营养风险评估表

江江 苏苏 省省 中中 医医 院院 一 患者一 患者资资料料 姓名姓名住院号住院号 性性别别病区病区 年年龄龄床号床号 身高 身高 m 体重 体重 kg 体重指数 体重指数 BMI 蛋白蛋白质质 g L 临临床床诊诊断断 二 疾病状二 疾病状态态 疾病状疾病状态态分数分数若若 是是 请请打打钩钩 骨盆骨折或者慢性病患者合并有以下疾病 肝硬化 慢性阻塞性肺病 骨盆骨折或者慢性病患者合并有以下疾病 肝硬化 慢性阻塞性肺病 长长期血液期血液 透析 糖尿病 透析 糖尿病 肿肿瘤瘤 1 腹部重大手腹部重大手术术 中 中风风 重症肺炎 血液系 重症肺炎 血液系统肿统肿瘤瘤2 颅脑损伤颅脑损伤 骨髓抑制 加 骨髓抑制 加护护疾患 疾患 APACHE 10 分 分 3 合合计计 三 三 营营养状养状态态 营营养状养状态态分数分数若若 是是 请请打打钩钩 正常正常营营养状养状态态0 3 个月内体重减个月内体重减轻轻 5 或最近或最近 1 个星期个星期进进食量 与需要量相比 减少食量 与需要量相比 减少 20 50 1 2 个月内体重减个月内体重减轻轻 5 或或 BMI18 5 20 5 或最近或最近 1 个星期个星期进进食量 与需要量相比 食量 与需要量相比 减少减少 50 75 2 1 个月内体重减个月内体重减轻轻 5 或 或 3 个月内减个月内减轻轻 15 或 或 BMI 18 5 或血清白蛋白 或血清白蛋白 35g L 或最近 或最近 1 个星期个星期进进食量 与需要量相比 减少食量 与需要量相比 减少 70 100 3 合合计计 四 年四 年龄龄 年年龄龄 70 岁岁加算加算 1 分分1 五 五 营营养养风险筛查评风险筛查评估估结结果果 营营养养风险筛查总风险筛查总分分 处处理理 总总分分 3 0 患者有 患者有营营养不良的养不良的风险风险 需要 需要营营养支持治养支持治疗疗 总总分 分 3 0 若患者将接受重大手 若患者将接受重大手术术 则则每周重新每周重新评评估其估其营营养状况养状况 执执行者 行者 时间时间 住院患者住院患者营营养养风险筛查风险筛查 NRS 2002 评评估估 营营养养风险筛查风险筛查 NRS 2002 营营养养风险筛查风险筛查是欧洲是欧洲肠肠外外肠肠内内营营养学会 养学会 ESPEN 推荐使用的住院患者 推荐使用的住院患者营营养养风险筛查风险筛查方法 方法 营营养养风险筛查风险筛查方法 方法 第一步第一步 首次首次营营养养监测监测内容内容 内容内容 1 是否 是否 BMI 20 5 2 患者在 患者在过过去去 3 个月是否有体重下降 个月是否有体重下降 3 患者在 患者在过过去一周内是否有去一周内是否有摄摄食减少 食减少 4 患者是否有 患者是否有过严过严重疾病 重疾病 以上任一以上任一问题问题回答回答 是是 则则直接直接进进入第二步入第二步营营养养监测监测 所有 所有问题问题回答回答 否否 则则每周重复每周重复筛查筛查 1 次 次 第二步第二步 NRS 2002 总评总评分包括三个部分的分包括三个部分的总总和 即疾病和 即疾病严严重程度重程度评评分 分 营营养状养状态态受受损评损评分 年分 年龄评龄评分 分 1 NRS 2002 对对于疾病于疾病严严重程度的重程度的评评分及其定分及其定义义 1 1 分 慢性疾病患者因出分 慢性疾病患者因出现现并并发发症而住院治症而住院治疗疗 患者虚弱但不需要卧床 蛋白 患者虚弱但不需要卧床 蛋白质质需要量略有增加 但可以通需要量略有增加 但可以通过过口服口服补补 充充剂剂来弥来弥补补 2 2 分 患者需要卧床 如腹部手分 患者需要卧床 如腹部手术术后 蛋白后 蛋白质质需要量相需要量相应应增加 但大多数人仍可以通增加 但大多数人仍可以通过肠过肠外或外或肠肠内内营营养支持得到恢复 养支持得到恢复 3 3 分 患者在加分 患者在加强强病房中靠机械通气支持 蛋白病房中靠机械通气支持 蛋白质质需要量增加而且不能被需要量增加而且不能被肠肠外或外或肠肠内内营营养支持所弥养支持所弥补补 但是通 但是通过肠过肠 外或外或肠肠内内营营养支持可使蛋白养支持可使蛋白质质分解和氮分解和氮丢丢失明失明显显减少 减少 2 NRS 2002 对对于于营营养状况降低的养状况降低的评评分及其定分及其定义义 1 0 分 定分 定义义 正常正常营营养状养状态态 2 轻轻度 度 1 分 定分 定义义 3 个月内体重个月内体重丢丢失失 5 或食物或食物摄摄入入为为正常需要量的正常需要量的 50 75 3 中度 中度 2 分 定分 定义义 2 个月内体重个月内体重丢丢失失 5 或前一周食物或前一周食物摄摄入入为为正常需要量的正常需要量的 25 50 4 重度 重度 3 分 定分 定义义 1 个月内体重个月内体重丢丢失失 5 3 个月内体重下降个月内体重下降 15 或 或 BMI 18 5 或者前一周食物或者前一周食物摄摄入入为为正常需正常需 要量的要量的 0 25 注 注 3 项问题项问题任一个符合就按其分任一个符合就按其分值值 几 几项项都有按照高分都有按照高分值为值为准 准 3 年年龄评龄评分 分 年年龄龄 70 岁为岁为 1 分 年分 年龄龄 70 岁为岁为 0 分分 4 评评分分结结果与果与营营养养风险风险的关系 的关系 1 总评总评分分 3 分 或胸水 腹水 水分 或胸水 腹水 水肿肿且血清蛋白 且血清蛋白 35g L 者 表明患者有者 表明患者有营营