骨折概论7-11

第七十一节 骨折的治疗,一、骨折的复位（一）复位的标准1、解剖复位标准：恢复了骨的正常解剖关系。2、功能复位标准：（1）对位：长骨骨干1/3；干骺端3/4。（2）对线：旋转移位应完全纠正，向关节活动方向的成角移位：成年人10度；儿童15度。（3）下肢短缩：成人1公分；儿童2公分。,（二）手法复位1、手法复位的时机（1）越早越好。伤后6小时内为最佳，其次是1至2天内。（2）原则上成人最迟不超出二周，儿童不超出一周。骨折时间越长，复位难度越大，对骨折愈合的影响也越大。（3）肢体肿胀严重，血肿胀力高，皮肤有水泡者，暂不宜整复，先作临时固定或牵引，抬高患肢，肿消后再复位。,2、复位前的准备（1）认真阅片，制定手法复位方案。（2）准备好固定器具（夹板、扎带、石膏等）。（3）对疼痛耐受能力差、不能有效配合的患者（儿童、老人），以及复位难度大者，应给予适当麻醉。,3、复位的基本手法（1）手摸心会：用于了解骨折移位情况，检查整复结果。 图（1）（2）拔伸牵引：纠正重叠移位。图（2）（3）旋转屈伸：纠正旋转和成角移位。图（3） 图（4）（4）端挤提按：整复侧方移位。图（5）,（5）夹挤分骨：适用于双骨折，断端互相靠拢移位。图（6）（6）折顶回旋：折顶：用于横断、锯齿形骨折重叠移位，牵引手法不能纠正者。 图（7）回旋：整复背靠背移位的斜形骨折。 图（8）（7）摇摆触碰：纠正横形、锯齿形骨折，断端有分离移位者。 图（9）,（三）切开复位 适应征：1、开放性骨折，创口大、污染严重者。 图（10）2、骨折合并重要血管、神经、肌腱、韧带损伤，需要手术探查、修复者。 图（11）3、多发性骨折、多段骨折。 图（12）4、手法复位失败或复位后难以有效固定者。5、陈旧性骨折、骨折畸形愈合、迟缓愈合和不愈合者。 图（13）,二、骨折的固定,1、外固定（1）夹板固定 图（14）（2）石膏固定 图（15）（3）牵引固定（皮肤牵引、骨牵引、布兜牵引） 图（16）（4）支架固定 图（17）（5）复位牵引器固定 图（18）2、内固定 图（19）,三、骨折的药物治疗,（一）内治法早期（23周）1、病因病理：骨断筋伤，血络破损，瘀血阻滞，气机不通。2、临床表现：局部肿胀、疼痛，皮下瘀斑，压痛剧烈，患肢功能障碍。3、治疗原则：活血化瘀、理气止痛。4、方剂：（1）桃红四物汤 (桃仁、红花、当归、赤芍、生地、川芎）,（2）复元活血汤（柴胡、天花粉、当归、山甲片、桃仁、红花、大黄、红枣）。5、加减法：（1）加强化瘀：血竭、地鳖虫、三七粉、泽兰。（2）理气止痛：木香、元胡索、青皮、陈皮。（3）加快消肿：赤小豆、泽泻、车前草。（4）瘀血化热：天花粉、黄芩、山栀、蒲公英、丹皮、赤芍。,中期（3周临床愈合）1、病因病机：瘀血消而未尽，新骨有所生长，筋骨开始连接，气血肝肾已有耗损。2、临床表现：肿胀基本消退，疼痛减轻，患肢肌肉萎缩，活动无力。3、治疗原则：和营止痛、接骨续筋。4、方剂：续骨活血汤 （当归 、赤芍、白芍、生地、红花、落得打、地鳖虫、骨碎补、自然铜、续断、乳香、没药）,5、加减法：（1）加强接骨续筋：血竭、接骨木。（2）理气止痛：元胡索、木香、青皮、陈皮。（3）气虚：黄芪、党参、白术。,后期（临床愈合后）1、病因病机：气血虚弱，肝肾亏损，筋骨滋养不足，断骨愈合未固。2、临床表现：局部肿痛消退，无明显压痛，患肢肌肉萎缩，关节活动不利，腰膝酸软，神疲乏力，头晕耳鸣，动则气急。3、治疗原则：补气血、益肝肾、强筋骨。4、方剂：八珍汤、左归丸、右归丸。5、加减法：骨折愈合缓慢者：阿胶、鹿角胶、龟板胶、海马、地鳖虫。,（二）外治法早期1、治疗原则：活血化瘀、消肿止痛。2、外敷药：消瘀止痛药膏。（木瓜、山栀、大黄、蒲公英、地鳖虫、乳香、没药）。中、后期 1、治疗原则：活血通络、舒筋止痛。2、外洗药：海桐皮汤。（海桐皮、透骨草、乳香、没药、当归、川椒、川芎、红花、威灵仙、防风、白芷、甘草）,四、骨折的功能煅练,功能锻炼的基本原则1、早期：以肌肉收缩为主。2、中期：继续肌肉收缩，适当屈伸骨折处的上、下关节，但禁止作旋转活动和粗暴的被动屈伸。3、后期：加大患肢关节各方向活动，逐渐锻炼负重活动。,结 束,图（1）,（返回）,手摸心会,图（2）,（返回）,拔伸牵引,图（3）,（返回）,旋转,图（4）,(1),(2),(3),(返回）,屈伸,图（5）,（返回）,提按,端挤,图（6）,夹挤分骨,（返回）,图（7）,折顶,（返回）,图（8）,1,2,3,（返回）,回旋,图（9）,（返回）,（返回）,图（10）,