于晚期肾阴亏虚患者 高秉钧 谦益斋外科医案 提出 宜静心安养 俾肝火平静 湿火自降 用大补阴加味 亦壮水制阳之治 的治疗措施 59 辨证论治 肝肾阴虚 滋补肝肾 降火解毒 知柏地黄丸合大补阴丸加减肝经郁热 疏肝清热 解毒散结 柴胡疏肝散加减 湿毒下注 清利湿热 解毒散结 龙胆泻肝汤加减 气血亏虚 补气养血 解毒散结 八珍汤加减 60 外治疗法 冰蛳散 有解毒消瘤的功效 适用于肾岩翻花 阴茎癌 坚硬未溃者 也治瘰疬 淋巴结肿 等患大蒂小及诸般高突异形肿块 红灵丹 有活血止痛 消坚化痰的功效 适用于初 中期阴茎癌 红灵丹油