中毒症状重敦煌医院PPT课件.ppt

麻疹 敦煌市医院感染性疾病科 1 第一部分 麻疹疾病简介 麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病 临床症状有发热 咳嗽 流涕 眼结膜充血 口腔粘膜有科普利克斑及皮肤出现斑丘疹为特征 2 一 病原学 麻疹病毒属副粘液病毒科 为单股负链RNA病毒 呈球形颗粒 直径约100 250nm 有6种结构蛋白 核衣壳蛋白 L P N 膜蛋白 M H F 麻疹病毒主要蛋白抗原性稳定 只有一个血清学 在前驱期和出疹期内 可在鼻分泌物 血和尿中分离到麻疹病毒 3 病毒的稳定性 在外界生活的能力不强 对阳光及一般消毒剂很敏感 紫外线很快可将病毒灭活 随飞沫排出体外后室内可存活34h 但在空气流动或阳光下半小时失去活力 耐寒 耐干燥 15度 70度保存数月和数年 4 二 流行病学 传染源 麻疹患者是惟一的传染源 发病前2天至出疹后5天内 眼结膜 鼻 口 咽和气管等分泌物中都含有病毒 具有传染性 恢复期不带病毒 传播途径 空气飞沫传播人群易感性 普遍易感 病后有持久免疫力流行特征 发病季节以冬春季为多 但全年均有发病 5 三 发病机制 初次病毒血症 病毒侵犯上呼吸道和眼结膜上皮 复制繁殖 进入血液 少量 2次病毒血症 远处器官的单核 巨嗜细胞系统吞噬病毒 复制繁殖 再次入血 大量 出现高热和出疹 病毒血症持续到出疹后2天 此时期传染性最强 出疹机制 病毒或免疫复合物在皮肤真皮表浅血管 使真皮充血水肿 血管内皮细胞肿胀 增生与单核细胞浸润并渗出而形成皮疹和粘膜疹 6 四 临床表现 典型麻疹 临床经过可分为四期 潜伏期 前驱期 出疹期 恢复期 1 潜伏期 6 18天 平均10天 曾接受被动或主动免疫者可延长至3 4周 在9 10天时有轻度体温上升 以后下降 接着是前驱期 7 2 前驱期 疹前期 发热到出疹3 4天 主要表现 发热上呼吸道症状 卡他症状 咳嗽 喷嚏 流涕 咽部充血 结膜炎症状 眼结合膜充血 流泪 畏光 眼睑浮肿 科普利克斑 起病2 3天 双侧第一臼齿颊粘膜上 0 5 1mm白色小点 周围有红晕 斑点逐渐增多 融合 8 3 出疹期 病后3 4天 发热增高 从耳后发际开始出现直径为1 3mm大小的淡红色斑丘疹 逐渐蔓延至颈部 躯干 直至四肢 最后到达手掌和足底 初期为淡红色斑丘疹 大小不等 疹间皮肤正常 皮疹高出皮肤 压之褪色 重者皮疹密集成暗红色 此期全身中毒症状加重 可出现惊厥 抽搐 谵妄 舌尖缘乳头红肿似猩红热样舌 体查浅表淋巴结及肝脾可肿大 重者肺部可闻湿罗音 胸片可见弥漫性肺部浸润小点 9 10 11 12 13 麻疹皮疹 14 麻疹颈部皮疹 15 麻疹躯干皮疹 16 麻疹手部皮疹 17 4 恢复期 出疹3 5天后 出疹高峰后 发热渐退 病情缓解 皮疹依出疹先后顺疗隐退 留有浅褐色斑痕 伴糠麸样脱屑 1 2周消失 无并发症者整个病程约10 14天 成人麻疹全身症状较小儿重 发热高 皮疹多 但并发肺炎者少 18 五 非典型麻疹 1 轻症麻疹多见于在潜伏期内接受过丙种球蛋白或成人血注射者 或8个月内体内尚有母亲部分抗体的婴儿 发热低 上呼吸道症状轻 麻疹粘膜斑不明显 皮疹稀疏 病程约1周 无并发症 2 重症麻疹由于病毒毒力较强或机体抵抗力低 或因严重继发细菌感染所致 可为中毒性 休克性 出血性等 发热高达40 以上 中毒症状重 伴惊厥 昏迷 皮疹融合呈紫蓝色者 常有粘膜出血 如鼻出血 呕血 咯血 血尿 血小板减少等称黑麻疹 可能是DIC的一种形式 如皮疹少 色暗淡 常为循环不良表现 此型患者死亡率高 19 3 无疹型麻疹注射过减毒活疫苗者 可无典型粘膜斑和皮疹 甚至整个病程中无皮疹出现 此型诊断不易 只有依赖前驱症状及血清中麻疹抗体滴度增高才能确诊 4 异型麻疹主要发生于曾接种麻诊灭活疫苗者 多出现于接种后6个月 6年再感染野麻疹病毒或接种减毒活疫苗时 表现为高热 头痛 肌痛 无口腔粘膜斑 皮疹从四肢远端开始延及躯干 面部 皮疹多形性 常伴水肿及肺炎 5 成人麻疹主要特点为 肝损害发生率高 胃肠道症状多见 如恶心 呕吐 腹痛和腹泻 骨骼肌疼痛 包括关节及背部痛 粘膜斑存在时间长 可达 天 眼部疼痛多见 但畏光者较少 20 六 实验室检查 1 血象 白细胞总数减低 淋巴细胞相对增高 2 病原学检查 取前驱期或出疹初期病人的眼 鼻分泌物 血和尿作病原学分离 3 血清抗体检测 病程早期和恢复期采血作血凝抑制实验 或中和试验 补体结合实验 抗体效价增高4倍为阳性 ELLSA法测血中特异性抗体IgM和IgG 21 七 并发症 麻疹最多见的并发症为支气管肺炎 心肌炎 喉炎及耳炎 其它可发生脑炎 亚急性硬化性全脑炎 心血管机能不全以及结核病变播散等 22 肺炎是麻疹最常见的并发症 可发生于麻疹过程中各个时期 是引起麻疹死亡的主要原因之一 多见于5岁以下患儿 1 原发性肺炎由麻疹病毒侵犯肺部引起 2 继发性肺炎继发细菌或其它病毒感染 23 2 喉炎3 心肌炎4 神经系统1 麻疹脑炎2 亚急性硬化性全脑炎 SSPE 5 结核病恶化6 营养不良与维生素A缺乏症 24 亚急性硬化性全脑炎 subacutesclerosingpanencephalitisSSPE 发病率百万分之一5 15岁起病智力和情绪改变 学习成绩忽然落后阵挛性肌肉抽搐晚期共济失调 昏迷 去大脑强直多在1 3年内死亡机制 病毒M基因超突变 病毒装配和释放障碍 病毒持续感染 25 八 诊断 典型麻疹根据 流行病学史 结合临床 发热 伴上呼吸道卡他症状 结膜充血 畏光 早期口腔内科普利克斑 进行诊断 不典型麻疹 分离病毒及测定病毒抗原或血清特异性抗体 26 九 鉴别诊断 1 风疹 前驱期短 全身症状和呼吸道症状轻 无科普利克斑 发热1 2天出疹 皮疹主要见于面部和躯干 1 2天即退 不留色素沉着 不脱屑 常伴耳后 枕后和颈部淋巴结肿大 2 幼儿急疹 幼儿急起发热或高热3 4天 症状轻 热退后出现玫瑰色散在皮疹 面部及四肢远端皮疹甚少 经1 2天退尽 3 药物疹 近期有服药史 皮疹呈多样性 痒感 伴低热或无热 无粘膜斑及呼吸道卡他炎症 停药后皮疹可见消退 27 28 风疹皮疹 29 小儿急疹 30 猩红热草莓舌 31 猩红热口周苍白圈 32 猩红热帕氏线 33 猩红热躯干皮疹 34 35 36 十 治疗 一 一般治疗卧床休息 房间内保持适当的温度及湿度 有畏光症状时房内光线要柔和 给予容易消化的富有营养的食物 补充足量水分 保持皮肤 粘膜清洁 二 对症治疗高热时可用小量退热剂 烦躁可适当给予苯巴比妥等镇静剂 剧咳时用镇咳祛痰剂 继发细菌感染可给抗生素 麻疹时维生素A的需要量大 岁者每日给10万单位 年长儿20万单位 共两日 有维生素A缺乏引起的眼部症状时 周后应重复 37 三 并发症治疗 1 肺炎同一般肺炎 疑细菌感染给予1种抗菌素 中毒症状较重这给与短暂糖皮质激素治疗 症状好转后停药 适量补充液体 减轻肝脏负担 2 喉炎雾化吸入 可选用抗菌素和激素 喉梗阻这及早气管插管和气管切开 3 心血管功能不全及时给与强心利尿治疗 外周循环障碍者按感染性休克处理 4 脑炎处理同病毒性脑炎 对症治疗为主 亚急性硬化性全脑炎无特殊治疗方法 38 十一 预防措施 一 管理传染源患者隔离至出疹后5天 伴有呼吸道并发症者延长到出疹后14天 二 切断传播途径 病室注意通风换气 充分利用