儿科毕业总结

1 / 24儿科毕业总结 儿科总结一，绪论：1、围生期：指胎龄 28 周至出生后不满一周的小儿。2、小儿四病“指肺炎、肠炎、贫血、佝偻病。二，生长发育：人的生长发育指从受精卵到成人的成熟过程。生长是指身体各组织、器官的长大；发育指细胞、器官的分化与功能成熟。1、生长发育的规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、有简单到复杂。2、体重：生后 312 月=/2； 生后 112 岁体重=年龄*2+8. 正常婴儿生后第一个月增加 11.7Kg，生后 34 个月体重约为出生时的两倍。12 月时为出生时 3倍3、身高：1 岁时 75cm。二岁 87cm,，以后每年增加 67，2 岁以后若每年身高增长低于 5cm，为生长速度下降。3 头围：出生：33 ；三个月：40 ；12 个月：46；2 岁：48；5 岁：50 ；15 岁：53544、骨骼：头颅骨：出生时后卥已闭合,最迟 62 / 248 周；前卥出生时 12cm，以后随颅骨生长而增大，6 月龄开始减小，最迟岁闭合。每千克体重所需药量。4，液体疗法：五：营养和营养障碍疾病：1 人乳的优点：营养丰富：乙型乳糖及不饱和脂肪酸含量丰富，人乳的脂肪酶使脂肪粒颗粒易消化吸收，人乳钙磷比例 2：1，含乳糖多，钙易吸收。生物作用：缓冲力小，含有不可替代的免疫成分，生长调节因子。经济、方便。缺点：维生素含量较低，维生素 k 含量也较低。2，初乳：45 日；过渡乳：514 日；成熟乳：14 日以后。初乳量少，淡黄色，碱性。随哺乳时间的延长，蛋白质和矿物质含量减少，各期乳糖含量恒定。3，全牛乳的家庭改造：加热、加糖、加水。8糖牛乳 100ml 供能约 100kcal。全牛奶喂养时，因蛋白质与矿物质浓度较高，应两次喂育 z 之间加水，使奶和水量达150ml/ 4,营养性维生素 D 缺乏性佝偻病：是由于儿童体内维生素 D 不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。典型表现是生长着的长骨干骺端和骨组织软化不全。维生素 D 的生理功能和代谢：维生素 D 的来源：母体 胎儿的转运；食物中维生素3 / 24D；皮肤光照合成。临床表现：主要表现为生长最快的骨骼改变，重症佝偻患儿还可有消化和心肺功能障碍。分期A 初期：出现非佝偻病的特异症状，无骨骼改变，X 线正常；B 活动期：6 月龄以内颅骨软化，78 月变成方头：方头、串珠肋、手足镯、鸡胸、肋膈沟、膝内翻、膝外翻、K 行下肢畸形、靴状颅、佝偻 。 X 线显示长骨钙化带消失；干骺端呈毛刷样、杯口样改变；骨骺软骨盘增宽，骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折，骨折可无临床表现；C 恢复期；后遗症期。诊断：血生化与骨骼 X线查为诊断的“金标准” ，血 25D3 水平为最可靠的诊断标准。 5，维生素 D 缺乏性手足搐搦症：多见于 6 个月以内的小婴儿。临床表现：主要为惊厥、喉痉挛和手足抽搐。隐匿性：面神经征，腓反射，陶瑟征；典型发作：血清钙低于/l 时可出现可出现惊厥、喉痉挛和手足抽搐。治疗：急救处理：氧气吸入、迅速控制惊厥或喉痉挛;钙剂治疗：10%葡萄糖酸钙 5-10ml，加入 10%葡萄糖液 5-20 毫升，缓慢静脉注射或者滴注，不可皮下或肌内注射钙剂，以免造成局部坏死。6，蛋白质能量营养不良指从最后一次月经第一天至分娩为止。A，足月儿：37 周=42 周的新生儿。根据出生体重分：出生体重血液生化和代谢改变：4 / 24PaO2、PH 降低，及混合型酸中毒；糖代谢紊乱；高胆红素血症；低钠血症和低钙血症。1，临床表现及窒息诊断：胎儿宫内窒息：早期胎动增加，胎心率=160 次/分；晚期胎动减少，甚至消失，胎心率 2，复苏方案：ABCDE 复苏方案： A 清理呼吸道；B 建立呼吸；C 维持正常的循环；D 药物治疗；E 评估。八，新生儿缺氧缺血性脑病支持疗法维持良好的通气功能是核心维持脑和全身良好的血液灌注世关键措施。维持血糖在正常高值。控制惊厥，首选苯巴比妥治疗脑水肿；新生儿期后治疗九，呼吸窘迫综合征：或肺透明膜病缺乏而导致，出生后不久出现呼吸窘迫并呈进行性加重。1，鞘磷脂含量恒定只在 28-30 周出现小高峰，所以 L/S 可作为评估新生儿肺成熟度的重要指标。2 临床表现：生后 6 小时内出现呼吸窘迫，主要表现：呼吸急促，鼻扇，呼吸呻吟，吸气性三凹征、发绀。呼吸窘迫进行性加重是本病特点。第 一 单元 绪 论胎儿期：受孕到分娩，约 40 周。受孕最初 8 周称胚胎期，8 周后到出生前为胎儿期。新生儿期：出生后脐带结扎开始到足 28 天。围生期：胎龄满 28 周至出生后 7 足5 / 24天。2.发病率、死亡率高，尤其生后第一周。婴儿期：出生后到满 1 周岁。1. 小儿生长发育最迅速的时期 2.生后 56个月 IgG 消失，应按时预防接种。幼儿期：1 周岁后到满3 周岁。学龄前期：3 周岁后到 67 周岁。学龄期：从入小学起到青春期开始之前。青春期：女孩 11、12 岁到17、18 岁；男孩 13、14 岁到 1820 岁。胎 40，新 28，围 287第 二 单元 生长发育生长发育规律sinibo1 ：婴儿期是第一个生长高峰；青春期出现第二个生长高峰。一般规律为由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。体格生长的指标：1.体重：出生体重平均 3kg，生后第 1 周内生理性体重下降。 1 岁体重平均为 9kg，2 岁12kg，2 岁到青春前期每年增长 2kg。 体重计算公式：712 个月龄婴儿体重6+月龄2 岁青春前期体重年龄2+8kg体重 +月6 +月7 +年2270 +年7312 个月：体重/26 / 242.身高：新生儿 50cm，前半年每月增长，后半年每月增长。半岁 65cm，1 岁 75cm，2 岁 85cm，2 岁以后每年长 57cm 。212 岁身长计算公式：身长年龄7+70。3.头围：新生儿头围 34cm， 3 个月 40cm，1 岁46cm，2 岁 48cm，5 岁 50cm，15 岁 5458cm，半岁42cm。4.胸围：出生时比头围小 12cm，约 32cm；1 岁时与头围相等约 46cm。骨骼的发育：1.囟门：前囟：出生时2cm ，1218 个月闭合。后囟：68 周闭合；颅骨骨缝 34 个月闭合。 2.脊柱的发育：3 个月抬头颈椎前凸；6 个月会坐胸椎后凸；1 岁会走腰椎前凸。4.长骨骨化中心的发育sinibo4：摄左手 X 线片。头状骨、钩骨 3 个月左右出现；10 岁出齐，共 10 个；29 岁腕部骨化中心数目约为小儿岁数+1。牙齿的发育：乳牙多于生后 68 个月萌出，最早4 个月，12 个月未出牙可视为异常。乳牙 20 个，2岁出齐。2 岁内乳牙数为月龄减 46。恒牙的骨化从新生儿时开始；6 岁萌出第一磨牙。运动功能的发育：2 个月开始抬头；4 个月手能握持玩具；6 个月会坐；7 个月翻身；8 个月爬；9 个月站；7 / 241 岁会走 ；2 岁会跳； 3 岁跑，骑三轮车。语言的发育sinibo5 ：2 月发喉音；34 个月咿呀发音并能笑出声；56 个月发单音认识母亲及生熟人；78 个月发双重音； 9 个月懂再见；10 11 个月模仿成人动作；1岁能说出物品及自己的名字，2 岁用简单语句表达需要。 第 四 单元 营养和营养障碍疾病营养基础sinibo6：1 岁以内婴儿总能量约需110kcal/，每三岁减去 10kcal 简单估计。1215%来自蛋白质，3035%来自脂肪， 5060% 来自碳水化合物。脂溶性及水溶性婴儿喂养：母乳成分及量：初乳一般指产后 4 天内的乳汁：含球蛋白多。过渡乳是产后 510 天的乳汁：含脂肪最高。母乳喂养的优点sinibo7 营养丰富，易于消化吸收，白蛋白多，不饱和脂肪酸多，乳糖多，微量元素较多，铁吸收率高，钙磷比例适宜。牛乳量计算法：一般按每日能量需要计算：婴儿每日能量需要/kg, 需水分 150ml/kg。100ml 含 8%糖的牛乳约能供应 100kcal,故婴儿每日需加糖牛奶100 120ml/kg。例如一个 3 个月婴儿，体重 5 公斤，每日需喂 8%糖牛奶量为 550ml，每日需水 750ml，除牛乳外尚需分次供水 200ml。全日奶量可分为 5 次喂哺。2.羊8 / 24奶：叶酸含量极低，维生素 B12 也少，可引起巨红细胞性贫血。混合膳食约 100kcal 产生水 12ml。蛋白质- 热能营养不良sinibo8：体重不增是最先出现的症状，首先为腹部，最后为面颊。度：体重低于1525。维 D 缺乏：2 岁 25 肝 1，25 肾。初期：兴奋，枕秃。活期：骨骼 36 颅骨乒软化8 9 增生方颅sinibo9前囟迟乳牙迟。1 岁左右肋骨串珠。四肢OX，生化钙磷下降，碱升高，X 线毛刷。恢复钙化。后遗畸形。自出生 2 周后即应补充维生素 D，维生素 D 每日生理需要量为 400 800U。维 D 手足抽：维生素 D 缺乏致血清钙离子浓度降低，神经肌肉兴奋性增高引起，表现为全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等。多见于 4 个月3 岁的婴幼儿。临床表现：惊厥、手足搐搦、喉痉挛，无热惊厥最常见。面神经征；腓反射；陶瑟征。钙降，无热惊厥，隐性面 T。第 五 单元 新生儿与新生儿疾病新生儿的特点及护理：1.足月儿：指胎龄37 周至42 周。2.早产儿：37 周。3.过期产儿：42 周。皮红，耳挺，乳结，甲长，纹毛多，阴囊全。剖宫产湿肺，早产儿肺透明膜病。9 / 24足呼：6080，以后 40足心：90160 ，70/50新生儿生后 24 小时内排出胎便，34 天排完。新生儿肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低，是新生儿生理性黄疸的主要原因。足月新生儿白细胞计数；分类计数以中性粒细胞为主，46 天后以淋巴细胞为主。脊髓末端约在第三四腰椎下缘，故腰椎穿刺应在第四五腰椎间隙进针。 新生儿期，克氏征、巴氏征均可呈阳性反应。新生儿生后 10 天内不需要补充钾。足月钠钾sinibo10是 12mmol/Kg.的早产儿，适中温度为 35； 温度 34的早产儿为 33sinibo11 。新生儿黄疸：新生儿肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低，是新生儿生理性黄疸的主要原因。生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别：1.生理性黄疸：生后 25 天出现黄疸，一般情况良好，足月儿在 2 周内消退，早产儿 34 周消退。血清胆红素水平足月儿一般 205mol/，早产儿257mol/；黄疸持续过久；黄疸退而复现；血清结合胆红素25mol/新生儿溶血病sinibo12：母血中对胎儿红细胞的免疫抗体 IgG 通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应而10 / 24引起的溶血。新生儿溶血病以 ABO 系统血型不合为最常见，其次是 RH 系统血型不合。ABO 溶血病中，母亲多为 O 型，婴儿为 A 型或 B 型；RH 溶血病以 RhD 溶血病为最常见。黄疸：黄疸发生早快重，多在生后 24 小时内出现。胆红素脑病：生后 27 天嗜睡喂养困难，肌张力低。降低血清胆红素：光照疗法：一般用波长 420470mm 的蓝色荧光灯最有效。换血疗法：指征：出生时有水肿、明显贫血、 ；胆红素足月儿342mol/L；体重 1500g 早产儿256mol/L；体重 1200g205mol/L血源选择：Rh 溶血病应采用 Rh 血型与母亲相同、ABO 血型与患儿相同的供血者；ABO 溶血病可用 O 型红细胞加 AB 型血浆或用抗A、抗 B 效价不高的 O 型血。换血量为150 180ml/kg。新生儿败血症：病原及感染途径：1.病原菌：我国葡萄球菌最常见，美国以 B 群链球菌占首位。出生后感染最常见以金葡萄菌为多。休克征象如皮肤呈大理石样花纹；中毒性肠麻痹。新生儿败血症较易并发脑膜炎。血培养阳性。产前感染阴道细菌上行，产时粘膜破损。新生儿缺氧缺血性脑病：1 轻度：出生 24 小时内症状最明显。2 中度：出生 2472 小时症状最明显，嗜睡、惊厥、肌张力减退、瞳孔小。 3 重度：出生 72 小时或以上症状最明显，昏迷、肌张力低下、瞳孔固定。诊断：1.病11 / 24史：有胎儿宫内窘迫或产时窒息史。2.临床表现：意识、肌张力、反射改变，前囟隆起，惊厥等。3.辅助检查：血清肌酸磷酸激酶脑型同工酶检测。治疗：2.控制惊厥：首选苯巴比妥钠。3.治疗脑水肿：首选用甘露醇。新生儿窒息：1.胎儿缺氧：早期胎动增多心率快；晚期胎动减少，心率慢，羊水黄绿。评分sinibo13：呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激反应等五项指标评分，7分以上是正常，47 分为轻度窒息，03 分为重度窒息。ABCDE 复苏方案： A：尽量吸尽呼吸道粘液；B：建立呼吸，增加通气；C：维持正常循环，保证足够心排出量；D：药物治疗；E：评价。 新生儿寒冷损伤综合征：主要受寒引起，表现为低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤硬肿。新生儿感染、早产、颅内出血和红细胞增多等原因也易引起婴儿体温调节和能量代谢紊乱，出现低体温和硬肿。临床表现：以早产儿多见。低体温；硬肿sinibo14。复温：肛温30 置于适中温度暖箱，6 12 小时恢复体温；肛温 第 六 单元 遗传性疾病21-三体综合征sinibo15：智能落后, 体格发育迟缓：特殊面容：眼距宽。肌张力低下：皮肤纹理特征：可伴有先天性心脏病。急性白血病的发生率高，易患感染，性发育延迟。细胞遗传学诊断：标准型：约占 95%左右，核型为 47，XY，+21 。易位型：占5%。/G 易位12 / 24sinibo16：核型为 46，XY ， ，-14，+t，约半数为遗传性，亲代核型为 45，XX，-14，-21，+t。/G 易位：多数核型为46，XY ，-21，+t。嵌合体型：占 24%。核型为46，XY/47 ，XY+21。与先天性甲状腺功能减低症鉴别：后者有皮肤粗糙、喂养困难、嗜睡、便秘腹胀等，可检测血清 TSH、T4。苯丙酮尿症sinibo17：PKU 是常见的氨基酸代谢病。由于苯丙氨酸代谢途径中酶缺陷患儿尿液中排出大量苯丙酮酸，属常染色体隐性遗传。发病机制：典型 PKU 是由于患儿肝细胞缺乏苯丙氨酸-4-羟化酶, 不能将苯丙氨酸转化为酪氨酸。非典型 PKU 是鸟苷三磷酸环化水合酶、6- 丙酮酰四氢蝶呤合成酶或二氢生物蝶呤还原酶缺乏所致，合成四氢生物蝶呤少，苯丙氨酸不能氧化为酪氨酸，而且多巴胺、5 羟色胺也缺乏加重神经系统损害。临床表现：患儿通常在 3 6 个月时初现症状， 1 岁时症状明显。神经系统：以智能发育落后为主，惊厥。外观：毛发、皮肤、虹膜色浅。其它：湿疹，尿和汗液有鼠尿臭味。诊断：新生儿期筛查：Guthrie 细菌生长抑制试验。尿三氯化铁试验和 2，4-二硝基苯肼试验：用于较大儿童初筛。血浆游离氨基酸分析和尿液有机酸分析：提供诊断依据。尿蝶呤分析：鉴别三种非典型 PKU。DNA 分析：苯丙氨酸13 / 24羟化酶编码基因位于 12 号染色体长臂。治疗：低苯丙氨酸饮食。第 七 单元 免疫、变态反应、结缔组织病小儿免疫系统特点：胸腺 T 细胞sinibo18，体液B 骨髓。T 细胞：CD4+T 细胞的功能为调节免疫反应称辅助性 T 细胞。CD8+ 细胞的功能为杀伤抗原称为细胞毒性 T 细胞。免疫球蛋白：具有抗体活性的球蛋白称为免疫球蛋白。：能通过胎盘。：不能通过胎盘，出生时 IgM 高需进一步检测特异性抗体明确是否存在宫内感染。最早达成人水平。：脐血 lgA 高提示宫内感染，分泌型 lgA 粘膜局部抗感染作用。和 lgE：都难以通过胎盘。非特异性免疫：吞噬作用：大单核细胞和中性粒细胞是循环中主要吞噬细胞。补体系统：612 个月达成人水平。支气管哮喘：是一种多种细胞特别是肥大细胞和嗜酸粒细胞和淋巴细胞等参与的气道慢性炎症疾病，伴有气道的高反应性。婴幼儿哮喘诊断标准sinibo19：年龄3 岁。1.喘息发作3 次 3 分2.肺部出现哮鸣音 2 分3.喘息症状突然发作 1 分4.其他特异性病史 1 分5.一、二级亲属中有哮喘 1 分14 / 241肾上腺素每次/kg 皮下注射，1520 分钟后若喘息缓解或哮鸣音明显减少者加 2 分；予以舒喘灵气雾剂或其水溶液雾化吸入后，观察喘息或哮鸣音改变情况，如减少明显者可加 2 分。3 岁以上儿童哮喘诊断依据：1.哮喘呈反复发作 2.发作时肺部出现哮鸣音 3.平喘药物治疗显效。咳嗽变异性哮喘诊断标准 1.咳嗽持续或反复儿科一绪论1 胎儿期：从精子和卵子结合到出生，40 周 280天2 新生儿期：从出生脐带结扎起到满 28 天3 围生期：胎龄满 28 周至生后 7 天4 婴儿期：出生后至满 1 周岁前5 幼儿期：1 周岁至满 3 岁前6 学龄前期：3 周岁至 67 岁入学前:7 学龄期：67 岁入小学至 1214 岁进入青春期止8 青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟:二儿科基础1 婴儿期及青春期生长速度最快，婴儿期第一高峰，青春期第二高峰是两个高峰15 / 242 生长规律：遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。 3 神经系统发育先快后慢，生殖系统发育先慢后快，体格快慢快4 个体差异随年龄增长而显著。5 体重：出生：3kg，1 岁 9kg，2 岁 12kg。712 个月= 6+月龄 2 岁青春期前= 年龄2+ 86 身高：出生时 50cm，1 岁 75cm,2 岁85cm，212 岁： = 年龄7 + 707 头围：出生 3334cm、3 个月 40cm、1 岁46cm、2 岁 48cm、5 岁 50cm胸围：出生时胸围平均为 32cm，比头围小12cm； 1Y 时头围胸围相等；1Y青春前期胸围超过头围的 cm 数等于小儿岁数减 1。8 骨骼发育：头颅骨发育：，1岁闭合，后囟68 周，颅骨缝 34 个月闭合，脊柱：3 个月颈椎前凸，6 个月胸椎后凸，1 岁左右腰椎前凸。长骨：19 岁腕部骨化中心数目约为岁数+19 牙齿：乳牙 20 个，恒牙 28-32 个，生后 4-10出牙，2.5 岁出齐，2 岁内乳牙数= 月龄-4-66 岁出第一磨牙。10 运动发育：2 月抬头，6 月坐，7 月翻，8 月爬，16 / 249 月站，1 岁走，2 岁条跳，3 岁跑 11 语言发育：2 月喉音，3 月咿呀发音，4 月大笑，7 月发爸爸、妈妈等复音，1 岁单字。 12 小儿营养：小儿对能量的需要包括 5 个方面：基础代谢、生长所需、食物的特殊动力作用、活动所需、排泄的消耗婴儿总能量：110Kcal/，以后每增加 3 岁减去10Kcal蛋白质：12-15%，脂肪 3035%，碳水化合物5060%维生素：脂溶性 ADEK，水溶性 BC矿物质： 水：婴儿 150mg/，占体重 7075%13 母乳喂养：人乳的成分：蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质、淀粉酶和脂肪酶、免疫成分 母乳喂养的优点：母乳营养丰富，易于消化吸收。含较多的免疫因子，可降低婴儿患病率和死亡率。避免了牛奶蛋白过敏。经济、方便。促进母婴感情。尽早进行母乳喂养能促使胎粪排出，有利于减轻新生儿黄疸的程度。减少乳母患乳腺癌和卵巢肿瘤的可能性。17 / 24母乳喂养的缺点：维生素 k 含量低断乳期：生后 46 个月时开始添加辅食，进入断乳期，断奶的月龄一般在 1 岁左右 14 人工喂养：牛奶最常用，羊奶注意巨幼细胞贫血，使用配方奶。15 添加辅助食品的原则：从少到多、由稀到稠、由细到粗、有一种到多种、应在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加。13 个月菜汤果汁维生素 AD，46 个月蛋黄。16 儿童保健：包括卡介苗、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳白喉破伤风、乙肝疫苗出生：卡介苗、乙肝疫苗脊髓灰质炎：2、3、4 个月、百白破 3、4 、5 个月、麻疹 8 个月以上 选择题：1. 婴儿期指的是：A.从 28 天道不满 1 岁 B.从出生至不满 28 天 C.从出生至不满 1 岁 D.从出生到不满 7 天岁婴儿生长发育指标正确的是：A.身长是出生时的倍 B.体重是出生时的 2 倍 C.头围 50cm D.胸围 52cm E.有20 颗牙齿B 型选择题：A.出生 18 个月 C 22 岁半 10 个月 岁1.前囟门闭合的年龄 2.乳牙出齐的年龄 3 乳牙萌18 / 24出的年龄A.生后 23 天到 2 个月内 B. 2 个月以上 C8个月以上 D. 3 个月以上 岁以上1.卡介苗初种年龄 2.麻疹疫苗初种年龄 3.脊髓灰质炎疫苗初种年龄17 小儿液体疗法：脱水程度 轻度脱水：失水量占体重的 中度脱水：失水量占体重的 510%，表现“明显”重度脱水：失水量占体重的 10%以上，表现“严重”脱水性质等渗性：血钠 130150mmol/L低渗性：血钠 高渗性：血钠130150mmol/L低钾血症：病因：呕吐、腹泻丢失；摄入减少；肾脏保钾能力相对差。临床表现：乏力 ，肌张力降低 ；肠鸣音减弱 ；心音低钝 ；心电图 T 波低平，出现 u 波治疗：补钾浓度 %，100ml 液体+10%氯化钾？100ml 液体+15%氯化钾？常用液体：5% 或 10%葡萄糖液 %氯化钠 %碳酸氢钠 2:1 等张含钠液 5%碳酸氢钠 1015%氯化钾混合19 / 24溶液 1:4 液 2:3:1 液 选择题：2:1 等张含钠液体是指：A 2份 5%葡萄糖 1 份%的碳酸氢钠 B 2 份%碳酸氢钠 1 份生理盐水 C 2 份生理盐水 1 份% 的碳酸氢钠 D 2 份生理盐水 1 份 5%的碳酸氢钠 E 2 份 5%葡萄糖 1 份生理盐水三、新生儿与新生儿疾病1 根据胎龄分类：足月儿 37 周胎龄 42 周 2 根据出生体重分类：低出生体重 4000g 3 根据出生体重和胎龄的关系分类：小于胎龄儿、适于胎龄儿、大于胎龄儿4 根据出生后周龄分类：早期新生儿生后 1 周内、晚期新生儿生后 24 周 5 新生儿生理性黄疸和病理性黄疸鉴别：生理性黄疸：25 天出现，早产儿 34 周消退，足月儿 24 周消退胆红素足月儿 病理性黄疸：早：生后 24 小时内出现、快：胆红素升高进展快每日85umol/L 重：胆红素足月儿209umol/L，早产儿256umol/L直胆高：直接胆红素17umol?L久：黄疸持续时间过久或退而复现。光照疗法：是降低血清 UCB 简单而有效的方法药物治疗 ：白蛋白增加其与未结合胆红素的联结，减少胆红素脑病的发生;白蛋白 1g/kg 或血浆每次 1020ml/kg。20 / 24碱化血液利于未结合胆红素与白蛋白联结;5%碳酸氢钠提高血 pH 值。肝酶诱导剂增加 UDPGT 的生成和肝脏摄取 UCB能力;新生儿黄疸治疗：一般治疗； 光疗：蓝光； 药物治疗：白蛋白、苯巴比妥、静脉丙种球蛋白、激素； 纠正酸中毒； 换血疗法6 新生儿溶血病： ABO 血型不合溶血病主要发生在 O 型产妇，胎儿 A 型或 B 型 临床表现：黄疸出现早，可并发胆红素脑病实验室检查：血型检查：母子 ABO 和 Rh 血型溶血时红细胞和血红蛋白减少，早期新生儿毛细血管血血红蛋白 血清总胆红素和未结合胆红素明显增加;致敏红细胞和血型抗体测定：改良直接抗人球蛋白试验、抗体释放试验、游离抗体试验治疗：光照疗法蓝光、换血疗法7 有效地自主呼吸，并伴有一系列呼吸、循环障碍的临床表现出生后临床表现 03 分为重度，47 分才为轻度，810 分正常各器官损伤：心、肺、肾、神经、代谢、胃肠。8 新生儿缺氧缺血性脑病：21 / 24临床可分为轻、中、重三度，多见于足月儿，症状多出现于生后三天，宫内窘迫或生后窒息都可导致本病，轻症以兴奋症状为主，重症常为抑郁症状。是儿童神经系统致残的常见原因，检查方法：头颅超声、CT、MRI、脑电图、CKBB治疗：a 支持疗法：供氧、纠正酸中毒、低血糖等b 控制惊厥：首选巴比妥c 治疗脑水肿：呋塞米、甘露醇、地塞米松 0 1 2 肤色 青紫或苍白 心率 0 呼吸 无 身体红 四肢紫 100 慢不规则 正常、哭声响 四肢能活动 肌张力 松软 四肢略屈曲 反应 无反应 有动作、皱眉 哭、打喷嚏9 维生素 D 缺乏性佝偻病维生素 D 的生理作用：促进小肠粘膜细胞合成CaBP，增加肠道对钙磷的吸收。促进成骨细胞的增殖和碱性磷酸酶的合成，促进骨钙素的合成，形成新骨；还促使间叶细胞向成熟破骨细胞分化，使旧骨溶解。促进肾小管对钙磷的重吸收，减少尿磷的排泄 病因：a.日照不足。b 维生素 D 摄入不足c.食物中钙磷含量低或比例不合适，人乳钙磷比例适宜，牛乳钙磷比例不当。d.维生素 D 需要量