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心肌梗塞的判断 急诊卢乐文 1 概念 急性心肌梗塞是由于冠状动脉粥样硬化 血栓形成或冠状动脉持续痉挛导致冠状动脉或分枝闭塞 导致心肌因持久缺血缺氧而发生坏死 2 急性心肌梗塞发生时 患者自觉 胸骨下或心前区剧烈而持久的疼痛 同时伴有面色苍白 心慌 气促和出冷汗等症状 休息和服用速效扩血管药物不能缓解疼痛 3 心绞痛 胸骨后和心前区压窄样疼痛 并伴有放射痛 硝酸酯类药物吸氧和休息 疼痛超过30分钟伴有濒死样感觉 疼痛不能缓解 心肌梗死 心电图 心功酶检测 4 心肌梗死心电图 特征性改变 坏死性Q波 坏死性改变 ST段拱背向上抬高 损伤性改变 T波倒置 缺血性改变 有一定演变规律 定位诊断 5 T波的改变 心肌缺血时 根据心室壁受累的层次 T波可以出现两种类型的改变 高尖T波 与QRS主波方向一致 心内膜下心肌缺血深而倒置的T波 心外膜心肌缺血 包括透壁性心肌缺血 6 ST段的改变 心肌缺血时 根据心室壁受累的层次 ST段可以出现两种类型的改变 ST段压低 心内膜下心肌缺血ST段下移形态 下斜型 水平型 ST段抬高 心外膜心肌缺血 包括透壁性心肌缺血 如变异型心绞痛 7 急性心肌梗死的基本图形 C 坏死型改变 8 心肌梗死的演变过程 a b c d e f g h 9 心肌梗塞图形演变及分期 定期 分期病理Q波ST段T波开始持续 早期 超急期 数分 数小时数小时急性期 数小时 数日数小时 数周近期 亚急期 数周 数月数周 数月陈旧期 3 6月 早期 超急期 以T波高耸为特征 轻度ST段上抬 无Q波及T倒急性期 以ST段抬高为特征 常伴有Q波及T倒近期 亚急期 以T倒为特征 并伴有Q波 无ST段抬高陈旧期 仅有Q波 无ST段抬高 也无T倒 10 心肌梗死定位诊断 下壁 aVF前间壁V1V2V3局限前壁V2V3V4高侧壁IaVL后壁V7V8右室V3RV4R 广泛前壁 11 心肌梗死分类和鉴别 非Q波型心肌梗死ST段抬高与非ST段抬高心肌梗死心肌梗死合并室壁瘤 12 1 心肌梗塞的 损伤型 心电图改变主要表现在 A R波电压降低B 异常Q波C T波直立高耸D ST段抬高E T波对称性2 下壁心肌梗塞时 典型的梗塞波形出现在哪些导联 aVF导联 13 3 在心肌梗塞的急性期 梗塞区导联口表现有 A ST段弓背向上抬高B 坏死型Q波C T波直立D 缺血型T波倒置4 心肌梗塞的 损伤型 心电图改变主要表现在 D A R波电压降低B 异常Q波C T波直立高耸D ST段抬高E T波对称性 14 急性前间壁心肌梗塞时出现梗塞图形的导联是A aVFB aVFC V1 V
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