气管插管训练流程及评分标准

成人气管插管 经口 技能操作标准训练流程 一 准备 一 插管前准备 1 与家属或患者沟通目的及适应症 签署同意书 2 5 分 动作 口述该环节 2 操作者戴口罩 帽子 手消毒 戴手套 2 5 分 动作 先戴口罩及帽子 然后消毒 最后戴手套 二 物品准备 1 准备喉镜 喉镜镜片选择得当 1 分 检查喉镜灯光良好 1 分 关闭灯光备用 1 分 动作 在备选喉镜片中选择本次操作适用的镜片 成人气管插管通常选择中号镜片 从镜片尾端处拆 开无菌包装 但不取出镜片 将喉镜柄与镜片尾端连接 镜片除尾端外仍在无菌包装内 打开喉镜检 查光源是否明亮可用 然后关闭光源 镜片与镜柄仍处于连接状态 镜片体部位于无菌包装内 将置 于一旁备用 要求 整个检查过程注意保持喉镜片无污染 2 准备气管导管 选择合适的气管导管 1 分 注射器检查充气套囊是否漏气 1 分 气管导管塑 形满意 1 分 充分润滑气管导管 1 分 动作 在备选气管导管中选择合适型号的导管 成人通常选择 7 0 或 7 5 号导管 从导管尾端打开无 菌包装 但不取出导管 取出气囊充气端 用注射器向里充适量气体 取下注射器 用手挤压指示气 囊判断气囊有无漏气 再连接注射器将气囊内气体抽空 将导管取出 左手握导管尾端 右手取润滑 剂棉签 从上下前后 4 个方向在导管前端 气囊处及气囊前后 2cm 左右处 充分涂抹润滑剂 将导管 放回无菌包装内 从导管尾端将导管塑型导芯插入导管内壁 导芯前端不能超过导管前端 必须保持 在导管内 在无菌包装外将导管左适当塑型以备用 要求 整个检查过程不能用手触及导管前端部位 保持导管前端无污染 3 准备牙垫 1 分 准备胶布 1 分 准备听诊器 1 分 动作 将牙垫放置在就近处 将听诊器挂在颈部以方便取用 撕下两条大约 30 40cm 的胶布 一端贴 于就近处备用 4 准备面罩及简易呼吸器 动作 检查是否有合适的面罩及简易呼吸器可用 三 去氮给氧 1 托下颌 扣面罩 动作 操作者双手以 CE 手法托下颌并扣紧面罩 将面罩扣于患者口鼻处 操作者双手的中指 无 名指 小指置于下颌两侧 向上抬起下颌角 使得气道开放满意 拇指和食指置于面罩上方适度按压 面罩 并使面罩紧贴于患者面部 由助手接简易呼吸器挤压气囊通气 5 10 次 观察通气效果 去氮给氧 3 5 分钟 做出给氧动作后描述给氧时间 口述 去氮给氧 3 5 分钟 2 要求 托下颌位置保持好 无回位 面罩位置恰当 密闭性好 通气时无漏气或极少漏气 四 插管步骤 1 调整插管的头部位置 动作 取标准插管的头部位置 前屈后伸位 将头部向后推使头部后仰 极为前屈后伸位 创伤患者 慎用 2 打开喉镜 动作 左手持喉镜柄 右手将镜柄连接处掰直 使得光源呈打开状态 要求 喉镜使用得当 手柄握位恰当 3 置入镜片 动作 右手拇指与食指分开上下嘴唇后将喉镜片置入口腔内 喉镜片从患者右侧口角进入 将患者舌 体稍向左推 然后再推进喉镜片 4 逐步推进喉镜片 动作 将喉镜片逐步推进 逐步显露会厌 保证镜片进入深度适中 5 暴露声门 动作 将喉镜片前端边缘置于会厌窝 然后上提喉镜显露声门 要求 不能以上切牙为支点做 撬 的动作 6 插入气管导管 动作 充分显露声门后 右手以 执笔式 握住气管导管 将气管导管前端准确插入声门 当导管进 入声门 1 2cm 左右时 嘱咐助手拔出塑型导芯 然后再向前继续送入导管直至合适深度 超过气囊 1 2cm 或总计 5cm 此时观察导管前端的两条黑线 将声门置于两条黑线之间 即是该患者最适合的 插管深度 确定黑线位置后 观察门齿此时对应的导管刻度并记下 一般为 20 24cm 8 放置牙垫 动作 在撤出喉镜的同时将牙垫置入 将牙垫固定翼置于嘴唇和牙齿之间 注意使牙垫紧贴气管导管 9 复位 动作 一手握住导管和牙垫 另一手轻柔将头颅复位 保证无摔响 10 充气 动作 在保证充分固定导管的情况下用注射器将气囊充气 此环节由助手或操作者自行完成均可 要求 充气气囊压力适中 11 通气及确认 动作 操作者用听诊器听诊双肺确认导管插入气管内 并确定插入深度 通气时由助手帮助挤压简易 呼吸器 12 固定 动作 用事先准备好的两条胶布将导管和牙垫固定在患者面部 要求 胶布长短合适 粘贴牢靠 不可粘住嘴唇 五 插管后要求 结束插管 胶布固定完成 后 操作者接过简易呼吸器继续通气 并口述 气管插管完成 接呼吸机 进行机械通气治疗 后完成操作 六 总体要求 动作流畅 操作轻柔 有爱伤观念和无菌观念 注重时效性和通气效果 并将所有物品复原 废物丢 弃 成人气管插管 经口 操作考核评分标准 项目项目操作要求操作要求标分标分得分得分 与家属或患者沟通 签署同意书 2 5 分 2 5 操作者戴口罩 帽子 手消毒 戴手套 2 5 分 2 5 准备喉镜 喉镜镜片选择得当 1 分 检查喉镜灯光良好 1 分 关闭灯光备用 1 分 3 准备气管导管 选择合适的气管导管 1 分 注射器检查充气 套囊是否漏气 1 分 气管导管塑形满意 1 分 充分润滑气 管导管 1 分 4 准备牙垫 1 分 准备胶布 1 分 准备听诊器 1 分 3 导管检查和塑型在无菌包装内完成 涂润滑剂后放回无菌包装内 2 喉镜检查在无菌包装内完成 2 准备动作流畅 操作轻柔 0 5 分 物品放置有序 0 5 分 1 双手以 CE 手法托下颌并扣紧面罩 使得气道开放满意 3 托下颌位置保持好 无回位 2 面罩位置恰当 密闭性好 通气时无漏气或极少漏气 由助手接简易呼吸器挤压气囊通气 5 10 次 观察通气效果 3 准准 备备 去氮给氧 3 5 分钟 做出给氧动作后描述给氧时间 2 1 取标准插管的头部位置 前屈后伸位 2 2 左手持喉镜并打开喉镜 喉镜使用得当 手柄握位恰当 2 3 右手拇指与食指分开上下嘴唇后置入镜片 2 4 镜片进入深度适中 2 5 上提喉镜显露声门 若有撬动动作 酌情扣分 出现撬动门齿 的声音 扣 5 分 5 6 声门暴露充分 2 分 2 7 右手以 执笔式 将气管导管准确插入气管内 根据后来的通气效果判定此次插管是否成功 若第一次不能成 功插入 但在 60 秒内重复操作后插管成功 则扣除 10 分 60 90 秒内插管成功 扣除 15 分 90 秒 扣除 25 分 经通气判定有导管误入食道情况 立扣 20 分 25 8 当导管进入声门 1 2cm 时 嘱咐助手拔出塑型导芯 然后再向 前继续送入导管直至合适深度 3 分 为防止损伤 需有拔出导芯后再送导管的动作 酌情扣分 3 9 正确放置牙垫 固定翼不可压迫口唇 同时撤出喉镜 2 分 2 10 轻柔复位头颅无摔响 2 分 2 11 助手或操作者自行对气囊适当充气 2 分 先充气再听诊 顺序错误扣除 2 分 2 12 操作者听诊双肺尖确认导管位置 2 分 通气时由助手帮助挤压简易呼吸器 2 13 固定导管 胶布长短合适 粘贴牢靠 不可粘住嘴唇 2 14 操作者接过气囊控制呼吸 并口述 气管插管成功 结呼吸机 进行机械通气治疗 1 操操 作作 15 考官检查结束