泌尿系统感染的微生物检验PPT课件.ppt

泌尿系统感染的微生物检验 泌尿系统 泌尿系统包括肾脏 输尿管 膀胱和尿道 肾是泌尿器官 其余为贮尿和排尿器官 肾脏排泄代谢产物及异物和过剩物质 调节水 电解质的平衡和酸碱平衡 从而维持内环境的相对稳定 输尿管 膀胱和尿道是排尿器官 分别有输送 贮存和排尿的作用 尿道是从膀胱通向体外的管道 男性尿道细长 女性尿道粗而短 泌尿系统感染的微生物学检验 泌尿系统感染泌尿系统感染的临床特征泌尿系统感染常见微生物 泌尿系统感染 泌尿系统感染是细菌感染中最常见的类型之一 仅次于呼吸道感染 居第二位 泌尿道感染 UTI 是常见的医院感染尿路内有微生物停留 繁殖并导致炎症反应发生 阻塞 尿路改造 尿道长度 膀胱输尿管反流 上尿路感染 肾 输尿管下尿路感染 膀胱 尿道 泌尿系统感染的临床特征 上尿路感染 发热 肾区不适 膀胱压痛 常与下尿路感染并存下尿路感染 膀胱刺激征 尿频 尿急 尿痛 排尿次数明显增加 尿意一来就要立即排尿 排尿时膀胱区及尿道口产生疼痛 为烧灼感或刺痛 泌尿系统感染常见细菌 G 菌 大肠埃希菌 变形杆菌 铜绿假单胞菌 克雷伯菌属 淋病奈瑟菌 G 菌 金黄色葡萄球菌 腐生葡萄球菌 肠球菌属 真菌 白色念珠菌 热带念珠菌 光滑念珠菌 泌尿系统感染常见细菌 乳酸杆菌 甲型溶血链球菌 溶血又称草绿色溶血 或厌氧菌等因难以在尿液中生长 当其在尿液中被检出时 一般认为是污染所致 致病菌95 以上为单一细菌 90 门诊和50 住院病原菌为大肠埃希菌 10 一15 尿路感染由革兰阳性细菌引起 主要为葡萄球菌属和肠球菌属 性病相关 淋病奈瑟菌 尿痛常为发病的早期症状 尿道口红肿溢脓 12 24小时后疼痛略微减轻 排出稀薄的粘液样分泌物尿频尿急与一般泌尿系感染类似会阴部坠胀痛及全身症状 发热 体温38 左右 全身倦怠无力 不适 食欲不振 恶心 呕吐 性病相关 淋病奈瑟菌 尿道口红肿充血 水肿 有时有小的 浅表性脓肿 糜烂或小溃疡 第一周症状重 不治疗或治疗不彻底 2 3周后症状逐渐减轻 尿道分泌物减少 组织肿胀消退 一个月后症状完全消失 淋菌潜伏于瘢痕组织中缓慢生长 发展为慢性淋病 泌尿系统感染 结核 泌尿系结核中肾结核是最为常见 最先发生 以后蔓延至整个泌尿系统 结核从肾脏而影响膀胱 造成膀胱结核时 有一系列症状出现 膀胱刺激症 血尿 脓尿 腰痛及全身症状并发膀胱挛缩 膀胱破裂 病毒 真菌 麻疹 腮腺炎病毒以及柯萨奇病毒可引起尿路感染 少见 临床多无症状 腺病毒2型感染导致学龄期儿童发生急性出血性膀胱炎 巨细胞病毒偶可引起下尿路感染 真菌感染 主要为假丝酵母属 多发生于留置导尿 糖尿病 使用广谱抗生素或免疫抑制剂的患者 微生物学检查 采集指征 1 有典型的尿路感染症状 2 肉眼脓尿或血尿 3 不明原因的发热 无其他局部症状 4 留置导尿管的患者出现发热 5 膀胱排空功能受损 6 泌尿系统疾病手术前 样本采集 新鲜晨尿 夜间饮水少 尿液浓缩 提高检出率 其他随机留取的尿液也可 中段尿 尿液分为前段 中段 后段 因前段尿和后段尿容易被污染 因此一般都留取中段尿 清洁干燥的容器尽快送实验室检查 导尿管 1 危重病人每小时尿量 尿比重 2 盆腔手术排空膀胱 3 手术后留置导尿管 便于引流和冲洗 4 尿失禁或会阴部伤口的病人引流尿液 保持会阴部的清洁干燥 5 为尿失禁病人行膀胱功能训练 膀胱穿刺 膀胱穿刺尿采集法 将病人耻骨上皮肤经碘酒 酒精消毒后 以无菌针筒作膀胱穿刺 用于尿液中厌氧菌的培养 儿童或婴儿采集中段尿困难或培养结果与患者病情矛盾 可考虑用此法采集尿液 直接镜检 Gram染色 革兰阳性球菌革兰阴性杆菌淋病奈瑟菌假丝酵母菌抗酸染色 抗酸杆菌 培养分离 一般细菌培养 一次性接种环取一环 10ul 血平板进行蛇形划线麦康凯平板进行三区划线 尿液菌落计数 运用中段尿培养菌落计数的方法鉴别是否为尿路感染 常用定量接种环法 取10 l的新鲜中段尿 在血液琼脂平板上蛇形划线 37 24小时孵育 整个平板上所见的菌落数乘以1000即得每毫升菌落数 计数生长的菌落数 生长过多不可计数时 报告 105cfu ml即可 根据菌落形状及涂片镜检特征 选择相应方法进一步鉴定 48h无细菌生长方可报告 无细菌生长 菌落计数低于此标准 并不能完全排除尿路感染 这多见于以下几种情况 1 应用抗菌药物 2 采尿时消毒剂混入尿中3 尿频 细菌停留时间短 4 大量输液或使用利尿剂使尿液稀释 5 尿液PH 膀胱穿刺取尿 只要培养出细菌 不论细菌数多少 均认为是感染 不会出现假阳性 是避免尿培养污染的最好方法 缺点是患者有一定痛苦 尿液细菌培养 尿道口周围亦有大量细菌 表皮葡萄球菌 链球菌 枯草杆菌 乳酸杆菌 卡他布兰汉菌及耻垢分枝杆菌等 细菌常混入尿中 但细菌数小于103 毫升 当血平板上菌落种类超过三种时污染可能性较大 不予处理 查看尿常规结果 当尿液中白细胞 时提示存在的泌尿系感染当出现亚硝酸盐 时 可能存在泌尿系阴性杆菌 大肠埃希菌 的感染 某些革兰阴性杆菌可以将尿中蛋白代谢产物硝酸盐还原为亚硝酸盐 因此测定尿液中是否存在亚硝酸盐可以快速直接的了解泌尿系感染情况 与临床医生沟通 是否存在泌尿系感染的指征 泌尿系统感染常见细菌 大肠埃希菌 铜绿假单胞菌 细长革兰阴性杆菌 极单鞭毛 严格需氧 氧化利用葡萄糖蓝绿色水溶性绿脓素和黄绿色青脓素血平板上形成大而扁平 湿润 边缘不齐 有金属光泽 有生姜气味的灰绿色菌落 并形成透明溶血环最适生长温度35 4 不生长 42 生长 泌尿系统感染常见细菌 肺炎克雷伯菌 肺炎克雷伯菌拉丝试验 鲍曼不动杆菌 严格需氧 无动力 氧化酶阴性 硝酸盐还原阴性的革兰染色阴性球杆菌 似双球菌 不易脱色 易误认阳性菌 血平板培养24小时后 菌落半透明到不透明 凸起 边缘整齐 无色素形成 大多数菌株麦康凯平板上生长良好 呈无色或淡粉红色 变形杆菌 革兰染色阴性 无芽胞 无荚膜 周身鞭毛 运动活泼 两端钝圆的小杆菌 0 4 0 6 1 0 3 0微米 兼性厌氧 普通固体培养基上迁徙生长 自然界中存在极广 健康人和动物的肠道中 条件致病菌 肠球菌 肠球菌 营养要求低 正常寄居皮肤 上呼吸道 消化道和泌尿生殖道 引起的感染有尿路感染 心内膜炎等 罹患者多为老年人 女性 体弱或肿瘤患者 粪肠