脑出血并发症PPT课件.ppt

脑出血术后的并发症 康复医学科 脑出血 指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血 占全部脑卒中的20 30 急性期病死率为30 40 发生的原因主要与脑血管的病变有关 即与高血脂 糖尿病 高血压 血管的老化 吸烟等密切相关 脑出血的患者往往由于情绪激动 费劲用力时突然发病 早期死亡率很高 幸存者中多数留有不同程度的运动障碍 认知障碍 言语吞咽障碍等后遗症 2 术后并发症 1 术后再出血2 应激性溃疡3 高血糖4 脑梗死5 皮肤并发症6 水 电解质紊乱 酸碱失衡和肾功能不全7 肺部感染8 发热 3 1 术后再出血 最早出现的也是最严重的并发症 常见原因是术中止血不彻底或未止血 也可能是颅内压突然降低 搬动病人不适当 血肿腔引流管或脑室引流管等原因所引起的 4 2 应激性溃疡 是高血压脑出血术后另一个最常见的并发症 其发病机制尚不明确 多发生于昏迷时间较长 基底节出血及血肿破入脑室者等 5 3 高血糖 术后高血糖或糖尿病常常与脑出血病本身的转归是并行的 多数为一过性 少数在原病基础上可加重 脑血管病急性期由于应激反应使交感 肾上腺功能及垂体 肾上腺功能激活 胰岛功能不足 细胞感受器活性改变 胰岛素敏感性降低所致 6 4 脑梗死 术中脑组织的破坏导致凝血活酶释放入血 激活外源性凝血系统 导致脑血栓 高血压脑出血术后为防止再出血 常降低患者血压 而脑水肿又使颅内压增高 从而使脑灌注压下降 脑灌注不足造成脑缺血或脑梗死 高热 水电解质紊乱 低氧血症 昏迷等原因造成脑梗死 7 5 皮肤并发症 最常见的为褥疮和湿疹 湿疹主要由于出汗和尿失禁所致 褥疮主要是由于患者长期卧床 营养不良 使缺乏脂肪组织保护 无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处受压形成褥疮 以骶尾部最常见 8 6 水 电解质紊乱 酸碱失衡和肾功能不全 高血压脑出血术后患者因意识障碍 呕吐 发热 出汗 气管切开和大剂量应用脱水剂 血肿压迫丘脑及丘脑下部 引起视上核 室旁核 垂体后叶径路损伤 破坏了ADH激素的形成 引起脑性盐耗损综合症和尿崩症 导致水 电解质紊乱 酸碱失衡 最常见并发症为低血钾和低血钠 术后为防止脑水肿而大量使用甘露醇 由于甘露醇在人体内不被代谢 90 经肾脏排出 肾小管可被甘露醇晶体阻塞 而发生血尿 血红蛋白尿 甚至急性肾小管坏死 最终导致肾功能不全 9 7 肺部感染 是发生率最高的并发症之一 是由于出血 手术影响到丘脑下部 脑干功能 造成植物神经功能紊乱 患者多有意识障碍 正常咳嗽 咳痰功能减弱 加之气管插管或气管切开 呼吸道粘膜受损 局部抵抗力下降以及呼吸道粘膜上皮细胞纤毛功能减退 口腔内的分泌物 呕吐物误入呼吸道 加上患者长期卧床不利于肺内分泌物排出 在肺内淤积并发感染 10 病人处于高消耗状态 营养不足 肺泡 型上皮细胞生成表面活性物质减少致肺顺应性减弱 间质水肿 渗出 患者抵抗力下降 使呼吸道中的正常菌群或外来细菌繁殖引起感染 术前或术后病人常有呕吐 形成误吸 促进了肺部的渗出 容易发生肺部感染 11 8 发热 正常人体温保持恒定是受丘脑下部体温调节中枢调控 并通过神经 体液因素使产热和散热过程保持动态平衡 当机体因致热原作用 或各种原因引起体温调节中枢功能障碍 产热过多散热过少 使体温超出正常范围 则称为发热 一般来说 发热是人体防御疾病的一种反应 12 而高血压脑出血术后通常发生高热 分为 中枢性高热和感染性高热 13 中枢性高热 丘脑或近丘脑部位出血常导致中枢性高热 近中线部位的出血直接损伤及压迫丘脑下部或手术损伤丘脑下部结构 可导致体温调节中枢功能受损 散热障碍 同时高热又加重组织细胞的坏死 导致机体代谢紊乱 多发生在术后当天 一般不超过一周内发生 体温可达39 40 往往不易控制 一般退热剂基本无效 采用物理降温尤其脑部降温最佳 14 临床特点 突然高热 体温可直线上升 达40 41 持续高热数小时数天直至死亡 或体温突然下降至正常 躯干温度高 肢体温度次之 双侧温度可不对称 相差超过0 5 虽然高热 但中毒症状不明显 不伴发抖 15 无颜面及躯体皮肤潮红等反应 相反可表现出全身皮肤干燥 发汗减少 四肢发凉 一般不伴有随体温升高而出现的呼吸 脉搏增快 一般不伴有白细胞增高 或总数虽高 分类无变化 16 高热时使用抗生素及解热剂一般无效 因体温调节中枢受损 解热药难以对其产生影响 故而不产生降温的临床效果 因体温整合功能障碍 故体温易随外界温度变化而波动 17 感染性高热 常见于肺部感染 泌尿系统感染和脑室系统感染等 18 肺部感染所致的感染性高热最常见 多发生于术后1 2周内 体温多在39 以下 一般不超过39 5 呼吸道分泌物多 双肺可闻及痰鸣或粗 细湿罗音 胸片或肺部CT有助于诊断 除加强吸痰外 早期应足量 广谱抗生素的应用 后期应根据痰培养 药敏试验调整抗生素应用 19 泌尿系感染一般体温不会太高 主要为膀胱刺激征 其原因是由于导尿及保留导尿引起的逆行尿路感染 不导尿及减少导尿的时间是避免泌尿系感染的关键 20 脑室系统感染多发生在脑室内积血行外引流的病人 其可能原因为术中未严格无菌操作 术后多