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附件 1 2010 年质监局检测工作整顿活动自查表 单位名称 盖章 填表时间 机构名称 盖章 授机 验收证书编号 有效期 实验室认可证书编 号 有效期 计量认证证书编号 有效期 资质认定许可内容批准 项参数 项产品 涉及 类 是否独立法人法人性质法人证书编号 通讯地址 邮编 E mail 负责人 联系电话联系人联系电话传真 授权签字人 上级主管部门联系人联系电话 职工人数技术人员其中 高级工程师 工程师 助理工程 师 在用面积检验所用面积 权属说明 指检测 场所的所有权 在用设备数量其中 完好待检 设备权属说明 指 设备的所有权 目前开展的检验项 目 统计 2009 年度 承担检测项目的来 源 统计 2009 年度 委托检验 报告 份 国家监督抽查 报告 份 省级监督抽查 报告 份 地市行政监管 报告 份 资质认定评审情况最近一次评审时间 年 月 日 月 日 评审组长 评审组成员 2009 度检验报告总 数 其中 食品建材化工机电 标准查新情况说明最近一次标准查新时间 年 月 日 月 日 覆盖的标准数量 备注 1 提供仪器设备清单 标注仪器设备型号 购买时间及用途 2 提供人员名单 标注学历 所学专业以及职称 目前的岗位 3 提供 2009 年检验报告清单 依据所授权的项目 分项目报 2009 年所出检验报告数量 4 分计量认证 授权 验收机构由地市局汇总分别上报省局计量处 科认处 在用仪器设备清单在用仪器设备清单 序号仪器设备名称型号用途完好状况使用频次购买时间 请各单位根据需要添加表格 在岗检验人员名单在岗检验人员名单 序号姓名学历所学专业职称工作岗位专业年限资质证书类别 证号 请各单位根据需要添加表格 检验报告清单检验报告清单 序号检测产品 项目 名称 2009 检测报告份 数 检测任务来源使用检测设备检测人员对应资质认定附表序号 请各单位根据需要添加表格 此处对照所批准的资质认定附表 按产品出的报告就应按产品分类填报 按参数出的应按参数分类填报 如果同一个产品 检验任务来源 不同 应根据检测任务来源分开填报 任务来源为 委托 或 行政 填表说明 1 请各地市局分计量认证 授权
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