医院“三好一满意”工作总结

第 1 页 共 14 页 医院医院 三好一满意三好一满意 工作总结工作总结 范文 为贯彻深化医药卫生体制改革意见 围绕落实公 立医院改革任务 改进医院内部管理 提高运行效率 为群众提供安全 有效 方便 价廉的医疗卫生服务 我院在全院范围内开展 以病人为中心 以保障安全 提升质量 改善服务 提高效率为主题 的优质医院 创建工作 开展创建活动是我院紧密结合自身特点扎 实开展 创先争优 和 三好一满意 活动 深化医 药卫生体制改革的一项重要举措 是以人为本 方便 群众看病就医的重要体现 也是全面提高医院管理水 平和医疗服务质量的重要契机 我院将创建工作与创 先争优活动密切结合 牢固树立以病人为中心 质量 为本 安全第一的理念 进一步深化医院服务内涵 切实做好医疗安全工作 全面提升医院管理和服务水 平 做到 服务好 质量好 医德好 群众满意 力求以高尚的医德 务实的作风 优良的服务赢得患 者的尊重和信赖 推进医院科学和谐发展 我院作为瓯海区唯一一家区级医院 开展了优质 医院创建工作 8 月 14 日 以 卫生部关于开展优 质医院创建工作的通知 和 浙江省等级医院评审标 第 2 页 共 14 页 准 为依据 制定了 瓯海区第三人民医院优质医院 创建工作方案 并将方案分发至各科室 做到层层 落实任务 明确责任 8 月 31 日下午 组织召开优质医院创建动员会 议 并要求各科室于 7 12 月份对照实施方案 开展 为期 6 个月的自评自建工作 优质医院创建领导小组 对科室创建工作进行指导检查 对创建工作重点内容 落实情况进行督查 评价 检查和指导 制定 瓯海区第三人民医院 三好一满意 活动 20XX 年工作任务分解量化指标 将任务落实到各 职能科室负责人 要求做到 服务好 质量好 医德好 群众满意 一 改善服务态度 优化服务流程 不断提升服 务水平 努力做到 服务好 开展预约诊疗服务 实行多种方式预约诊疗 包 括电话预约 现场预约和诊间预约 其中中医科 内 科 伤骨科 产前检查 术后病人复查等率先实行预 约诊疗 优化医院门急诊环境和流程 1 合理安排门急诊服务 简化门急诊和入 出院 服务流程 增加门诊的窗口 使挂号 划价 收费 取药等服务窗口等候时间 10 分钟 第 3 页 共 14 页 2 推行 先诊疗 后结算 模式 力争达到使用 先诊疗 后结算 模式患者数占就诊患者数 10 3 超声自检查开始到出具结果时间 30 分钟 大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查 结果时间 48 小时 血 尿 便常规检验 心电图 影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间 30 分钟 生化 凝血 免疫等检验项目自检查开始到出 具结果时间 48 小时 细菌学等检验项目自检查开 始到出具结果时间 4 天 术中冰冻病理自送检到出 具结果时间 30 分钟 4 提供方便快捷的检查结果查询服务 除向患者 提供纸质检查检验结果报告单外 还可以提供现场查 询方式 广泛开展便民门诊服务 在妇产科 五官科率先 开展双休日及节假日门诊 充实门诊力量 延长门诊 时间 12 月初开通诊间预约 现场和电话预约系统 医院门户网站建立 网站正在逐步完善中 电子病历 系统正在准备 12 月 8 日将举行电子病历系统演示 数字化接种系统 血库管理系统 腕带打印系统等项 目已经实施 积极开展优质护理工作 积极贯彻落实卫生部下发的自 20XX 年 20XX 年 第 4 页 共 14 页 在全国范围内开展以 夯实基础护理 提供满意服务 为主题的 优质护理服务示范工程 活动的要求和省 市卫生行政主管部门文件精神 开展优质护理服务示 范工作 组织召开全院护士长会议 及时传达了卫生 部 省市有关文件精神 并成立了以院长为组长的 优质护理服务示范工程 活动领导小组 负责活动 效果的评价和监测 10 年 12 月 17 日组织召开了全 员职工的动员大会 院长在会上重点强调了开展 优 质护理服务示范工程 活动的重要性 并要求全院护 理人员切实转变 重专业 轻基础 重技术 轻服务 的观念 明确广为职责和临床护理工作内涵及标准 把时间还给护士 把护士还给病人 使护理工作真正 做到 三贴近 即贴近患者 贴近临床 贴近社会 以改善护理服务 提高护理质量 完善护理质量管理 保障医疗护理安全 做到患者满意 社会满意 政府 满意 同时还学习了结合我院实际制定的 优质护理 服务示范工程 活动实施方案 并要求全体护理人员 树立 四个意识 即大局意识 责任意识 服务意识 安全意识 增强 四个能力 及学习能力 创新能力 协调能力 执行能力 努力为人民群众提供安全 优 质 满意的护理服务 1 制定了瓯海区第三人民医院 20XX 20XX 年 优 第 5 页 共 14 页 质护理服务示范工程 活动方案和创建 优质护理服 务示范工程 活动实施计划 根据计划召开了护士长 会议 学习了卫生部 20XX 年 优质护理服务示范工 程 活动方案 浙江省 优质护理服务示范工程 活 动方案和温州市 优质护理服务示范工程 活动方案 年 12 月护理部组织试点科室护士长和部分护士 到上级医院 优质护理服务示范工程 试点病房参观 学习 今年 2 月份选派试点科室的护士长到上级医院 优质护理服务示范工程 试点病房进修 1 个月 以 便规范 优质护理服务示范病房 的开展 3 确定 优质护理服务示范病房 优质护理服务 工作内容 制订所选 优质护理服务示范病房 活动 的服务规范 流程及检查考核标准 同时制定了 护 士分级管理实施方案 和编写了优质护理服务护士应 说应做手册 由于种种原因 最主要原因是人员的不 到位及硬件方面的问题还没得到解决 迟迟不能按计 划在拟定的病房正式开展创建工作 月份我院决定在全院范围内开展 以病人为中心 以保障安全 提升质量 改善服务 提高效率为主题 的优质医院创建工作 我们以创建优质医院活动为契 机 来推动因是人员的不到位及硬件方面的问题没得 第 6 页 共 14 页 到解决造成还没正式开展的优质护理服务示范病房的 开展 再次提出创建优质护理服务还需解决的问题 终于于 10 月中旬健康协助员才到位 经过一段时间 的培训和考核 于 10 月下旬才逐步在病房开展工作 同时组织试点病房医务人员再次学习创建 优质护理 服务示范工程 活动实施方案 强调了开展 优质护 理服务示范病房 的重要性 进一步统一思想 提高 认识 5 对护士进行分层管理 全面实施护士岗位责任 制 制定并落实护士岗位职责和工作标准 规范临床 护理工作流程 明确工作质量标准 全面落实责任制 整体护理 每个责任护士分管的患者不超过 8 人 护 士长根据岗位职责 工作量和专业技术要求 及时进 行工作调配 弹性排班 确实实现人尽其才 才尽其 用 6 以制度为标准 加强监督 根据分级护理服务 内容 住院患者基础护理服务项目 和 基础护理 服务工作规范 临床护理技术操作标准 的要求 每班工作重点落到实处 强调团结协作精神 明确职 责 护士长每天深入病房 及时评估患者 加强护患 沟通 与患者与家属共同对护理工作进行监督 提高 护理质量 促进护患和谐 第 7 页 共 14 页 7 优化示范病房护理人员结构 优先合理配置床 护比 增加内科护理人员配备 结合我院实际情况 在核定实际工作量地基础上给予配置的床护比为 1 实 行弹性排班避免护理工作中忙闲不均 8 简化护理文书的书写 为进一步减少护理文书 书写的时间 将沪深更多的时间还给患者 护理部修 订了护理文书书写规范 修改了以表格为主的护理记 录单 缩短了护士书写的工作量 明确为病人提供直 接服务为临床护理工作的主线 促使护士回到患者的 身边 为患者提供安全 有效 方便 优质的护理服 务 9 认真落实 分级管理制度 建立分级护理巡 视登记 要求护士根据患者病情及护理级别 主动巡 视 及时掌握病人的动态变化 特别对重点病人 重 点时段加强巡视 并做好记录 保证病人的安全 提 高了病人治疗的及时性 减少了患者对传呼器的使用 提高病人的满意度 11 月份病人的满意度由原来的 96 提高到 10 根据科室特点制定了 基础护理周安排 如 周一趾指甲护理 周二洗头 剃胡须 周三换床单 被 服 周四检查床 轮椅 推车是否处于完好状态 周五 擦浴 周六检查上述护理工作是否落实到位等 每天 第 8 页 共 14 页 都有重点 保证使每一位患者都做到 三短 六洁 四无 将基础护理落实的更到位 11 全面开展健康教育 通过提供各种书面宣教 资料 工休座谈会 健康处方 行为示范 口头宣教 等多重形式 有针对性 有目的性的进行健康教育活 动 在互动中不断征求患者及家属的意见 促使患者 养成健康的生活方式 推进同级医疗机构检查 检验结果互认 于 8 月 份 下发 瓯海区第三人民医院临床检验结果互认制 度 文件 三大临床科室落实到位 执行良好 所有 互认项目均能记录反映在病历上 深入开展 志愿服务在医院 活动 今年启动 志愿者服务在医院 活动 通过自愿 报名 组织成立共有 38 名志愿者参加的服务队 每 人每月抽半天休息时间在院内导医岗位 开展志愿服 务 搭建爱心平台 认真落实投诉处理办法 严格执行首诉负责制 规范投诉流程 由服务质量办公室负责接待投诉 者 再按投诉内容进行分流 今年共接待了投诉 18 起 其中行风类投诉 5 起 均已予以解决 医疗类投 诉 13 起 解决了 11 起 2 起还在鉴定中 二 加强质量管理 规范诊疗行为 持续改进医 第 9 页 共 14 页 疗质量 努力做到 质量好 落实医疗质量和医疗安全的核心制度 相关核心制度执行良好 坚持每月抽查 每季一 次全面检查 做到有检查 有督促 有同胞 反馈 处罚和整改 年内未发生医疗事故 1 法定传染病报告率 100 2 医疗质量安全事件报告率 100 3 完成政府指令性任务比例 100 如征兵 招 生体检 拆违等 4 院内急会诊 5 分钟到位 5 急诊留观时间 90 8 平均住院日 10 天 9 择期手术患者术前平均住院日 2 天 10 手术安全核查率 100 11 各种讨论 100 健全医疗质量管理与控制体系 作为区急诊质控中心 做到 1 二个均次 费用控制较好 比去年同期下降 门诊诊次比去年同 期上升 2 质量控制指标 入出院诊断符合率 95 手术前后诊断符合率 95 第 10 页 共 14 页 临床主要诊断 病理诊断符合率 60 CT 检查阳性率 70 大型 X 机检查阳性率 70 急危重症抢救成功率 80 治愈好转率 90 清洁手术切口甲级愈合率 97 清洁手术切口感染率 麻醉死亡率 0 处方合格率大于 95 抗菌药物管理 全院抗菌药物 34 种 全部药品均为 一品二规 三 四头孢霉素 1 品规 喹洛酮类 3 品规 类切 口手术患者预防使用抗生素药物时间控制在术前 30 分钟至 2 小时 输血适应症 90 作为区感染质控中心 认真落实 医院感染管理 办法 及相关的法律法规 及时完善落实医院感染的 核心制度 并全面检查和梳理有关医院感染预防与控 制的各方面工作 认真排查安全隐患 为保证院感安 全 切实抓好院感重点部门 重点部位 重点环节的 管理 特别是手术室 消毒供应室 口腔科 胃镜室 等重点部门的医院感染管理工作 制定了重点部位 第 11 页 共 14 页 重点环节的防治院内感染的措施 院感科常规进行督 查和指导 防治院感在院内暴发 为了预防院感事件的发生 积极医院感染监测 建立医院感染信息报告制度 对现住院病人进行前瞻 性监测 覆盖率 100 根据监测结果进行统计分析 汇总 并对运行中的病例常规进行院感督查 做到出 现问题及时发现 及时处理 最大限度地降低医院感 染对患者造成的危害 落实院感措施 常规加强对消 毒隔离及无菌技术的督查 对消毒药械及一次性无菌 医疗用品的使用常规督查 并对使用后的处置进行规 范管理 自 10 月份开展 抗菌药物临床应用专项整治 活动后 在外科开展 I 类切口目标性监测 对清洁手 术病人预防使用抗菌药物情况进行了调查 每季度进 行反馈总结并向全院通报 我院 11 月份清洁手术围 手术期抗菌药物术前 2 小时内预防使用抗菌药物百 分比为 80 预防使用抗菌药物人均天数为天 抗菌 药物使用率 100 严格规范诊疗服务行为 推进合理检查 合理用 药 合理治疗 临床试点工作逐步规范 至 11 月 已实施 148 例 无发生医院感染及手术部位感染率 再住院率 第 12 页 共 14 页 非计划重返手术室发生率 常见并发症发生率与前持 平 为单病种管理打好基础 三 加强医德医风教育 大力弘扬高尚医德 严 肃行业纪律 努力做到 医德好 继续加大医德医风教育力度 通过岗位廉政教育 医德教育等形式 提高法律纪律观念 开展正面宣传 教育 树立医务人员爱岗敬业 廉政从业意识 增强 职业荣誉感 责任感 今年已开展三次相关培训 制定完善医德医风制度规范 1 制定 瓯海三医从业人员行为规范 并组织 各科室贯彻落实 医务人员知晓率达到 100 2 制定 瓯海三医反腐倡廉工作制度 3 继续认真抓好医德考评制度的落实 进一步细 化工作指标和考核标准 建立对医务人员有效的激励 和约束机制 100 实行医德考评制度的内容 坚决查处医药购销和医疗服务中的不正之风案件 严肃行业纪律 纠风工作一直都是我院工作的重中之重 今年是 医药回扣专项治理年 我院成立医药回扣专项治 理工作领导小组 制定活动方案 多次召开医药回扣 专项治理工作会议 与每位职工签订廉洁承诺责任书 并在院内多处公示责任书 第 13 页 共 14 页 邀请卫生局信息科 协助医院信息系统进行一次 全面检查 查找信息泄露漏洞 对信息系统中的药品 耗材使用信息实行专人负责 加密管理 严格统方权 限和审