质量活动月活动方案.docx

“医疗质量活动月”实施方案 为深入贯彻实施质量发展纲要（2011-2020 年），进一步提高我院医疗质量，强化医务人员的质量意识和安全意识，提高医务人员遵守医疗管理规章制度和诊疗技术操作规范，保障医疗服务的及时性、安全性、有效性，根据丰台区卫计委“医疗质量月”活动的通知要求，我院定于 2017 年 11 月、12月为“医疗质量月”，开展以“规范保安全，质量谋发展，服务促和谐”为主题的医疗质量活动月活动。现结合医院实际，特制定本活动方案。一、指导思想为全面贯彻党的十九大会议精神，深入贯彻习近平总书记系列重要讲话精神和治国理政新理念新思想新战略，紧紧围绕“下最大气力抓全面提高质量”的要求，规范医疗行为，遵守医疗管理规章制度和诊疗技术操作规范，夯实基础质量，提高环节质量，确保终末质量，促进我院医疗质量及管理、服务水平持续改进。 二、活动目标通过开展“医疗质量活动月”活动，进一步提高医院医务人员对医疗质量和医疗安全重要性、必要性、急迫性的认识，增强质量意识、安全意识、规范意识、责任意识、服务意识，达到“规范医疗行为保安全，提高医疗质量谋发展，加强服务意识促和谐”的目标。三、组织领导为确保活动的顺利进行，成立“医疗质量活动月”领导小组。组长： 副组长： 成员：四、活动时间2017年11月1日2017年12月31日五、重点活动安排（一）深化医药卫生体制综合改革，全面提高医疗质量管理意识。医疗质量是医院生存的基础，医疗质量是医院发展的根本。通过医药卫生体制综合改革的深入开展，全院职工要清醒的认识到医疗质量工作的重要性，我们要统一思想，严抓质量，形成医院领导高度重视，全院职工人人参加学习，人人重视质量的良好氛围与文化，自觉遵守规范，持之以恒，持续改进。牢固树立“以病人为中心”的思想，以良好的职业道德和高度的责任感来对待每一位患者。我院将召开专题会及动员大会安排部署“医疗质量活动月”的具体要求，保证“医疗质量活动月”活动的有序进行。（二）明确岗位及各级人员职责，定期进行质量管理分析。 各科室组织本科室人员认真学习医院“员工手册”、工作人员岗位职责、工作制度、操作规范，落实各项核心制度，规范书写各类医疗文书（运行病历、终末病历、交接班登记、门诊病历、门诊日志、处方、检查申请单、诊疗登记、代开药登记、消毒登记、医疗垃圾处理登记等），进一步明确责权利，完善质量控制体系建设，按质控方案标准要求进行考核。医务科、护理部、医保办每周有重点、有针对性地对全院有关医疗、护理、辅助诊断、后勤保障等科室及人员的工作质量与安全方面进行督导检查，检查考核结果及时反馈并提出整改意见。（三）加强理论、技能学习，提高基础质量。1、加强病历书写规范、处方管理办法学习，提高住院、门诊病历书写质量，提高处方和各种检查、检验申请单、报告单书写质量。2、加强各专业诊疗指南技术操作规范、新版教材及卫生部发布的诊疗规范标准学习，对照标准规范落实，提高医疗质量。3、加强抗菌药物临床应用指导原则学习，进行临床用药知识培训，提高抗菌药物合理使用率，加强抗菌药物使用前标本规范采集学习，提高送检标本阳性率与临床用药指导意义。 4、加强后勤人员的岗位职责、工作制度、安全生产方面的培训。5、各科室结合实际制定学习计划，明确学习重点、开展科内学习和自学活动相结合，做到学习活动有计划、有步骤、有痕迹，通过边学习、边实践、边提高，促使全院所有人员都能在活动中感受到知识的提高、技术的提升。（四）遵守核心制度，严把环节质量。1、各科室加强核心制度落实，严格执行首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、会诊、急危重抢救、死亡病例讨论、危急值报告、知情同意等制度，保障各种医疗文件书写的及时性、准确性、真实性、完整性、规范性和实效性。2、认真落实医院感染控制的基本要求，医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。护理部负责对各临床科室医护人员进行不定期的手卫生监测、各诊疗科室的环境消毒情况监测，特别是对手术室、输液室、口腔科、住院部等重点部门的管理。所有医疗废弃物，应严格按医疗废物处置办法进行处置。（五）加强资料规整，确保终末质量。1、各科室部门加强对医疗文书、登记本、重要工作资料的保管保存，建立规范的记录，妥善保存，建立完善交接手续，非经医院批准不得私自销毁。2、加强终末病历回收。做到住院患者100%有病历记录，出院病历100%回收归档；结算后的病案3天内回收率100%（特殊情况经医务科审批后予以延期）。（六）病历书写、护理知识竞赛及优秀医疗文书、登记、学习笔记展示。1、时间安排：2017年11月20日-24日2、竞赛内容：病历书写规范、护理基础知识、院感知识。3、展示内容：住院病历、护理记录、交接班本、门诊手册、诊疗登记、各项院感登记、门诊日志及病历、代开药登记本、学习笔记等。3、参加人员：全院50岁以下医务人员必须参加相关专业知识竞赛，50岁以上可自愿参加；全院医务人员必须参加优秀医疗文书展示。4、竞赛形式：闭卷考试。5、展示形式：根据所在岗位每人提交至少一份医疗文书参加评比。（七）开展三基理论技能培训与岗位技能大练兵。1、进行三基理论培训及考试。加强核心制度、执业医师法、医疗事故处理条例、处方管理办法、病历书写规范、临床用药指导原则及传染病防治法、医疗废物处理、抗菌药物临床应用、实验室生物安全管理、精麻药品等相关法律法规及规范的培训并组织试卷答题。自11月开始每周四下午15:00-16:30为院内培训时间，由医务科、护理部负责培训工作的安排。各临床科室要积极组织人员参加培训。2、查体技能达标。组织住院医师进行体格检查达标考核，由医务科负责组织高级职称医务人员组成考核小组对临床住院医生进行考核，考核分体格检查一般情况、头颈部、胸部、腹部、四肢部分进行单项抽签考核，考试不合格者进行复考直至考核合格。3、 护理技能考核。 组织临床护士进行护理技能达标考核，由护理部负责对临床护士进行考核，考核内容为护理技术操作常规。单项抽签考核，考试不合格者进行复考直至考核合格。（八）优质医疗护理服务明星评选。为进一步推动医疗护理优质服务工作的开展，进行全院“优质服务明星”评选活动，全院评选“优质服务明星”10名，采取科室推荐+门诊患者满意度调查（住院患者投票）+院内活动累计加分+院级评审=总得分情况进行评选。备注：1、院内活动累计加分即为科室、个人在年度内参加医院各项活动及收到患者表扬信、锦旗等正能量的加分。2、院级评审包括科室、个人在医院历次检查中出现差错的情况、医疗投诉情况、医保拒付情况等负影响的减分。3、患者满意度调查表从11月1日开始投放。（九）增进医患沟通，防范医患纠纷。医务人员要树立以病人为中心的思想，进一步增强服务意识，转变服务作风，要加强医患沟通，完善沟通内容，改进沟通方式，注重沟通效果，努力构建和谐的医患关系，有效防范医患纠纷。患者入院、病情发生变化、使用自费药品及贵重药品、出院时都要与病人进行沟通，要详细记录沟通内容，并附医患双方签名。沟通要避免走过场，流于形式。要充分尊重病人的知情权和选择权。没有按照要求进