肺部炎性病变的影像学诊断

呼吸系统影像学诊断（供中医专业用）,广州中医药大学第二临床医学院影像教研室刘国清,呼吸系统影像诊断,支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核,呼吸系统疾病,支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔原发肿瘤,呼吸系统疾病,支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔原发肿瘤,支气管扩张,临床与病理：症状：咳嗽、咳血、咳大量脓痰反复呼吸道感染、发热杵状指发病机制：支气管壁组织的破坏支气管内压增高：分泌物淤积、剧烈咳嗽外在性牵拉：肺不张、肺纤维化,支气管扩张,检查方法：轻度：支气管造影高分辨CT重度：平片,支气管扩张,X线平片表现：肺纹理：增多紊乱、网状（支气管、间质慢性炎）支气管：扩张含气：粗细不规则的管状透明影扩张有分泌物：不规则杵状致密影囊状扩张：薄壁空洞、有液平肺内炎症：斑片状模糊影肺不张：肺叶、段不张,支气管扩张-X线平片,支气管扩张,支气管造影表现：确定部位、范围、类型分型：柱状扩张：支气管腔粗细不均失去正常的移行状态囊状扩张：如葡萄串、有液平混合型：,正常支气管造影表现,正常支气管造影表现,支气管扩张-支气管造影,支气管扩张-支气管造影,支气管扩张,高分辨CT：柱状扩张：内径大于伴行的动脉管径平行：“双轨征”横断：戒指环状囊状扩张：可有囊壁增厚、液平曲张形扩张：粗细不均的囊柱状扩张充满粘液栓时：棒状、结节状高密度阴影,支气管扩张-高分辨力CT,支气管扩张-高分辨力CT,支气管扩张-高分辨力CT,支气管扩张-CT重建,呼吸系统疾病,支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔原发肿瘤,肺炎 (pneumonia),定义： 细菌、病毒、寄生虫或其他病因所引起的肺内炎症性改变。临床与病理：渗出性病变，边缘模糊中等密度的、密度均匀的片状阴影大小视范围而定适当治疗后短期可完全吸收，不留痕迹,肺炎,分类：解剖部位：大叶性小叶性间质性,病原学：细菌性病毒性支原体过敏性,肺炎,大叶性肺炎小叶性肺炎（支气管肺炎）间质性肺炎,大叶性肺炎 （Lobar Pneumonia),病理基础：渗出与实变分期：四期,大叶性肺炎-演变过程,大叶性肺炎,临床特点：好发人群：青壮年好发季节：气候变化剧烈的冬春季病原体：肺炎双球菌好发部位：右上、下叶、左下叶、右中叶起病急症状：高热、寒战、咳嗽、胸痛、痰液粘稠、呼吸急促、铁锈色痰体征：扣浊、语颤增强、呼吸音减低、罗音,大叶性肺炎,典型X线表现：渗出与实变密度均匀的致密影病变累及肺叶：以叶间裂为界的大片实变影病变累及肺段：边缘模糊的大片均匀致密影内有支气管气相,大叶性肺炎的病理 X线表现,期别 病理基础 X线表现充血期 肺泡仍充气 正常或淡片状影 红色肝变期 渗液含红细胞多 渗出灰色肝变期 渗液含白细胞多 渗出消散期 渗液部分吸收 不均匀渗出,大叶性肺炎-X线表现,充血期：病变区肺纹理增强局限性的淡薄阴影实变期：叶或肺段的均匀性致密阴影支气管影像肺叶体积正常或略小：叶间裂正常或稍凹分泌物阻塞、伴有不张时减小：叶间裂稍凹胸膜渗出液：肋膈角变钝,大叶性肺炎-X线表现,消散期：X线表现迟于临床症状好转后一周按时间顺序出现以下征象浓实阴影：变稀疏、透亮度增加班片状阴影：散在、大小不一、分布不规则索条阴影：增粗的肺纹理：,大叶性肺炎-演变过程,特殊情况胸膜反应：纤维素浆液性渗出（胸腔积液）吸收不完全：纤维化感染控制不良：肺脓肿,右上叶大叶性肺炎,右上叶大叶性肺炎,右中叶大叶性肺炎,右中叶大叶性肺炎治疗一周后,右中叶大叶性肺炎治疗两周后,右中叶内侧段大叶性肺炎,右下叶大叶性肺炎,右下叶大叶性肺炎,右下叶、中叶外段大叶性肺炎,左舌叶大叶性肺炎,左舌叶大叶性肺炎,支气管气象,肺不张 肺叶体积明显缩小浸润型肺结核阻塞性肺炎（肺癌）,鉴别诊断,鉴别诊断,右中叶肺不张 大叶性肺炎,鉴别诊断,肺不张 大叶性肺炎,肺不张浸润型肺结核 上肺野多见，卫星病灶阻塞性肺炎（肺癌）,鉴别诊断,鉴别诊断,浸润性肺结核 大叶性肺炎,肺不张浸润型肺结核阻塞性肺炎（肺癌） 肺门区肿块同一部位反复发作的渗出性病变,鉴别诊断,鉴别诊断,大叶性肺炎,左肺上叶中央型肺癌阻塞性肺炎肺不张,肺炎,大叶性肺炎小叶性肺炎（支气管肺炎）间质性肺炎,小叶性肺炎（支气管肺炎）,临床特点：好发人群：年老体弱婴幼儿其他疾病的并发症症状：高热、咳嗽、泡沫状粘液性痰体征：两肺广泛性干湿性罗音,小叶性肺炎（支气管肺炎）,X线表现：好发部位：两肺下野内、中带，心膈角区间质炎症：肺纹理增多、增粗、模糊实质炎症：斑片状模糊致密影约12cm大小，渗出性病变，可融合（但不局限于一个肺叶或肺段）密度不均、边缘模糊其他：局灶性肺气肿小叶性不张脓肿、脓胸、脓气胸,治疗前 三周后,右下肺小叶性肺炎,小叶性肺炎,小叶性肺炎,小叶性肺炎,小叶性肺炎,肺炎,大叶性肺炎小叶性肺炎（支气管肺炎）间质性肺炎,间质性肺炎 （Interstitial Pneumonia),临床特点：致病原：病毒、细菌、其他致病因子好发人群：小儿：其他急性传染病之后成人：慢性支气管炎症状：发热、咳嗽、气急（儿童多见）体征：轻微,间质性肺炎,病理特点：间质性炎症累及部位：支气管、细支气管、小叶和肺泡间隔的结缔组织相通的部分肺泡亦常常受累局部淋巴管和淋巴结炎症可引起支气管阻塞,间质性肺炎,X线表现：双侧广泛性：肺门区及中下肺野下叶背段较易受累肺纹理增粗、模糊，伴散在的小片状渗出性病变纤细索条影交成网状（小叶间隔、肺泡壁受累）伴小点状影（散布于网状阴影之间为其特征）肺门增大浓密、结构紊乱：肺动脉充血淋巴结肿大,间质性肺炎,间质性肺炎,间质性肺炎,支原体肺炎,临床特点：症状轻微：咳嗽、发热、头痛、阵发性呛咳伴有粘痰好发人群：青壮年冷凝集检查（）,支原体肺炎,病理特点：间质性炎症为主：充血、水肿、多形核细胞浸润可并发实质炎症：透过渗出性炎症阴影仍可见到肺纹理，以肺段为主：从肺门向外呈扇形分布。,支原体肺炎,X线表现肺纹理增强，以下肺为明显斑片、羽毛状，索条状影，沿支气管走行，由肺门向外放射状分布。密度由内到外逐渐变淡，边缘模糊。并发实质炎症：透过渗出性炎症阴影仍可见到肺纹理，少数：大片（叶、段）高密度影,支原体肺炎,左上肺支原体肺炎,呼吸系统疾病,支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔原发肿瘤,肺脓肿,病因：致病菌入侵：葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌抵抗力下降：体质衰弱、手术、中毒病理基础：炎变、坏死、液化好发部位：右肺多于左肺上叶后段、下叶背段好发,肺脓肿,感染途径：吸入性：口腔、鼻腔继发于大叶性肺炎、支气管肺炎、肺阻塞性炎症血源性：邻近器官感染直接蔓延：胸壁感染膈下脓肿肝脓肿,肺脓肿,临床特点：起病急骤症状：急性期：寒战、高热、驰张型体温曲线亚急性期：咳嗽咳痰、痰中带血慢性期：咳嗽、脓痰体征：因部位而不同实验室检查：WBC增加痰分三层：泡沫、半透明液体、混浊的沉淀,肺脓肿,病程演变-急性期：渗出、实变组织液化坏死脓腔与引流支气管相通：空洞内含液平面内壁稍不规整厚壁空洞引流不通：扩散、蔓延,肺脓肿,病程演变-亚急性期：脓腔壁层：炎性肉芽组织纤维化引流不畅：原因：周围支气管扭曲结果：扩散，形成新的脓肿引流通畅：慢性期,肺脓肿,病程演变-慢性期：空洞特点：内、外壁边缘清楚可无或有液面造影“三多”多房相连多支相通多叶受侵纤维化增加：支气管感染反复支气管扩张空洞：,肺脓肿,转归愈合：完全不留痕迹残腔：,肺脓肿-X线表现,急性期：实变、空洞炎症性病变：肺野内大片密度增高影密度：中心深、外围淡，边缘模糊可累及一段或数段一侧常贴近胸膜坏死：实变区中央见密度减低区空洞：液平厚壁空洞：洞壁不规则，周围炎症浸润多个小空洞：融合为一个大的空洞；多房空洞,肺脓肿-X线表现,急性期-特殊情况：引流不畅：张力性空洞迅速增大囊状透亮区、壁较薄压迫周围肺组织：周围脏器移位反应性胸腔积液、脓胸、脓气胸,肺脓肿,急性肺脓肿,急性肺脓肿,急性肺脓肿,急性肺脓肿,急性肺脓肿,急性肺脓肿,急性肺脓肿-演变过程,肺脓肿-X线表现,亚急性、慢性期：厚壁空洞：内外界限清晰形状：圆形、椭圆形、不规则：纤维牵拉、增生液平：多数有多房空洞：多个大小不等的透明区填充空洞：液化物质干涸张力性空洞支气管造影：多腔相通、多叶蔓延、多枝相连,肺脓肿-病例1,急性期,肺脓肿-病例1慢性期（3个月后）,肺脓肿病例1（5个月后）,肺脓肿-病例1（9个月后）,肺脓肿-病例1（10个月） （一年后） （1年3个月后）,肺脓肿-病例2 6677 66818,肺脓肿-病例266913 661121,肺脓肿-病例267117,肺脓肿-病例26765 7258,化脓性肺炎,临床特点：致病菌：金黄色葡萄球菌好发人群：小儿、老年感染途径：原发（吸入性）：流感、麻疹的并发症继发（血源性）：其他部位金葡菌感染病程：发病急、症状重、变化快症状：高热、寒战、咳嗽、脓血痰、气急胸痛,化脓性肺炎,病理特点：多发渗出性病变，化脓、坏死的倾向大实质化脓性坏死：多发脓肿、肺气囊间质化脓性坏死：支气管相通，易活瓣性阻塞气肿、肺气囊继发血源性：肺外围多发脓肿易侵犯胸膜：胸腔积液、脓胸、脓气胸变化快,化脓性肺炎,X线表现：高密度、边缘模糊的云絮状影（炎性浸润）出现时间：起病后短期内范围：小叶、肺段、大叶其内无支气管气象发展快：一日内可扩展为两肺广泛的炎性浸润空洞（脓肿）：气液平面肺气囊：无液面、变化快胸腔积液、脓胸、脓气胸,化脓性肺炎,化脓性肺炎,肺气囊,金葡菌肺炎肺气囊,间隔一周,肺结核-分类,病因：人型或牛型结核杆菌引起的慢性传染病分类(1998年、中国） 型：原发性肺结核 型：血行播散型结核 型：继发性肺结核 型：结核性胸膜炎 型：肺外结核,原发性肺结核-原发综合征,原发性肺结核-原发综合症,血行播散型肺结核（型）,急性粟粒型肺结核 结核菌短期内大量入血亚急性/慢性血行播散型肺结核 结核菌较长时间内少量多次入血,急性粟粒型肺结核,临床：发热、咳嗽X线：1.52mm粟粒病灶分布一致、密度一致、大小一致肺纹理模糊消失必须照片！,急性粟粒型肺结核,急性粟粒型肺结核,慢性血行播散型肺结核,X-ray：三个不一致分布不一：上、中肺野大小不一：密度不一：增殖、钙化,慢性血源性播散性肺结核,慢性血行播散型肺结核,继发性肺结核（型）-浸润性肺结核,临床特点：多见于成人（有抵抗力），有局限化倾向好发部位：第23前肋间、肺尖上叶尖后段下叶背段X线表现: 多形性、各种基本病征均有 渗出、增殖、纤维化、钙化、空洞、肿块,继发性肺结核-渗出、增殖,继发性肺结核-纤维、增殖,继发性肺结核-增殖,继发性肺结核-增殖、钙化,继发性肺结核-钙化、增殖,继发性肺结核-空洞,继发性肺结核-空洞、支扩、播散,继发性肺结核-空洞、播散,继发性肺结核（ 型 ）,特殊类型：结核球干酪性肺炎慢性纤维空洞性肺结核,继发性肺结核-结核球,病理基础：干酪物质为纤维化包裹X线表现：圆形、椭圆形；13cm边缘清、轮廓光滑密度均匀钙化：空洞：近心卫星病灶,继发性肺结核-结核球钙化,继发性肺结核-结核球,继发性肺结核（型）,干酪性肺炎：实变：肺叶、段致密影，高于大叶性肺