专业综合 第10篇运动系统缺5678

第九章 运动系统 第 73 日 第一节 骨折概论 一 概述 一 骨总论 1 骨的形态分类 骨按形态可分为 长骨 短骨 扁骨和不规则骨 2 骨的部位分类 成人骨共 206 块 按在体内所处部位不同可分为 颅骨 躯干骨和四肢骨 3 骨的构造 骨主要由骨质 骨髓 骨膜构成 1 骨质 即骨组织 又分骨密质和骨松质 骨密质 主要分布于长骨干和其它骨的表面 骨松质 由骨小梁构成 位于骨的内部 2 骨髓 充填于骨髓腔和松质腔隙内 又分黄骨髓和红骨髓 红骨髓能造血 成人髂骨 胸骨 椎骨内终生保留红骨髓 3 骨膜 由致密结缔组织构成 位于骨的最外边 含有丰富的血管 神经和成骨细胞 在 骨的生长 发生 修复和改建中起重要作用 二 运动系统检查法 1 物理学检查 是运动系统最主要和最基本的检查方法是 又称为理学检查 检查原则 视触动量 先健侧后患侧 先远处后患处 先主动后被动 充分暴露 两侧对比 zy2000 3 58 2 物理学检查内容 视触动量 神经系统检查 肌力 感觉 反射等 各部位活动度 某些特殊体征 杜加征 米尔征 Eaton 征 Spurling 征 4 字试验 麦氏征等 zy1999 3 047 一 肌力 肌力 muscle strength 是指肌肉运动时的最大收缩力 检查时令患者作肢体伸屈 动作 检查者从相反方向给予阻力 测试患者对阻力的克服力量 并注意两侧比较 肌力的记录采用 0 5 级的六级分级法 zy2001 3 120 zl2000 2 034 0 级完全瘫痪 测不到肌肉收缩 1 级仅测到肌肉收缩 但不能产生动作 2 级肢体在床面上能水平移动 但不能抵抗自身重力 即不能抬离床面 3 级肢体能抬离床面 但不能抗阻力 4 级能作抗阻力动作 但不完全 5 级正常肌力 临床意义 不同程度的肌力减退可分别称为完全性瘫痪和不完全性瘫痪 轻瘫 不同部位 或不同组合的瘫痪可分别命名为 单瘫 单一肢体瘫痪 多见于脊髓灰质炎 偏瘫 为一侧肢体 上 下肢 瘫痪 常伴有同侧颅神经损害 多见于颅内病变或脑卒淬 交叉 性偏瘫 为一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害 多见于脑干病变 截瘫 为双侧下肢瘫痪 是脊髓横贯性损伤的结果 见于脊髓外伤 炎症等 zy2001 3 120 男 18 岁 左下肢跛行 15 年 查体发现左侧马蹄内翻足畸形 胫前肌有轻 度肌收缩 但不能产生关节运动 其肌力为 A 0 级 B 1 级 C 2 级 D 3 级 E 5 级 答案 B 解析 胫前肌有轻度肌收缩 但不能产生关节运动 其肌力为 l 级 zy2000 3 58 运动系统最主要和最基本的检查方法是 A X 线片 B CT C MRI D 理学 E 肌电图 答案 D 解析 考查运动系统的检查方法 包括理学检查 X 线 CT MRI 肌电图等 但运动系统 检查法中最基本 最重要的是理学检查 本题答对率只占 35 9 有 57 9 的考生选择 X 线检查为正确答案 原因是 X 线检查在骨科诊断中较为常用 zy1999 3 047 下列属于理学检查的是 A 超声 B x 线片 C 腱反射 D 病理切片 E 化验检查 答案 C 解析 只有腱反射是属理学检查 其他的归于影像学检查和病理检查 较多考生把病理检 查误认为理学检查 zl2000 2 034 肌力测定的分级描述中 错误的是 A 1 级 肌完全不能收缩 为完全瘫痪 B 2 级 肌收缩可使关节活动 但不能对抗重力 C 3 级 肌仅有抗重力 无抗阻力的收缩 D 4 级 肌有抗重力和抗阻力的收缩 E 5 级 肌有对抗强阻力的收缩 答案 A 解 析 肌力是指肌肉收缩的力量 是人的机体或机体的某一部分肌肉工作 收缩或舒展 时克服内外阻力的能力 肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力 肌张力是 维持身本各 种姿势以及正常运动的基础 并表现为多种形式 说的通俗点 肌张力高的时候肢体发僵 很紧 甚至肢体像一根棍 肌张力低的时候 肢体很松 你会 觉得检查的时候没有任何抵 抗 肌力的分级 0 级 肌肉完全麻痹 触诊肌肉完全无收缩力 级 肌肉有主动收缩力 但不能带动关节活动 可见肌肉轻微收缩 级 可以带动关节水平活动 但不能对抗地心引力 肢体能在床上平行移动 级 能对抗地心引力做主动关节活动 但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力 能抬离 床面 级 能对抗较大的阻力 但比正常者弱 肢体能做对抗外界阻力的运动 级 正常肌力 肌力正常 运动自如 三 骨折的定义与成因 1 定义 骨折是骨的完整性或连续性的中断 2 成因 zy2001 3 124 1 直接暴力 骨折发生在暴力直接作用的部位 常伴有不同程度的软组织损伤 2 间接暴力 暴力通过传导 杠杆或旋转作用使远处发生骨折 3 积累性劳损 长期 反复 轻微的直接或间接伤力可集中在骨骼的某一点上发生骨折 骨折无移位 但愈合慢 好发部位 第 2 3 跖骨和腓骨中下 1 3 处 zy2001 3 124 某战士参加野营拉练归来途中自觉右小腿疼痛 经休息治疗 2 周后无好转 拍 X 线片检查发现右腓骨下段横行骨折线 无移位 其骨折的主要成因是 A 直接暴力 B 积累性劳损 C 间接暴力 D 肌拉力 E 骨髓炎 答案 B 解析 积累性劳损好发部位在第 2 3 跖骨和腓骨中下 1 3 处 是指长期 反复 轻微的 直接或间接伤力集中在骨骼的某一点上发生骨折 骨折无移位 但愈合慢 4 骨骼疾病 也称病理性骨折 有病骨骼 例如骨髓炎 骨肿瘤等 遭受轻微外力即发 生断裂 3 分类 1 根据骨折与外界是否相通 骨折处皮肤与粘膜是否完整可分为 闭合性与开放性骨 折 zy2006 2 103 闭合性骨折 骨折处皮肤粘膜完整 骨折端不与外界相通 开放性骨折 骨折处软组织破裂 骨折端与外界相通 zl1999 2 089 zy2006 2 103 老年患者 前臂外伤 25 小时余来诊 查 体温 37 9 前臂畸形 反常 活动 创口流血 腕手活动自如 应考虑 A 桡神经损伤 B 尺神经损伤 C 开放性骨折 D 正中神经损伤 E 前臂肌腱损伤 答案 C 解析 前臂开放性损伤患者 体温 37 9 前臂有畸形及反常活动等骨折专有体征 提 示有骨折 腕手活动自如 说明无肌腱和神经损伤 应诊断为前臂开放性骨折 2 根据骨折形态和程度分为 不完全骨折 骨的完整性或连续性部分中断 按其形态分为 裂缝骨折 骨折发生裂隙 无易位 多见于肩胛骨 颅骨 青枝骨折 骨质和骨膜部分断裂 见于儿童 zy1999 2 153 153 154 题共用题干 患者男 5 岁 其父带外出摔倒 右小腿压在车下 伤后患儿不能站立 右小腿表皮有轻 度擦伤 局部肿胀 X 光照片见图 zy1999 2 153 初步诊断为 A 右胫骨青枝骨折 B 右胫骨粉碎骨折 C 右胫骨螺旋骨折 D 右胫骨横行骨折 E 右胫 腓骨双骨折 答案 A zy1999 2 154 适当的治疗方法是 A 切开钢板螺丝钉固定 B 小夹板复位固定 C 切开髓内钉固定 D 皮牵引固定 E 骨牵引固定 答案 B 完全骨折 骨的完整性或连续性完全中断 按其骨折线方向和形态可分为 横形骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎性骨折 嵌插性骨折 压缩性骨折 凹陷性骨折和骨骺分离 横形骨折 骨折线与骨纵轴垂直 斜形骨折 骨折线与骨纵轴斜交 螺旋形骨折 骨折线成螺旋形 粉碎性骨折 骨碎裂成三块以上 T 形 Y 形骨折 多发生于肱骨与股骨髁间 嵌插性骨折 骨折后皮质骨嵌入松质骨内 压缩性骨折 骨质因压缩而变形 多见于松质骨 如脊椎骨和跟骨 凹陷性骨折 骨折块凹陷 多见于颅骨 骨骺分离 经过骨骺的骨折 骨骺的断面可带有数量不等的骨组织 多见于青少年 89 91 题共用备选答案 A 骨折处皮肤粘膜完整 骨折端不与外界相通 B 骨折处软组织破裂 骨折端与外界相通 C 骨折部碎成 3 块以上 D 发生于肌腱附着部位的骨折 E 骨折有移位 畸形 zl1999 2 089 开放性骨折 答案 B zl1999 2 090 粉碎性骨折 答案 C zl1999 2 09l 撕脱性骨折 答案 D 3 根据骨折稳定性分为 稳定性骨折 复位后经适当外固定不易发生再移位者 如青枝骨折 裂缝骨折 嵌插性 骨折 横形骨折 zl1999 2 020 zl1999 2 020 属于稳定性骨折是 A 斜形骨折 B 螺旋形骨折 C 多段骨折 D 横行骨折 E 粉碎骨折 答案 D 不稳定性骨折 复位后易于发生再移位者 如斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎性骨折 zy2001 3 060 zl2000 2 031 zy2001 3 060 属于不稳定性骨折的是 A 嵌插骨折 B 青枝骨折 C 横骨折 D 裂缝骨折 E 斜骨折 答案 E 解析 复位后易于发生再移位者 如斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎性骨折均属于不稳定性 骨折 zl2000 2 031 属不稳定骨折的类型是 A 嵌入骨折 B 斜形骨折 C 裂纹骨折 D 青枝骨折 E 压缩骨折 答案 B 4 按骨折发生机制而分 1 压缩骨折由互相挤压力量引起的骨折 骨骼因压缩而变形 2 屈曲骨折长管骨骨干受暴力而被弯曲超过骨的弹性限度时发生 3 撕脱骨折肌肉猛烈收缩时可将肌腱附着处之骨突部撕裂 如尺骨鹰嘴撕脱骨折等 zl1999 2 09l 5 骨折端的移位 大多数骨折均有移位 其发生因素有 暴力的大小 作用 方向及 性质 肢体远侧端的重量 肌牵拉力 搬运与治疗不当 移位方向主要有 成角移位 侧方移位 短缩移位 分离移位 旋转移位 临 床上几种移位常合并存在 二 骨折的临床表现及 X 线检查 1 全身表现 1 休克 多见于多发性骨折 股骨骨折 骨盆骨折 脊柱骨折和严重的开放性骨折 病人常因广泛的软组织损伤 大量出血 剧烈疼痛或并发内脏损伤等而引起休克 2 体温 一般骨折后体温正常 出血量较大的骨折 体温略有升高 但通常不超过 38 开放性骨折如有体温升高时 应考虑有感染的可能 zy2004 4 002 zl2004 2 030 zy2004 4 002 开放性骨折体温升高时应考虑有 A 疼痛刺激 B 感染 C 休克 D 失血 E 组织液丢失 答案 B 解析 开放性骨折体温升高时应考虑有感染 zl2004 2 030 属于骨折全身表现的是 A 休克 B 肿胀 C 疼痛 D 畸形 E 瘀斑 答案 A 解析 属于骨折全身表现的是休克和发热 其余为局部表现 2 局部表现 zl2006 2 120 zl2006 2 121 zy2005 4 001 zy2004 4 001 zy2003 1 031 zl2003 1 264 zl2003 1 265 zy2000 3 59 zy1999 3 041 zl1999 2 023 1 畸形 骨折段移位所致 2 反常活动 无关节的部位出现活动 3 骨擦音或骨擦感 骨折端互相摩擦造成 4 疼痛与压痛 5 局部肿胀与淤斑 6 功能障碍 前 3 项为骨折的专有体征 后 3 项为骨折的一般局部表现 红 肿 热 疼 功能障碍 如有专有体征其中之一 即可确诊骨折 但未见专有体征时 也可能有骨折 如嵌插骨折 裂缝骨折等 zy2007 3 125 126 题共用备选答案 A 异常活动 B 肿胀疼痛 C 功能障碍 D 皮肤瘀斑 E 死骨形成 zy2007 3 125 骨折专有体征是 答案 A 解析 骨折专有反常活动 zy2007 3 126 慢性骨髓炎的表现是 答案 E 解析 1 畸形 骨折段移位所致 2 反常活动 无关节的部位出现活动 3 骨擦音或骨擦 感 骨折端互相摩擦造成 4 疼痛与压痛 5 局部肿胀与淤斑 6 功能障碍 前 3 项为骨 折的专有体征 后 3 项 为骨折的一般局部表现 慢性骨髓炎在病变静止阶段可以无症状 骨失去原有的形态 肢体增粗及变形 或有长期不愈合的窦道口 窦道口内肉芽组织突起 有脓性 分泌物 有时排出死骨 在死骨排出后窦道口自动封闭 炎症逐渐消退 由于长期 多次发作 骨骼畸形 皮肤色素沉着 邻近关节变形 X 线表现为虫蛀状骨破坏与骨质稀 疏 并逐渐出现硬化区 骨膜掀起并有新生骨形成 骨膜反应为层状 新生骨逐渐变厚和 致密 坏死脱落成为死骨 在 X 线片上死骨表现为完全孤立的骨片 没有骨小梁结构 浓 白致密 边缘不规则 周围有空隙 根据上述征象 诊断并不困难 特别是有窦道或经窦 道排出过死骨 则更容易诊断 X 线片可以显示有元死骨及其死骨的形状 大小 数量和 部位以及附近包壳生长情况 CT 片也可显示脓腔与小型死骨 部分病例可经窦道插管注入 碘水造影剂以显示脓腔 zy2005 4 001 zy2004 4 001 骨折的专有体征是 A 局部疼痛 B 局部肿胀 C 局部瘀斑 D 反常活动 E 功能障碍 答案 D 解析 骨折的局部表现包括 畸形 骨折段移位所致 反常活动 无关节的部位出现活 动 骨擦音或骨擦感 骨折端互相摩擦造成 疼痛与压痛 局部肿胀与瘀斑 功 能障碍 前 3 项为骨折的专有体征 后 3 项为骨折的一般局部表现 zy2003 1 031 骨折的特有体征是 A 疼痛与压痛 B 功能障碍 C 肿胀与瘀斑 D 骨擦音和骨擦感 E 患肢循环障碍 答案 D 解析 骨折的局部表现包括 畸形 骨折段移位所致 反常活动 无关节的部位出现 活动 骨擦音或骨擦感 骨折端互相摩擦造成 疼痛与压痛 局部肿胀与瘀斑 功能障碍 前 3 项为骨折的专有体征 后 3 项为骨折的一般局部表现 zy2001 3 059 骨折的专有体征是 A 骨摩擦音 B 疼痛与压痛 C 局部肿胀 D 功能障碍 E 血运不良 答案 A 解析 骨折的专有体征包括畸形 骨折段移位所致 反常活动 无关节的部位出现活动 及骨 擦音或骨擦感 骨折端互相摩擦造成 如有专有体征其中之一 即可确认骨折 骨折的一 般局部表现有疼痛与压痛 局部肿胀与瘀斑 功能障碍 zy2000 3 59 骨折的专有体征是 A 疼痛 B 瘀斑 C 功能障碍 D 肿胀 E 反常活动 答案 E 解析 考查骨折的专有体征 骨折的专有体征有三项 畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感 而疼痛 淤斑 功能障碍 肿胀均非专有体征 而是临床表现 zy1999 3 041 骨折的专有体征是 A 畸形 B 疼痛与压痛 C 局部肿胀 D 功能障碍 E 血运不良 答案 A 120 121 题共用备选答案 A 异常活动 B 功能障碍 C 呼吸困难 D 持续高热 E 血压降低 zl2006 2 120 zl2003 1 264 骨折特有体征是 答案 A zl2006 2 121 zl2003 1 265 开放骨折感染主要表现 答案 D 解析 骨折特有体征是异常活动 开放骨折感染出现高热 早期并发症 开放骨折感染 3 影像学检查 X 线检查对骨折的诊断有重要意义 凡是疑有骨折者均应 X 线摄片检查 可以发现临床上 难以发现的无异常活动 骨擦音的骨折 X 线检查不仅能帮助诊断骨折 了解骨折的类型 而且还能指导治疗及判定骨折的愈合情况 zy2008 2 103 zy2003 1 074 zy2001 3 121 zy2008 2 103 女 65 岁 跌倒 臀部着地 当即腰部疼痛 不能活动 首选的检查方 法是 A X 线片 B CT C MRI D 超声检查 E 核素扫描 zy2008 2 103 答案 A 与往年试题比较 zy2003 1 074 zy2001 3 121 与本题都是考查骨折的诊断方法的试题 题干分析 女性患者 臀部着地跌倒后腰部疼痛 不能活动考虑为可能形成骨折 一般骨 折首选 X 线片 正确答案分析 X 线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值 凡疑为骨折者应常规进行 X 线拍片检查 可以显示临床上难以发现的不完全性骨折 深部的骨折 关节内骨折和小的 撕脱性骨折等 即使临床上已表现为明显骨折者 X 线拍片检查也是必要的 可以帮助了 解骨折的类型和骨折端移位情况 对于骨折的治疗具有重要指导意义 备选答案分析 其余选项都不是骨折的首选检查方法 CT 与 MRI 多用于脊椎骨折的检查 CT 检查可以显示出椎体的骨折情况 还可显示出有无碎骨片突出于椎管内 并可计算出椎 管的前后径与横径损失了多少 CT 片不能显示出脊髓受损情况 为此必要时应作 MRI 检查 在 MRI 片上可以看到椎体骨折出血所致的信号改变和前方的血肿 还可看到因脊髓损伤所 表现出的异常高信号 B 型超声诊断多用于椎间盘突出症的检查 放射性核素骨显像用于疲劳骨折时早期诊断方 法及运动系统慢性损伤疾病的检查 思路扩展 由这一题我们要知道出题老师的思路 骨折的诊断方法是历年考试重点需牢固 掌握 zy2003 1 074 骨折 X 线检查的重要意义是 A 了解骨折的发生机制 B 明确骨折的诊断 C 判断骨折的预后 D 了解组织的损伤情况 E 了解骨质密度 答案 B 解析 X 线检查对骨折的诊断有重要意义 凡是疑有骨折者均应 X 线摄片检查 可以发现 临床上难以发现的无异常活动 骨擦音的骨折 X 线检查不仅能帮助诊断骨折 了解骨折 的类型 而且还能指导治疗及判定骨折的愈合情况 zy2001 3 121 男 16 岁 右肘部摔伤 2 天 右肘关节肿胀 压痛明显 活动受限 内上 髁处有骨擦感 对诊断有意义的首选检查是 A 核素骨扫描 B X 线摄片 C B 型超声 D CT E MRI 答案 B 解析 压痛明显 活动受限 内上髁处有骨擦感 对诊断有意义的首选检查是 X 线摄片 二 骨折的并发症 1 骨折的早期并发症 zy2001 1 14 zl2001 1 148 zl2003 1 059 1 休克 骨折休克的主要原因是骨折出血 xl2007 4 031 zl2005 2 030 zl2002 2 034 2 内脏损伤 肺损伤 肝 脾破裂 膀胱 尿道 直肠损伤等 3 重要动脉损伤 伸直型肱骨髁上骨折的近折端可能伤及肱动脉 股骨髁上骨折的远 折端可能伤及腘动脉 胫骨上段骨折可能伤及胫前或胫后动脉 4 脊髓损伤 是脊柱骨折 脱位常见的严重并发症 如颈段和胸 腰段骨折脱位 出 现损伤平面以下的截瘫 5 周围神经损伤 如上肢骨折可能损伤桡神经 正中神经和尺神经 腓骨颈骨折时 经常同时造成腓总神经损伤 6 脂肪栓塞 综合症 在成人 由于骨折处髓腔内血肿张力过大 骨髓被破坏 脂 肪滴进入破裂的静脉窦内 可以引起肺 脑脂肪栓塞等 也有人认为由于创伤的应激作用 使正常血液中乳糜微粒失去乳化稳定性 结成直径达 10 20 m 的脂肪球而成为栓子 阻 塞肺毛细血管 zy2004 4 003 zl1999 2 117 zy2001 1 148 zl2001 1 148 男 14 岁 右大腿深部巨大血管瘤 术后情况良好 伤口一 期愈合 拆线后下床活动 5 分钟后 突然晕倒 抢救无效死亡 应考虑 A 脑血管意外 B 心肌梗死 C 休克致死 D 肺动脉栓塞 E 脂肪栓塞 答案 D 解析 下肢深部血管瘤术后 存在血栓形成的可能 活动后可造成栓子脱落形成肺动脉栓 塞 严重者可引起死亡 7 骨筋膜室综合征 即由骨 骨间膜 肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经 因急性缺血而产生的一系列早期症候群 最多见于前臂掌侧和小腿 常由于骨折的血肿和 组织水肿 使其室内内容物体积增加或包扎过紧 局部压迫使筋膜室容积过小 导致骨筋 膜室内压力增高所致 由于缺血时间 程度不同 而表现为 zy2008 2 149 zy2008 2 150 zy2003 1 450 zy2002 4 004 zy2001 3 122 濒临缺血性肌挛缩 缺血早期 及时处理恢复血供 可不留后果 缺血性肌挛缩 较短时间而程度较重的不完全缺血 即使恢复血供 也要严重影响肢 体功能 坏疽 广泛长时间完全缺血 大量肌肉坏死 常需截肢 如有大量毒素进入血循环 可导致休克和急性肾衰竭等 男 28 岁 外伤致胫腓骨骨折 小腿持续性剧烈疼痛 查体 左小腿中段淤血 压痛明显 足背动脉搏动减弱 足背屈时疼痛剧烈 zy2008 2 149 可能出现的严重并发症是 A 静脉血栓 B 脂肪栓塞 C 神经损伤 D 血管损伤 E 骨筋膜室宗合征 zy2008 2 149 答案 E 与往年试题比较 zy2003 1 450 zy2002 4 004 zy2001 3 122 与本题都是考查骨筋膜室综 合征的病因及临床表现的试题 题干分析 患者胫腓骨骨折后小腿持续性剧烈疼痛 压痛明显 足背动脉搏动减弱 背屈 时疼痛剧烈考虑为骨折并发骨筋膜室宗合征 正确答案分析 骨筋膜室综合征 即由骨 骨间膜 肌间膜和深筋膜形成的骨筋膜室内肌 肉和神经因隐性缺血而产生的一系列早期征候群 最多见于前臂掌侧和小腿 常由创伤骨 折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧 局部压迫使骨筋膜室容积减 小而导致骨筋膜室内压力增高所致 当压力达到一定程度 前臂 65 mmHg 小腿 55 mmHg 可使供应肌肉的小动脉关闭 形成缺血水肿 缺血的恶性循环 根据其缺血的定程度而导致 濒临缺血性肌挛缩 缺血期 及时处理恢复血液供应后 可不发生或仅发生极小量肌肉坏 死 可不影响肢体功能 缺血性肌挛缩 较短时间或程度较重的不完全缺血 恢复血液供 应后大部分肌肉坏死 形成挛缩畸形 严重影响患肢功能 坏疽 广泛 长时间完全缺血 大量肌肉坏疽 常需截肢 如有大量毒素进入血循环 还可致休克 心律不齐和急性肾衰 竭 备选答案分析 脂肪栓塞综合征 发生于成人 是由于骨折处髓腔内血肿张力过大 骨髓 被破坏 脂肪滴进入破裂的静脉窦内 可引起肺 脑脂肪栓塞 亦有人认为是由于创伤的 作用 使正常血液中的乳糜微粒失去乳化稳定性 结合成直径达 10 20cm 的 脂肪球而栓 子 阻塞肺毛细血管 同时 在肺灌注不良时 肺泡膜细胞产生脂肪酶 使脂肪栓子中性 脂肪小滴水解成甘油与游离脂肪酸 释放儿茶酚胺 损伤毛细血 管壁 使富于蛋白质的液 体漏至肺间质和肺泡内 发生肺出血 肺不张和低血氧 临床上出现呼吸功能不全 发绀 胸部拍片有广泛性肺实变 动脉低血氧可致烦躁 不安 嗜睡 甚至昏迷和死亡 重要血管损伤 常见的有股骨髁上骨折 远侧骨折端可致腘动脉损伤 胫骨上段骨折的胫 前或胫后动脉损伤 伸直型肱骨髁上骨折 近侧骨折端易造成肱动脉损伤 周围神经损伤 特别是在神经与其骨紧密相邻的部位 如肱骨中 下 l 3 交界处骨折极易 损伤紧贴肱骨行走的桡神经 腓骨颈骨折易致腓总神经损伤 静脉血栓形成 多见于骨盆骨折或下肢骨折 下肢长时间制动 静脉血回流缓慢 加之创 伤所致血液高凝状态 易发生血栓形成 应加强活动锻炼 预防其发生 而这些临床表现都与本题临床表现不符 思路扩展 由这一题我们要知道出题老师的思路 骨筋膜室综合征的病因及临床表现是历 年考试重点需牢固掌握 需掌握其好发部位 zy2008 2 150 最有效的治疗方法是 A 制动休息 B 消肿镇痛治疗 C 立即骨折复位 D 早期切开减压 E 继续观察患肢血液循环 zy2008 2 150 答案 D 与往年试题比较 zy2003 1 450 zy2002 4 004 zy2001 3 122 与本题都是考查骨筋膜室综 合征的治疗的试题 题干分析 确定骨筋膜室高压存在 应紧急手术 切开深筋膜 充分减压 辅以脱水剂 扩张血管药等治疗 则可能预防缺血性肌挛缩的发生 如果已出现 5P 征 painlessness 无痛 pulselessness 脉搏消失 pallor 皮肤苍白 paresthesia 感觉异常 paralysis 肌麻痹 则为时已 晚 即便手术减压也难以避免缺血性挛缩 正确答案分析 由以上分析 结合选项 骨筋膜室综合征最有效的治疗方法是早期切开减 压 备选答案分析 其余选项都不是最有效的治疗方法 思路扩展 由这一题我们要知道出题老师的思路 骨筋膜室综合征的治疗是历年考试重点 需牢固掌握 zy2004 4 003 骨折引起脂肪栓塞是由于 A 病人肥胖 B 脂肪肝 C 骨筋膜室压力过高 D 创伤的应激作用 E 静脉压力增高 答案 C 解析 脂肪栓塞是骨折的早期并发症之一 在成人 由于骨折处髓腔内血肿张力过大 骨 髓被破坏 脂肪滴进入破裂的静脉窦内 可以引起肺 脑脂肪栓塞等 也有人认为由于创 伤的应激作用 使正常血液中乳糜微粒失去乳化稳定性 结成直径达 10 20 m 的脂肪球 而成为栓子 阻塞肺毛细血管 zy2003 1 450 中年男性 骑摩托车摔倒 左小腿砸伤 10 小时后来院 检查见右小腿中段 高度肿胀 坚硬并有异常活动 足部皮温较对侧低 感觉明显减退 足背动脉触不到 X 线证实左胫腓骨中段骨折 其可能的并发症是 A 胫前动脉损伤 B 腓总神经损伤 C 脂肪栓塞 D 感染 E 骨筋膜室综合征 答案 E 解析 据左小腿骨折后高度肿胀 坚硬 足部皮温较对侧低 感觉明显减退 足背动脉触 不到 说明肢体血运受损 因此选择 E zy2001 3 122 男 35 岁 胫骨中 1 3 骨折 最容易发生的并发症是 A 腘动静脉受压 B 骨筋膜室综合征 C 腓总神经损伤 D 骨折延迟愈合 E 膝关节僵硬 答案 B 解析 胫骨中上段的横切面是三棱形 至下 1 3 呈四方形 两者移行交接处 骨的形态转 变 是容易发生骨折的部位 直接暴力和间接暴力均可 多有外伤史 出现局部肿胀 剧 痛 畸形和活动障碍 应注意观察有无合并腓总神经 胫动 静脉损伤的表现 并应防止 骨筋膜室综合征的发生 zy2002 4 004 属于骨折早期并发症的是 A 创伤性关节炎 B 缺血性骨坏死 C 关节僵硬 D 骨筋膜室综合征 E 坠积性肺炎 答案 D 解析 骨折的早期并发症有休克 内脏损伤 重要动脉损伤 脊髓损伤 周围神经损伤 脂肪栓塞和骨筋膜室综合征 其余项为晚期并发症 zl2004 2 031 属于骨折早期并发症的是 A 关节僵硬 B 脂肪栓塞 C 损伤性骨化 D 创伤性关节炎 E 急性骨萎缩 答案 B zl2003 1 059 属于骨折早期并发症的是 A 急性骨萎缩 B 血管神经损伤 C 缺血性骨坏死 D 创伤性骨关节炎 E 关节僵硬 答案 B 解析 重复考题 必须牢固掌握 zl2002 2 034 骨折休克的主要原因是 A 精神刺激 B 疼痛刺激 C 骨折出血 D 不正确的搬运 E 不正确的固定 答案 C 解析 骨折休克的主要原因是骨折出血 重复考题 zl1999 2 117 男性 40 岁 因外伤性股骨干骨折而入院 入院次日突然出现呼吸困难 继发昏迷 皮下出血 血压 10 7 8 0 kPa 80 60 mmHg 其诊断最可能是 A 继发感染 B 大血管破裂 C 脂肪栓塞 D 骨筋膜室综合征 E 骨折断端严重再移位 答案 C 解析 据骨折后突然出现呼吸困难 应想到肺梗死 因此最可能的诊断是脂肪栓塞 解析 此题的考点是骨折的并发症 答对率 50 答案 B 大血管破裂 较易选错 其 原因是仅注意了血压下降 而忽略了受伤与发病时间以及其他全身症状 8 45 岁男性 车祸 3 小时入院 诊断为骨盆骨折 左股骨干骨折及左胫骨开放性骨折 首 先应密切观察哪种并发症 A 休克 B 泌尿系感染 C 创口感染 D 疼痛 E 坠积性肺炎 答案 A 骨盆骨折 左股骨干骨折均会发生大出血 故首先应注意的是出血性休克 2 骨折的晚期并发症 xl2007 4 031 zl2005 2 031 zy2005 4 003 zl1999 2 024 1 坠积性肺炎 长期卧床可发生 老年病人多见 2006 4 001 2 褥疮 截瘫和严重外伤的病人 长期卧床 局部长期受压造成软组织血液供应障 碍 易形成褥疮 3 损伤性骨化 骨化性肌炎 关节扭伤 脱位及关节附近的骨折 在关节附近软 组织内可有广泛骨化 zy2000 3 60 4 感染 开放性骨折有发生化脓性感染和厌氧性感染的可能 5 创伤性关节炎 关节内骨折未准确复位 畸形愈合后 造成关节面不平整 可引 起疼痛 肿胀等症状体征 zl2000 2 032 6 关节僵硬 是骨折和关节损伤最为常见的并发症 7 缺血性骨坏死 常见的有股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死 8 缺血性肌挛缩 是骨折的严重并发症 是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果 130 骨筋膜室综合征的晚期并发症是 A 缺血性骨坏死 B 肾功能衰竭 C 缺血性肌挛缩 D 不明原因发热 E 慢性骨髓炎 答案 B 解析 骨筋膜室综合征 骨折的血肿和组织水肿 使其室内内容物体积增加或包扎过紧 局部压迫使筋膜室容积过小 导致骨筋膜室内压力增高 由于缺血时间 程度不同 而表 现为 濒临缺血性肌挛缩 缺血早期 及时处理恢复血供 可不留后果 缺血性肌 挛缩 较短时间而程度较重的不完全缺血 即使恢复血供 也会严重影响肢体功能 坏疽 广泛长时间完全缺血 大量肌肉坏死 常需截肢 由于大量毒素进入血循环 可 导致休克和急性肾衰竭等 zl2000 2 032 关节内骨折最常见的并发症是 A 创伤性关节炎 B 缺血性骨坏死 C 骨化性肌炎 D 骨生成异常 E 骨折不愈合 答案 A 解析 关节内骨折若未准确复位 畸形愈合后 因关节面不平整 可引起创伤性关节炎 而缺血性骨坏死常见于股骨颈骨折 骨折后股骨头的血液供应被切断导致股骨头缺血性坏 死 xl2007 4 031 属于骨折晚期并发症的是 A 直肠损伤 B 脂肪栓塞 C 骨生长异常 D 骨折处感染 E 骨筋膜室综合征 答案 C xl2007 4 030 骨折病人发生休克的主要原因是 A 肿胀 B 出血 C 疼痛 D 惊吓 E 发热 答案 B zy2006 4 001 骨折病人长期卧床可发生 A 脂肪栓塞 B 创伤性关节炎 C 损伤性骨化 D 缺血性骨坏死 E 坠积性肺炎 答案 E 解析 长期卧床不起的骨折病人 可发生坠积性肺炎 特别是老年 体弱 伴有慢性病的 患者 应鼓励病人积极进行功能锻炼 及早下床活动 zy2005 4 003 属于骨折晚期并发症的是 A 肝脾破裂 B 血管损伤 C 脂肪栓塞 D 重要神经损伤 E 创伤性关节炎 答案 E 解析 属于骨折晚期并发症的是创伤性关节炎 其他项属早期并发症 zy2000 3 60 关节扭伤 脱位及关节附近骨折晚期最易发生 A 骨肉瘤 B 损伤性骨化 C 骨结核 D 骨髓炎 E 腱鞘炎 答案 B zl2005 2 030 骨折病人发生休克的主要原因是 A 肿胀 B 出血 C 疼痛 D 惊吓 E 发热 答案 B 解析 骨折病人发生休克的主要原因是出血 zl2005 2 031 属于骨折晚期并发症的是 A 直肠损伤 B 脂肪栓塞 C 骨生长异常 D 骨折处感染 E 骨筋膜室综合征 答案 D 解析 属于骨折晚期并发症的是骨折处感染 余为早期并发症 zl1999 2 024 骨折的晚期并发症是 A 脂肪栓塞 B 休克 C 出血 D 内脏损伤 E 骨化性肌炎 答案 E 解析 骨化性肌炎 为晚期并发症 前 4 种为早期并发症 四 骨折的急救及治疗 1 急救的目的及急救固定的目的 zy2002 4 005 1 骨折急救的目的 是用最简单而有效的方法抢救生命 保护患肢 迅速转送 以 使尽快得到妥善处理和救治 具体包括 一般处理 凡有骨折可疑的病人 均应按骨折处理 首先抢救生命 如病人处于休克 状态中 应以抗休克为首要任务 注意保温 有条件时应输血 输液 对处于昏迷的病人 应注意保证呼吸道通畅 闭合性骨折有穿破皮肤 损伤血管 神经的危险时 应尽量消除 显著的移位 然后用夹板固定 zl1999 2 112 创口包扎 绝大多数的创口出血 用绷带压迫包扎后即可 在大血管出血时 可用止 血带 记录开始用止血带的时间 四肢出血 使用止血带最长不能连续超过 1 小时 若骨 折端已穿出创口并污染 但未压迫血管神经时 不应立即复位 以免将污染物带进创口深 处 可待清创后将骨折端清理 再行复位 zy2003 1 336 妥善固定 是骨折急救的重要措施 急救固定的目的为 避免在搬运时骨折端移动而 加重软组织 血管 神经或内脏损伤 骨折固定后即可止痛 有利于防止休克 便于运输 若备有特制的夹板 最为妥善 zy1999 3 110 迅速运输 病人经妥善固定后 应迅速运往医院救治 2 急救固定的目的 避免骨折在搬运过程中造成周围软组织及血管 神经等损伤 减少骨折端的活动 减轻病人痛苦 便于运送 zy2003 1 336 四肢出血 使用止血带最长不能连续超过 A 20 分钟 B 30 分钟 C 1 小时 D 15 小时 E 2 小时 答案 C 解析 四肢出血 使用止血带最长不能连续超过 l 小时 zy2002 4 005 骨折的急救不包括 A 一般处理 B 创口包扎 C 妥善固定 D 迅速运输 E 开放骨折复位 答案 E 解析 骨折的急救具体包括一般处理 创口包扎 妥善固定 迅速运输 zy1999 3 110 50 岁女性 汽车撞伤左小腿 局部肿痛畸形 后常活动 有片状皮肤擦 伤出血 现场紧急处理时最重要的是 A 创口消毒 B 创口包扎 C 创口缝合 D 夹板固定 E 迅速运送医院 由医院处理 答案 D 解析 病史中 外伤后出现下肢畸形 反常活动 是骨折的专有体征 可确定为下肢骨折 所以急 救处理应选择夹板固定 是最重要的措施 以防止周围组织的进一步受损 zl1999 2 112 男性 30 岁 由高处跌下 引起骨盆骨折及股骨开放性骨折 伤口大量血 现场急救治疗首先应进行 A 抗休克 B 右下肢临时固定 C 清创缝合 D 加压包扎止血 E 骨折复位 答案 D 解 析 对于开放性损伤股骨干骨折 大出血 急救的首要任务是控制出血 在现场没有手 术条件时 应用加压包扎止血 既达到止血的目的 又保护伤口不被污染 减 少感染机会 加压包扎止血后 再给予下肢临时固定 然后转运伤员做进一步治疗 不立刻止血 会因 大出血而发生失血性休克 2 骨折的治疗 复位 固定 功能锻炼 zy2008 4 002 zl2007 2 031 xl2007 3 050 zl2007 2 031 zy2005 4 002 zy2004 4 004 zl2002 2 037 zy2001 3 071 zy2000 3 61 1 复位 复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系 重建骨骼的支架 作用是治疗骨折的首要步骤 也是骨折固定和功能锻炼的基础 2 固定 固定是将骨折维持于复位后的位置 待其牢固愈合 是骨折愈合的关键 3 功能锻炼 功能锻炼的目的是在不影响固定的前提下 尽快恢复患肢肌 肌腱 关节 囊等软组织的舒缩活动以防止发生股长萎缩 骨质疏松 软组织粘连 关节僵硬等并发症 zy2008 4 002 属于骨折治疗原则的是 A 抢救原则 B 创口清理 C 创口包扎 D 功能锻炼 E 药物治疗 zy2008 4 002 答案 D 与往年试题比较 zl2007 2 031 xl2007 3 050 zl2007 2 031 zy2005 4 002 zy2004 4 004 zl2002 2 037 zy2001 3 071 zy2000 3 61 与本题都是考查骨折治疗原则的试题 题干分析 骨折的治疗有三大原则 即复位 固定和康复治疗 1 复位 是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系 重建骨的支架作用 它是治 疗骨折的首要步骤 也是骨折固定和康复治疗的基础 早期正确的复位 是骨折愈合过程 顺利进行的必要条件 2 固定 即将骨折维持在复位后的位置 使其在良好对位情况下达到牢固愈合 是骨折愈 合的关键 3 康复治疗 是在不影响固定的情况下 尽快地恢复患肢肌 肌腱 韧带 关节囊等软组 织的舒缩活动 早期合理的功能锻炼 可促进患肢血液循环 消除肿胀 减少肌萎缩 保 持轨肉力量 防止骨质疏松 关节僵硬和促进骨折愈合 是恢复患肢功能的重要保证 正确答案分析 由以上分析 结合选项 功能锻炼属于骨折治疗原则 备选答案分析 其余属于骨折的急救治疗 骨折急救的目的是用最为简单而有效的方法抢 救生命 保护患肢 迅速转运 以便尽快得到妥善处理 1 抢救 2 包扎伤口 3 妥善固定 固定是骨折急救的重要措施 4 迅速转运病人 思路扩展 由这一题我们要知道出题老师的思路 骨折治疗原则是历年考试重点需牢固掌 握 须注意与骨折急救相区别 xl2007 3 050 zy2005 4 002 不属于骨折治疗原则的做法是 A 手法复位小夹板固定 B 手术复位钢板内固定 C 促进骨折愈合药物治疗 D 指导病人做肌肉舒缩锻炼 E 骨折复位后施以管型石膏 答案 C 解析 不属于骨折治疗原则的做法是促进骨折愈合药物治疗 余项正确 zy2004 4 004 骨折的治疗原则是 A 创口包扎 B 迅速运输 C 积极手术 D 正确搬运 E 复位 固定 功能锻炼 答案 E 解析 骨折治疗原则包括 复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系 重 建骨骼的支架作用是治疗骨折的首要步骤 也是骨折固定和功能锻炼的基础 固定是将 骨折维持于复位后的位置 待其牢固愈合 是骨折愈合的关键 功能锻炼的目的是在不 影响固定的前提下 尽快恢复患肢肌 肌腱 关节囊等软组织的舒缩活动以防止发生肌肉 萎缩 骨质疏松 软组织粘连 关节僵硬等并发症 zy2001 3 071 骨折治疗的基本原则是 A 复位后固定 给予促进骨折愈合 B 手法复位 外固定 给予活血化瘀药物 C 切开复位 内固定 给予抗生素 D 复位后固定 并开始功能锻炼 E 复位后固定 待解除固定后开始功能锻炼 答案 D zy2000 3 61 骨折的治疗原则中 除复位 固定还有 A 抗感染 B 功能锻炼 C 内外用药 D 物理治疗 E 止痛镇静 答案 B zl2007 2 031 符合骨折治疗原则的是 A 复位固定 B 消炎消肿 C 口服接骨药物 D 止痛镇静 E 骨折处理疗 答案 A 与往年考题比较 本题与 zl2007 2 031 zl2002 2 037 考点一致 题干解析 骨折治疗原则包括复位 固定 功能锻炼 复位 复位是将移位的骨折段恢 复正常或近乎正常的解剖关系 重建骨骼的支架作用是治疗骨折的首要步骤 也是骨折固 定和功能锻炼的基础 固定 固定是将骨折维持于复位后的位置 待其牢固愈合 是骨 折愈合的关键 功能锻炼 功能锻炼的目的是在不影响固定的前提下 尽快恢复患肢肌 肌腱 关节囊等软组织的舒缩活动以防止发生股长萎缩 骨质疏松 软组织粘连 关节僵 硬等并发症 zl2002 2 037 骨折的治疗原则是 A 抢救生命 保护患肢 B 迅速转送 积极治疗 C 复位 固定 功能锻炼 D 保证不出现畸形愈合 E 消除疼痛改善功能 答案 C 4 处理开放性骨折的最关键性步骤为 A 应用抗生素 B 彻底清创 C 修复软组织缺损 D 及早闭合伤口 E 固定骨折 答案 B 彻底清创为所有开放性损伤第一重要的步骤 3 常用复位和固定方法 1 复位方法 分为手法复位 切开复位和牵引复位 切开复位的指征 骨折断端间有肌 骨膜或肌腱等软组织嵌入 手法复位失败者 关节内骨折手法复位后对位不好 将影响关节功能者 手法复位与外固定未能达到功能复位的标准而将严重影响功能者 骨折并发主要的血管损伤 在处理血管时 宜同时作切开复位内固定术 多处骨折为了便于护理及治疗 防止发生并发症 可选择适当的部位施行切开复位内固 定术 2 固定方法 外固定和内固定 外固定 主要用于骨折经手法复位后的患者或青枝骨折患者 也有些骨折经切开复位内 固定后 需加用外固定者 常用的外固定方法有小夹板 石膏绷带 持续牵引和外固定器 外展架 zy1999 2 154 内固定 主要用于切开复位后 采用金属内固定物将骨折段于解剖复位的位置予以固定 包括接骨板 螺丝钉 髓内针 加压钢板 自体或异体植骨片等 有些骨折 如股骨颈骨 折 可于手法复位后 在 X 线监视下 从股骨大转子下方 向股骨颈穿入三刃针或钢针作内 固定 4 复位标准 1 解剖复位 骨折段通过复位 恢复了正常的解剖关系 即骨折对位对线完全良好 2 功能复位 临床上有时虽尽了最大努力 仍未能达到解剖复位 但骨折愈合后对肢体 功能无明显影响者 称功能复位 每一部位功能复位的标准不尽一致 一般认为 骨折 部的旋转移位 分离移位必须完全矫正 成人下肢骨折缩短移位不超过 1cm 向前或 向后轻微成角移位 与关节活动方向一致 日后可在骨痂改造塑形期自行矫正 向侧方成 角与关节活动方向垂直 日后不能自行矫正 必须完全复位 肱 骨干稍有畸形 对功能 影响不多 前臂双骨折要求对位对线都好 否则将影响前臂旋转功能 长骨干横骨折 复位如能端端对接 对位应至少达 1 3 左右 干骺端骨折侧方移位经复位后 至少应对位 达 3 4 左右 儿童处于生长发育时期 下肢骨折缩短 2cm 以内 若无骨骺损伤 可在生 长发育过程中自行矫正 zy2006 4 002 zy2006 4 002 骨折功能复位标准 正确的说法是 A 长骨干横骨折对位至少达 3 4 B 下肢侧方成角移位不需矫正 C 前臂双骨折只需对位良好 D 下肢缩短移位成人不超过 2 厘米 E 旋转移位必需矫正 答案 E 解析 骨折功能复位的标准是 旋转移位和分离移位必须完全矫正 缩短移位成人下肢不 超过 lcm 儿童在 2cm 以内 成角移位下肢可允许轻微向前或向后与关节活动方向一致的 成角移位 侧方成角必须完全复位 长骨干横形骨折对位至少达 1 3 干骺端骨折至少应 对位 3 4 左右 前臂双骨折要求对位对线均好 五 开放性骨折的治疗 开放性骨折即骨折部位皮肤或粘膜破裂 骨折与外界相通 它可由直接暴力作用 使骨折 部软组织破裂 肌肉挫伤所致 亦可由于间接暴力 由骨折端自内向外刺破肌肉和皮肤引 起前者骨折所伴软组织损伤远比后者严重 开放性骨折的最大危险是由于创口被污染 大量细菌侵入 并在局部迅速繁殖 导致骨感 染 严重者可致肢体功能障碍 残废 甚至引起生命危险 1 开放性骨折的分类 开放性骨折根据软组织 伤的轻重 可分为三度 第一度 皮肤由骨折端自内向外刺破 软组织损伤轻 第二度 皮肤破裂或压碎 皮下组织与肌组织中度损伤 第三度 广泛的皮肤 皮下组织与肌肉严重损伤 Gustilo Anderson 又将第三度分为三个亚型 即 A 型 软组织严重挤压伤 但仍可覆盖骨 质 B 型 软组织严重缺损伴骨外露 c 型 软组织严重缺损 合并重要血管损伤伴骨 外露 开放性骨折的处理原则是及时正确地处理创口 尽可能地防止感染 力争将开放性骨折转 化为闭合性骨折 2 术前检查与准备 1 询问病史 了解创伤的经过 受伤的性质和时间 急救处理的情况等 2 检查全身隋况 是否有休克和其他危及生命的重要器官损伤 3 通过肢体的运动 感觉 动脉搏动和末梢血循环状况 确定是否有神经 肌腱和血管损 伤 4 观察伤口 估计损伤的深度 软组织损伤情况和污染程度 5 拍摄患肌正 侧位 X 线片 了懈骨折类型和移侍 3 清创的时间 原则上 清创越早 感染机会越少 治疗效果越好 早期细菌停留在创口 表面 仅为污染 以后才繁殖并侵入组织内部发生感染 这段时间称为潜伏期 因此 应争取在潜伏期内 感染发生之前进行清创 一般认为在伤后 6 8 小时内清创 创 口绝大多数能一期愈合 应尽可能争取在此段时间内进行 若受伤时气温较低 如在冬天 伤口污染较轻 周围组织损伤也较轻 其清创时问可适当延长 少数病例在伤后 12 24 小 时 甚至个别病例超过 24 小时还可进行清创 但绝不可有意拖延清创时间 以免增加感染 的机会 造成不良后果 4 清创的要点 开放性骨折的清创术包括清创 骨