骨折概述

第十七章骨与关节疾病的护理,学习目标:1.简述骨折的分类;2.说出骨折的临床表现和专有体征;3.列举骨折的并发症.,第一节 骨折概论,一、 骨折概论,定义：骨的完整性或连续性发生中断。,(一)五大病因,直接暴力作用间接暴力作用肌肉牵拉作用：撕脱性骨折长期积累劳损：疲劳性骨折骨骼本身病损：病理性骨折,髌骨撕脱性骨折,肌肉牵拉作用,“不走不痛，一走就痛，越走越痛”,病理性骨折,（二） 分类,按骨折端与外界是否相通分为：闭合性骨折、开放性骨折按骨折的程度及形态分为：不完全性骨折（裂缝骨折、青枝骨折）、完全性骨折按骨折处的稳定性分为：稳定性骨折、不稳定性骨折按骨折后时间长短分为：新鲜骨折、陈旧骨折,2w内，手法复位,2w后，可能手术,足开放性骨折,裂缝骨折,青枝骨折的定义：多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形，或仅表现为骨皮质劈裂，与青嫩树枝被折断时相似。,不完全性骨折,完全性骨折,凹陷性骨折,骨骺分离,股骨中下段粉碎性骨折,稳定性骨折,不稳定性骨折,横形骨折,嵌插骨折,斜行骨折,粉碎性骨折,螺旋形骨折,所有不完全性骨折,骨折移位类型,成角,侧方,分离,缩短,旋转,肱骨干骨折成角畸形,(三) 临床表现及诊断,1. 外伤史。2. 全身表现：休克（多发性骨折、骨盆骨折、股骨干骨折） 、发热 （吸收热、开放性骨折感染）3.局部表现：（1）具有创伤的一般表现：疼痛和压痛肿胀和瘀斑功能障碍,（2）骨折三大专有体征,（1） 畸形（2）异常(假关节)活动（3）骨擦音或骨擦感（不要轻易做）发现以上3种之一即可诊断。但没有这三种体征不能说明没有骨折，如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折没有专有体征。,骨折后的畸形,4辅助检查,X线：必须包括正侧位及临近关节。对骨折具有确诊的价值，是任何临床及辅助检查不能替代的，但应注意有假阴性的情况，如肋软骨骨折。CT、 MRI ：用于检查髋臼骨折、脊柱骨折合并脊髓损伤者，可明确了解骨折类型和脊髓损伤程度。,桡骨远端青枝骨折,(四) 并发症 1 早期并发症（7个）,（1）休克（2）血管损伤（3）神经损伤（4）内脏损伤,创伤性或失血性休克。 容易发生休克的骨折有哪些？,骨折端直接损伤血管，可引起肢体远端血液循环障碍。如：肱骨髁上骨折肱动脉，股骨下1/3及胫骨上1/3骨折腘动脉。,桡、尺、正中、腓总神经、脊髓等。,骨盆骨折损伤膀胱、尿道、直肠；肋骨骨折损伤肝脾和胸膜；颅骨骨折引起脑损伤等。,（5）骨筋膜室综合征,是骨筋膜室内压力增高，使软组织血液循环障碍，肌肉、神经急性缺血而出现的一系列早期综合征，常见于前臂掌侧和小腿，常由骨折血肿、组织水肿或石膏管过紧引起，,后果：濒临缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩坏疽,主要表现（五P表现）:painless 剧痛到无痛pallor 苍白或发绀paresthesia 感觉异常paralysis 肌瘫痪pulselessness 无脉,骨,骨间膜,肌间膜,深筋膜,（5）骨筋膜室综合征,预防处理：石膏包扎不要过紧，迅速减压。防脱水、酸中毒、高钾、肾衰、休克。护理：禁忌患肢抬高、观察病情、止痛。,（6）脂肪栓塞（7）感染,：发生于成人，见于肺、脑血管,：开放性骨折易发生，可造成化脓性骨髓炎或败血症,2.晚期并发症,（1）关节僵硬（2）骨化性肌炎（3）创伤性关节炎,：关节囊等周围软组织挛缩，形成关节面之间或关节与软组织之间的广泛粘连，使关节活动受限。常伴骨质脱钙及废用性肌萎缩。,：常见于关节脱位或关节附近骨折。因局部形成血肿，骨膜剥离移位，随后发生了血肿广泛骨化，致使关节功能障碍。,：关节内骨折使关节面不平滑或肢体骨折后畸形愈合使关节活动应力紊乱，引起关节活动时疼痛和运动障碍。,2. 晚期并发症,（4） 缺血性肌挛缩：伏克曼(Volkmann)氏挛缩,是肢体重要血管损伤及骨筋膜室综合征的后期结果。如“爪形手”畸形。,2. 晚期并发症,（5） 畸形愈合（6）愈合障碍（7） 缺血性骨坏死还有压疮、泌尿系感染和结石、坠积性肺炎等,：复位、固定不当、过早负重活动等，使骨折在畸形状态下愈合,：在全身情况较差或骨折处血供不良、骨断端分离或有软组织嵌入、复位或固定不妥当、不适当地过早过度活动、局部感染等因素均可使骨折延迟愈合或不愈合。,：因血供障碍而发生坏死如股骨头坏死,（五）骨折愈合过程,血肿机化演进期（纤维愈合期）：约23W原始骨痂形成期（临床愈合期）：约48W骨痂改造塑形期（骨性愈合期）：约8 12W，肢体活动和负重，使应力轴线骨痂加强，应力轴线以外的骨痂不断被清除，原始骨痂改造成永久骨痂。,（六）影响骨折愈合因素,三大要素：足够接触面+牢固固定+充分血供全身因素：年老、体弱、营养不良、各种代谢障碍性疾病。局部因素：骨折的部位、类型、程度；骨折断端血供不良，周围组织情况差；骨折局部感染；治疗和护理不当。,（七）骨折临床愈合的标准,骨折部无压痛及纵向叩击痛。无反常活动。X线骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线。外固定解除后伤肢能满足以下要求:上肢能向前平举1kg重量达1分钟；下肢能不扶拐平地连续步行3分钟，并不少于30步。连续观察两周骨折处不变形。,（八）骨折的急救,一般处理:伤口包扎:妥善固定:迅速转运:,原则是就地包扎、止血和固定，首先抢救生命。,用无菌敷料或最清洁布类进行包扎。骨折端外露不应回纳，如自行回纳必须向主诊医师说明。出血可加压包扎、挷止血带等。,应就地取材，如木板、树枝，上肢可贴胸固定，健侧下肢固定患侧下肢等。,应平稳。脊椎骨折。,脊椎骨折:,（1）一般脊椎骨折：三人搬运、平稳置于硬板上抬运，不宜用普通担架。,（2）颈椎骨折/脱位：要专人固定头部并沿纵轴略加牵引与躯干一起滚动。移至木板后头部用沙袋或衣物固定。,（九）骨折的治疗原则,复位固定功能锻炼,复位首要步骤,复位程度：解剖复位：对位、对线良好。功能复位：对位欠佳，对线良好。复位方法：手法复位：闭合性骨折常用方法牵引复位：既是一种复位，也是一种固定切开复位：若切开复位应要求解剖复位,肱骨外科颈骨折解剖复位,骨折的功能复位,手法复位,持续牵引复位,皮肤牵引:重量5kg，24周。适用于儿童及老年肌肉软弱，骨折无移位者。,持续牵引复位,骨牵引:重量为体重的1/71/8，牵引时间可长到23月，适用于一切有移位的成人骨折。,手术切开复位,手术暴露骨折部位，在直视下复位，同时做内固定。切开复位及内固定指征缺点:分离软组织和骨外膜，影响愈合增加感染骨固定器材生锈和电解，发生无菌性炎症，使骨折延迟愈合固定器材规格选择要求较严，可在术中发生困难，或影响固定效果。骨折愈合后，内固定需拔除，还需再手术。,固定,外固定：小夹板固定：用于四肢长骨稳定骨折石膏绷带固定持续牵引外固定器：用于开放性骨折等内固定：手术切开复位后,石膏绷带固定,固定应包括骨折处上下关节，关节应固定在功能位。缺点：影响血液循环，肌萎缩及关节僵硬。,石膏管型,小夹板固定,夹板不超过骨折上、下关节，利于早期功能锻炼。注意：绑带松紧适度，带结左右移动各cm，抬高患肢，警惕骨筋膜室综合征。2周内做X线检查。,外固定器,（3）手术复位内固定法,髓内钉,髓内钉,加压钢板,克氏针,钢钉,肱骨干骨折切开复位钢板内固定后,股骨干骨折交锁髓内钉固定,3、功能锻炼：动静结合、主动被动结合、循序渐进,早期：伤后12周，主要形式是患肢肌肉收缩和舒张活动，骨折部上下关节暂不活动。促进患肢血液循环，利于消肿，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬。 中期：2周以后，骨折端已纤维连接，逐渐形成骨痂，骨折部日趋稳定。主要形式是除肌肉舒缩外，在健肢或医护人员的帮助下逐步活动上、下关节。后期：骨折临床愈合后，去除外固定，是康复的关键时期。主要形式是加强患肢关节的主动活动锻炼。,1.简述骨折的分类2.说出骨折的临床表现和专有体征3.列举骨折的并发症4.说出骨折愈合的分期5.骨折三大治疗原则,复习,骨折的分类,1.按骨折处与外界是否相通分类闭合性骨折、开放性骨折 2. 按骨折的程度及形态分类不完全性骨折、完全性骨折3. 按骨折处的稳定性分类稳定性骨折和不稳定性骨折 4. 按骨折后时间长短分类新鲜骨折、陈旧性骨折,骨折的临床表现,具有创伤的一般表现（1） 疼痛和压痛（2） 肿胀和瘀斑（3） 功能障碍,骨折专有体征,（1） 创伤处畸形（2） 假关节活动（3） 骨擦音或骨擦感,骨折的并发症,1 早期并发症（1）休克（2）血管损伤（3）神经损伤（4）内脏损伤（5）骨筋膜室综合征（6）脂肪栓塞（7）感染,2. 晚期并发症（1）关节僵硬（2）损伤性骨化（3）创伤性关节炎（4）缺血性肌挛（5）畸形愈合（6）愈合障碍（7）缺血性骨坏死还有褥疮、泌尿系感染和结石、坠积性肺炎等,1.下列哪种骨折为不稳定性骨折A. 横断骨折 B. 压缩性骨折 C. 螺旋性骨折 D. 裂缝骨折 E. 青枝骨折2.骨折的特殊体征是:A. 压痛 B. 肿胀 C. 骨摩擦音 D.