烧伤病人诊治PPT课件.ppt

烧伤 BURNS DepartmentofBurnandPlasticSurgery SecondXiangyaHospital CentralSouthUniversity Changsha 410011 China 1 学习内容 1 第一节 热烧伤 重点掌握 2 第二节 电烧伤 化学烧伤和冷冻伤 一般了解 3 第三节 咬螫伤 自学内容 2 热力烧伤THERMALINJURY 3 问题 1 什么是烧伤 2 烧伤是如何发生和发展的 3 如何诊断 4 如何治疗 4 什么是烧伤 概念 由热力引起的组织损伤 烧伤1 热力 火焰 热液 热蒸汽 热金属2 组织 皮肤 皮下组织 粘膜等 甚至肌肉 骨骼等深层组织3 损伤 局部损伤 渗出 坏死全身损伤 1 脱水休克 shock 2 全身感染 infection 3 营养不良 malnutrition 4 多器官损伤 MODS 5 一 伤情判断 Diagnosis 烧伤面积 Estimateofburnarea 烧伤深度 Judgmentofburndepth 是否合并呼吸道损伤 Inhalationinjury 6 烧伤面积的计算 Estimateofburnarea 概念是指皮肤烧伤区域占全身体表面积 totalbodysurfacearea TBSA 的百分数意义判断烧伤病人严重性的依据 抗休克治疗的依据 7 烧伤面积的计算方法Assessingsize 1 中国新九分法 ChineseWay Roleofnine 2 手掌法 Palmmethodforestimationburnsurfacearea 8 中国新九分法 ChineseWay Roleofnine 以人全身体表面积为100 将身体各自然部位的面积所占的百分比近似值 划分成若干个9 即头颈部占体表面积9 1 9 每一上肢占9 双上肢2 9 躯干 含会阴1 占27 3 9 双下肢 含臀部 占46 5 9 1 共为11 9 1 100 如图所示 9 表1中国新九分法 成年女性的臀部和双足各占6 9 5 1 10 图1成人体表各部所占 示意图 3个35 6 713 13 5 17 13 21 11 小儿烧伤面积测量 1 头大 烧伤面积 9 12 小儿年龄 2 下肢短 烧伤面积 46 12 小儿年龄 12 烧伤面积测量 手掌法 Palmmethodforestimationburnsurfacearea 不论年龄或性别 将患者手的五指并拢 单掌面积大约为本人身体体表面积的1 这种方法对小面积烧伤的估计 较为方便 在估计大面积烧伤时 可与九分法结合应用 患者手掌 1 13 图3面积计算 手掌法 14 烧伤深度判断 三度四分法 Assessingdepth 1 度烧伤Firstdegreeburns2 浅 度烧伤Superficialpartial thicknessburns3 深 度烧伤Deeppartial thicknessburns4 度烧伤Full thicknessburns Thirddegreeburns 15 图4热烧伤深度分度示意图 16 1 层次 仅伤及表皮层 生发层完好2 感觉 轻痛3 外形 皮肤红斑 轻度红肿疼痛 有不同程度的感觉过敏4 预后 1周内 多为4 5天 愈合 无疤痕 烧伤深度的识别 烧伤 Firstdegreeburns 17 度烧伤 Firstdegreeburns 18 烧伤深度的识别 浅二度烧伤 Superficialpartial thicknessburns 1 层次 伤及真皮浅层 部分生发层完好2 感觉 皮肤疼痛明显3 外形 皮肤大水泡 基底红润4 预后 2周愈合 不留疤痕 可能有色素改变 19 浅 烧伤 Superficialpartial thicknessburns 20 浅 烧伤 Superficialpartial thicknessburns 21 热油烫伤 22 浅 烧伤 Superficialpartial thicknessburns 23 烧伤深度的识别 深二度烧伤 Deeppartial thicknessburns 1 层次 伤及真皮深层 有皮岛残留2 感觉 痛觉减退3 外形 有大小不等的水泡 基底红白相间或苍白 可见网状栓塞的毛细血管4 预后 3 5周愈合 疤痕明显 24 深 烧伤 Deeppartial thicknessburns 深 部分 Deepdegreeburns 25 深 烧伤 Deeppartial thicknessburns 26 深 烧伤 Deeppartial thicknessburns 27 烧伤深度的识别 三度烧伤 Full thicknessburns Thirddegreeburns 1 层次 伤及皮肤全层甚至达到皮下 肌肉或骨骼2 感觉 疼痛消失 感觉迟钝3 外形 焦痂呈皮革样变 创面干燥 可见树枝状栓塞的皮下血管4 预后 大部分创面需植皮愈合 28 烧伤 Full thicknessburns 29 烧伤 Full thicknessburns 烧伤 Full thicknessburns 30 烧伤后创面感染 进一步加深成 创面 31 轻度烧伤 Milddegreeburns 烧伤面积 9 中度烧伤 Moderatedegreeburns 烧伤面积10 29 或 烧伤面积 10 重度烧伤 Severedegreeburns 烧伤总面积30 49 或 烧伤面积10 19 或 烧伤面积虽不到上述百分比 但已发生休克等并发症 呼吸道烧伤或有较重的复合伤 特重烧伤 Majordegreeburns 烧伤总面积 50 或 烧伤面积 20 或已有严重并发症 注意 烧伤面积计算及严重性分度不包括 度烧伤面积 烧伤严重性分度 Degreeofburns 32 致伤因素 热力化学物质 局部腐蚀全身中毒 诊断现场相对密闭呼吸道刺激症状口鼻周有深度烧伤 吸入性损伤 Inhalationinjury 33 二 烧伤的病理生理和临床分期 休克期Acutehumorexudationstage Shockstage 伤后3小时最为急剧 8小时达高峰 持续36 48小时 感染期 Infectiousstage 水肿回收期 伤后2 3周 组织广泛溶解阶段 修复期 Rehabilitationstage 浅度烧伤自行修复 深 烧伤上皮岛状融合修复 烧伤靠皮肤移植修复 34 三 治疗原则 Treatment 小面积浅表烧伤 清创 保护创面 大面积深度烧伤 早期纠正休克 维持呼吸道通畅 早期切除坏死组织 植皮覆盖 防治多内脏功能障碍 重视形态 功能的恢复 35 目标 尽快消除致伤原因 脱离现场 进行危及生命的救治措施 迅速脱离热源保护受伤部位维护呼吸道通畅其它救治措施 四 现场急救 转送与初期处理 Emergencytreatment transportationandprimarytreatment 36 P 脉弱 心音低弱脉压变小 Bp 呼吸浅 快尿量减少 口渴难忍烦躁不安肢端凉 畏冷Hct 低血钠 低蛋白 酸中毒 五 烧伤休克 Shock 临床表现与诊断 Clinicalfeature 37 烧伤休克的治疗Fluidresuscitation 补多少补什么怎么补 38 烧伤休克补液 补多少 补什么 39 烧伤输液原则 怎么补 1 先快后慢 第一个八小时输入脱水量的1 2和生理需要量的1 3 剩余液体后16小时输入 2 先晶后胶再水 交替进行3 注意酸碱和电介质平衡4 根据尿量调节输液速度和总量 40 每小时尿量 成人 20ml h 小儿 1ml Kg 病人安静 无烦燥不安 无明显口渴 脉搏 心跳有力 P 120次 分 收缩压 90mmHg 脉压 20mmHg 呼吸平稳 抗休克期的观察指标 41 性格改变 体温骤升或骤降 波动幅度较大 心率加快 呼吸急促 创面骤变 白细胞计数骤升或骤降 六 烧伤全身性感染 Systemicinfectionofburns 诊断 42 及时积极纠正休克 维护机体的防御功能 保护肠粘膜屏障 正确处理创面 抗生素的选择和应用 营养支持 纠正水电解质紊乱 维护脏器功能 防治 Anti infection 43 烧伤 无需特殊处理 自行消退 浅 烧伤 水疱皮完整 保留 水疱皮已破 包扎 深度烧伤 外用抗菌药物 早期手术并植皮 Skingrafting 七 创面处理 Woundtreatment 44 烧伤创面暴露疗法 Exposure 45 烧伤创面暴露疗法 Exposure 46 烧伤创面包扎疗法 Dressing 47 深 度烧伤创面削痂 TangentialExcision 48 八 植皮术 Skingrafting 刃厚皮片 含表皮和部分真皮乳头层 厚度约0 15 0 25mm 用滚轴刀取皮 游离皮片移植 49 足部肉芽创面刃厚植皮 Freeskingrafting 50 大面积 烧伤的植皮术 大张异体皮开洞嵌植自体 右图 自体微粒植皮 网状皮片移植术 51 中厚皮片 表皮和真皮的1 2 1 3 厚度约为0 3 0 6mm 用鼓式取皮机取皮 52 全厚皮片 包括皮肤全层 还有可包括真皮下浅层血管网的超厚皮片 可以用手术刀取下 皮瓣移植 Flap 适用于修复软组织严重缺损 肌腱 神经 血管裸露 创底血液循环差的深度创面 特别是功能部位 包括带蒂皮瓣移植与游离皮瓣移植两类 53 带蒂皮瓣 有血供的皮肤与皮下组织形成 有蒂与供皮区相连 单纯皮瓣 岛状皮瓣 肌皮瓣 54 游离皮瓣移植 将一块完全游离的自体皮瓣 通过显微外科手术 将皮瓣的动脉 静脉吻合于缺损区的动脉 静脉 以保证该皮瓣的血液供应与静脉回流 55 烧伤治疗小结 1 抗休克休克2 局部治疗 1 换药2 植皮3 抗感染4 营养支持5 器官保护 56 电烧伤和化学烧伤Electricalandchemicalburn 57 电烧伤表现Electricalburns 1 局部损伤 入出口损伤 深部损伤夹心状损伤 进行性损伤2 全身 1 脱水休克 感染 肾衰 溃疡 营养不良2 心肺骤停 昏迷3 急性肾衰 58 右上肢电烧伤后截肢 59 胸壁电烧伤 60 电烧伤治疗 1 现场抢救 心肺复苏2 创面处理 清创 减张 修复3 输液 抗休克 输液量较一般烧伤要多 4 抗感染 抗菌 抗破 防厌氧菌5 防治急性肾衰 补碱 利尿 每小时尿量 50ml 6 脏器保护 61 化学烧伤Chemicalburns 化学物质 局部损伤 全身中毒1 酸烧伤 蛋白凝固 不易脱痂2 碱烧伤 皂化脂肪 深部渗透3 磷烧伤 火焰烧伤 磷中毒 62 化学烧伤治疗 1 大量清水冲