胡大一 高血压.doc

解码高血压北京大学人民医院心脏中心主任 胡大一教授一、高血压的危害我国高血压人群分布：3040岁中超过20%。5、60岁中有5060%，8、90岁中有8090%。男人比女人比例高。年轻化，十几岁小孩整天上网，不出门锻炼，大量吃肉，肥胖，结果高血压。“心大，肾小，脑卒中。”心脏长期负重，心肌肥厚，内部空间狭小，心肌梗死。肾的供血不好，肾功能萎缩，尿毒症。脑血管梗阻。二、量血压的知识第一次量血压时，四肢都要量，左右手相差510mm算正常，以后就量高的一侧。左右手压差大于20，低的一侧可能有瘀阻或血管狭小闭塞，若号脉，低的一侧无脉，称无脉证；腿的血压应高于胳膊，若低，说明有瘀阻或狭窄。要警惕这种局部高血压。一般上午9、10点，下午16点后血压高，也有人夜间高（糖尿病、肾病患者），在高的时段量。把自己血压高的时段管好就行。一天一次或几天一次。血压正常的人每年也要量2、3次。测量血压时要安静。若长期或一生保持低压60、55，高压85、90，属正常，不算低血压。健康。若血压突然降低则因大出血、胃出血、感染休克、心肌梗死的心衰。收缩压舒张压理想血压12080正常血压13085正常高值130-13985-89长期保持理想血压，可活90岁以上。收缩压大于等于140，或舒张压大于等于90，有一项就算高血压。一般来说，坐姿量、躺下量一样，但量的位置要与心脏齐平。自注：不一样，坐姿时，血液集中到脚上了。从坐姿猛地站立时，出现低血压晕倒，叫直立低血压。要注意，量一下站立时的血压，原发性高血压占95%，不明原因导致高血压。继发性高血压占5%，找着明确原因、疾病导致高血压，病治疗好了，血压恢复正常。最常见的继发性高血压是肾性高血压，如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾动脉狭窄，查一下尿常规，若有尿蛋白，到肾病科治好，血压就下来。肾旁边有一个小球体叫肾上腺，肾上腺肿瘤也引起高血压，切除血压即可恢复。若吃4、5种药还降不了血压，则怀疑是继发性，找大夫查病因。三、高血压的症状有的人无症状，有症状的人也轻重不同，所以称隐形杀手。症状：时有头晕、头疼并伴有颈项部僵硬（后脖子）或肩膀酸痛，耳鸣。常感到头昏脑胀、眼花。睡不好觉，梦多，起床后精神差，注意力不集中，记忆差。总感觉全身疲倦，酸软乏力，手脚麻木。高血压危象：本来是高血压患者，突然又升高几十mm，如高压160升到180、200，此时很危险，若身体来不及调整，就会出现急性心力衰竭，出现气喘、气短、少尿、不能平卧，脑缺血、脑卒中。四、预防高血压“管好嘴迈开腿好心态。”多走路；多吃蔬菜水果，肉食有一点就行，总量控制8成饱，合理搭配不过份；心态好，不着急，心放松。现代人工作紧张，生活不规律，压力大，喝酒应酬多，血压高。保持体型，不超重。少吃盐。少喝酒，不要大量喝酒。餐桌上的降压药：西瓜皮、莲子心；黑木耳、荸荠；芹菜、菠菜、黄瓜秧、丝瓜秧、莴苣、黄瓜等蔬菜。原因是含钾高。但是茼蒿含钠高，少吃。合理搭配。对血压、血脂、血糖、肿瘤等都有好处。吃肉多吃菜少容易得结肠癌。夜里睡觉打呼噜，呼吸间断者，早上起来很疲乏，看电视就睡着了。若治好呼噜，血压能恢复正常。加注：中药食疗杜仲炒腰花。杜仲天麻泡水喝。玉米须泡水喝。最好煮水喝。荷叶茶。山楂：健脾胃，活血化瘀，降压，降血脂。五、药物治疗1药物分类1）钙离子拮抗剂（地平）（CCB）硝苯地平、尼群地平、非洛地平、氨氯地平、左旋氨氯地平、血管上的钙离子多了，就容易引起收缩痉挛。把钙离子截断，血管就扩张，血压就下来了。吃多了脚踝会水肿。2）血管紧张素2受体拮抗剂（沙坦）（ARB）氯沙坦、颉沙坦、伊贝沙坦、替米沙坦、作用与3）类似，但副作用少。3）血管紧张素转换酶抑制剂（普利）（CEI）卡托普利、贝纳普利、培哚普利、吃多了会干咳、呛咳无痰。4）-受体阻滞剂（洛尔）美托洛尔、阿替罗尔、普奈洛尔、降压、减慢心率。年轻人就不能剧烈运动了，也没劲儿。5）利尿剂利尿也能降压。小剂量，因为会使钾流失，造成心率不齐、无力、血糖升高等。一般吃半片、1/4片。降压0号就含利尿剂。6）注解：第一类增加心率，第四类减缓心率，二者中和。不能看药名，要看说明，中国同一类型的药会有七、八种名字。从药名的有效程度看，真正有效的有两种：拜新同（缓释的硝苯地平）；复方降压片（老药，含利血平有人认为会造成抑郁症、氢氯噻嗪利尿的、双并苯哒嗪，这是中国六七十年代的药，2元100片）。目标是每天一口水一片药。正在研究，目前用拜新同就行。现在一般用二三种，最多五六种。2副作用是药都有副作用，但在国家标准范围，自己不要增加剂量。副作用也因人而异。3因病选药1）血压高、血糖高者选第二、三类药。这两类对血糖代谢有好处，若还降不下来，再加第一类，它不会升高血糖。再不行，加少量利尿剂。2）老年人高压高，低压不高，压差大。首选第一类。若效果不好，再从二、三类中挑一个。再不行，加第五类，用少量利尿剂。3）高血压且有冠心病、心绞痛、心肌梗死患者（做过支架、搭桥），首选第三类，若干咳耐受不了，再选第二，还降不下来，选第四类，它可避免心脏意外。4）二、三十年的高血压，已经心力衰竭。走路快、负重走路、爬楼梯时气短，或夜里憋醒，称劳力型呼吸困难。在二、三类中选一个，同时选五（利尿能减轻心脏负担），稳定后，选第四，可使其活得更长。5）孕妇不能选二、三类。4三高都得管三高：血压高、血脂高、血糖高。血脂高，用他汀类药物：辛伐他汀、普伐他汀、阿托他汀、瑞舒他汀、四伐他汀、血脂康也是他汀类。降血脂，降胆固醇特别有效。用降压药的同时，服用少量他汀，可降低脑卒