肺癌化疗药物

肺癌化疗方案的选择,肺癌临床特点、分期,SCLC和NSCLC在生物学行为、肿瘤标志、临床特征、癌细胞抗原性、以及对放、化疗的敏感性等方面截然不同,SCLC和NSCLC特征区别,SCLC NSCLC 发病情况 占肺癌20-25% 75-80% 分化程度 极差 低高 类型 燕麦细胞型 鳞癌(30-40%) 中间细胞型 腺癌(20-40%) 支气管肺泡细胞癌 大细胞癌 混合癌 倍增时间 75.9天 Sq 92天 Ad 168天 转移 早 较晚 手术切除率 低 较高 放化疗敏感性 高 低,肺癌分期,分期 P-TNM,期 A B期 A B,T1N0M0T2N0M0T1N1M0T2N1M0T3N0M0T3N1M0T3N2M0T4N02 M0 T 0 4N 2M0 T 0 4N0 3M1,期 A B,期,8年生存率%,67575539 38 25 23 7 3 1,化疗指征,SCLC一旦确诊，不论临床分期如何 NSCLC依不同分期而定 诱导化疗 术后放后化疗 腔内注射 有效率达7893%，1月内治疗复发率30% CTX （环磷酰胺） ，IFO （异环磷酰胺） ，ADM （阿霉素） ，NVB （长春瑞滨） ，Vp-16 （足叶乙甙），CBP （卡铂） ，L-OHP （奥沙利铂）, ACNU （尼莫司汀）,NSCLC治疗有效药物,单药有效率15%DDP （顺铂） ，CBP （卡铂） ，NVB （长春瑞滨） ，VDS （长春地辛） ，Vp-16 （足叶乙甙） ，IFO （异环磷酰胺） ，MMC （丝裂霉素） ，Taxol （紫杉醇） ，Docetaxel （多西他赛）, GEM （健择）,NSCLC治疗有效药物,单药有效率15%CTX （环磷酰胺） ，ADM （阿霉素） ，MTX （甲氨蝶呤） ，5-FU （氟尿嘧啶） ，VCR （长春新碱） ，ACNU （尼莫司汀） ，CCNU （司莫司汀）,化疗实施,从单剂小剂量持续、周期性及间歇性大 剂量给药到联合用药 提高疗效，降低毒性及延缓耐药性产生,联合化疗方案的设计原则,选用有协同、增强作用药物，而非任意组合 单药有效 不同作用机制药物联合 不同毒性药物合用 依据病期、机体状态及脏器功能合理用药,2003 NSCLC 治疗新观点,铂类方案仍为首选 含铂两药方案优于单药,也优于三药 老年人和PS差的病人可用GP三周方案或单药 非铂方案不推荐一线使用 晚期病人化疗周期数根据病人状况、病情而定， 周期数多不一定合适 铂类加三代药的联合化疗延长生存,改善生存质量,化疗疗效比较,健择+铂类紫杉醇+铂类异长春花碱+铂类CPT-11+铂类,目前NSCLC治疗方案以三代药加铂类 为主要方案，疗效较好，副反应少些,SCLC有效联合方案,CE （卡铂+足叶乙甙） CBP 350450mg/m2/d1 VD Vp16 100mg/ m2/d1 3(5) VD 每3 4周重复 EP （顺铂+足叶乙甙） DDP 80100mg/m2/d1（水化）VD Vp16 100mg/ m2/d1 3(5) VD 每3 4周重复,有效率,47 92%,SCLC有效联合方案,CAO（CAV） （环磷酰胺+阿霉素+长春新碱） CTX 600 1000mg / m2/ d1 IV ADM 4050mg/m2/d1 IV VCR 11.2mg/m2/d IV,CAP （环磷酰胺+阿霉素+顺铂） CTX 600mg / m2/ d1 IV ADM 4050mg/m2/d1 IV DDP 4060mg/m2/d1 IV,30 61%,有效率,50 60%,EAP（VAP） （顺铂+足叶乙甙+阿霉素） DDP 80mg/m2/d1 VD Vp16 100mg/ m2/d1 3(5) VD ADM 40mg/ m2/d1 IV 每3 4周重复,60 80%,SCLC有效联合方案,二线治疗 铂类+CPT-11（伊立替康） (或Topotecan （托泊替康）),有效率,33 50%,NSCLC有效联合方案,NP （长春瑞滨+顺铂） NVB 25 30mg/m2/d1 ,d8 IV DDP 80 100mg/m2/d1 VD,MVP （丝裂霉素+长春地辛+顺铂） DDP 30mg/m2/d1 3 VD VDS 2.5 3.5mg/ m2/d1,8 IV MMC 6 8mg/ m2/d1 IV,NIP （长春瑞滨+异环磷酰胺+顺铂） NVB 25 30mg/m2/d1 ,d8 IV IFO 1 1.2g/ m2/d34 IV DDP 80 100mg/m2/d1 VD 每3 4周重复,有效率,55 66 %,33 48 %,38 56%,NSCLC有效联合方案,TP （紫杉醇+顺铂or卡铂） Taxol 175mg/m2/d1 VD DDP 80mg/ m2/d1 VD or CBP 300350mg/m2/d1 每3 4周重复,GP （健择+顺铂） GEM 1000mg/m2/d1,8,15 VD DDP 80 100mg/ m2/d1 VD,42%,41%,每3 4周重复,有效率,二线治疗 铂类+Docetaxel （多西他赛）,（四）NSCLC有效联合方案,NSCLC有效联合方案,三线治疗 铂类+CPT-11 (或Topotecan),结论,晚期肺癌原发灶大，局部及远处转移多，且患 者体质弱, 化疗是唯一兼顾局部和全身的方法 重视支持治疗和化疗毒副反应的防治措施 局部和全身治疗有机地配合,胃癌化疗方案的选择,治疗方案,同步放化疗方案化学治疗方案.姑息化疗.辅助化疗.新增辅助化疗,治疗方案,5-Fu 是胃癌主要药物DDP 是胃癌次要药物新的化疗药物：紫杉醇，泰素蒂，伊立替康，L-OHP（奥沙利铂），卡培他滨,同步放化疗的化疗方案宜采用以5-氟尿嘧啶（5-FU）或卡培他滨为基础方案的同步化放疗。,治疗方案,治疗方案,姑息化疗目的为缓解肿瘤导致的临床症状，改善生活质量及延长生存期。适用于全身状况良好、主要脏器功能基本正常的无法切除、复发或姑息性切除术后的患者。常用的系统化疗药物包括：5-氟尿嘧啶（5-FU）、卡培他滨、替吉奥、顺铂、表阿霉素、多西紫杉醇、紫杉醇、奥沙利铂、伊立替康等,治疗方案,辅助化疗对象包括：术后病理分期为1期淋巴结转移者，术后病理分期为2期及以上者。辅助化疗始于患者术后体力状况基本恢复正常，一般在术后3-4周开始，联合治疗在6个月内完成，单药化疗不宜超过1年。辅助化疗方案推荐氟尿嘧啶类药物联合铂类的两药联合方案，对临床病理分期为1期、体力状况差、高龄、不耐受两药联合方案者，考虑采用口服氟尿嘧啶类药物的单药化疗。,治疗方案,化疗方案包括两药联合或三药联合方案，两药方案包括：5-FU/LV+顺铂（EP）、卡培他滨+顺铂(XP)、替吉奥+顺铂、卡培他滨+奥沙利铂（XELOX）、FOLFOX、卡培他滨+紫杉醇、FOLFIRI等。三药方案适用于体力状况良好的晚期胃癌患者。常用者包括：EFC及其衍生方案（EOX、ECX、EOF）,DCF及其改良方案等。对体力状态差、高龄患者，考虑采用口服氟尿嘧啶类药物或紫杉醇类药物的单药化疗。,化疗方案,XP：,化疗方案,CF/UFT方案：间隔7天再重复，21天为一疗程,化疗方案,UFTP方案：每4周重复,化疗方案,FAMTX 方案：每4周重复,化疗方案,PF小剂量持续给药：每4周重复,化疗方案,PFC: 每4周重复,化疗方案,CPT-11 +5-Fu/CF（FOLFIRI）：每2周重复,化疗方案,FAM方案：每4周重复（一般不推荐使用）,化疗方案,FOLFOX 4方案 ：每4周重复,术前化疗避免单药，可选择的方案有：1、ECF及其衍生方案，EOX、ECX、EOF2、氟尿嘧啶/希罗达+DDP/奥沙利铂，联合紫杉类术前化疗为2-3周期，最好不超过6周。化疗结束3周左右行手术治疗首方案无效的不再选择2线化疗方案,胃癌术后辅助化疗,1、ECF（表阿霉素+顺铂+5-FU）（EOX、ECX、EOF）2、氟尿嘧啶/希罗达+DDP/奥沙利铂，联合紫杉类3、S1或者希罗达单药,小 结1、由于目前无循证医学证据，一般化疗时间沿用结肠癌经验，一般为6个月，最长不超过1年。2、选择化疗时机：一般为术后4周，最长不能超过8-12周。,小 结,3.晚期胃癌的化疗仍然缺乏一致公认的 “ 金标准4.胃癌的化疗有进步，近期有效率可达50%以上，安全性提高，生活质量改善，但近期疗效和安全性的改善，并没有带来生存期的明显延长，中位生存期仍在811月，尚未突破1年临床研究与治疗应遵守循证医学原则、GCP标准。5.治疗AGC的终点目标是改善生存质量、延长生存期、尽力减低不良反应,乳腺癌术后化疗方案选择,ER和PgR,对肿瘤复发有预示作用：在多因素分析中不论淋巴结有无转移，ER及PR均阳性者较阴性者生存率高。ER(+)与()：5年内生存率差别较为显著 5-10年以后两者差别不大,Dr. Ann ThorThe 2nd International Breast Cancer International Research Group Conference,Her-2,Her-2 是一种原癌基因，该基因与乳腺癌细胞增殖有关。 约2530%的乳腺癌Her-2过度表达。 Her-2的过度表达的乳腺癌患者生存期短，预后差。成为乳腺癌治疗的理想靶点。,Dr. Ann ThorThe 2nd International Breast Cancer International Research Group Conference,HER2 状态: 预示肿瘤对治疗的反应,内分泌治疗 HER2阳性患者相对耐药 CMF方案HER2阳性患者相对耐药 蒽环类 相对敏感 紫杉类药物 相对敏感,乳腺癌化疗回顾,20世纪70年代：环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟脲嘧啶等非蒽环类药物为主 20世纪80年代：阿霉素、表阿霉素等蒽环类联合化疗为代表 20世纪90年代：紫杉醇和多西紫杉醇等紫杉类药物被称为肿瘤化疗的重大突破紫杉类蒽环类联合化疗是治疗乳腺癌的最有效方案之一,乳腺癌患者危险度分级,低危：淋巴结阴性，同时具备以下5个条件：标本病灶（pT）2.0cm；病灶分级为级；脉管未见癌细胞浸润；HER-2没有过度表达；年龄35岁中危：淋巴结阴性，具备以下任1条：标本病灶（pT） 2.0cm； 病灶分级为2-3级；脉管癌细胞浸润；HER-2过度表达；年龄 35岁； 如淋巴结1-3个阳性，未见HER-2过度表达高危： 淋巴结1-3个阳性，HER-2过度表达； 淋巴结阳性 4个,术后全身辅助治疗的治疗原则,低危者： ER/PR阳性：单内分泌治疗或者不用； 内分泌反应不确定:内分泌治疗或者不用； ER/PR阴性：不适用内分泌治疗。中危者： ER/PR阳性：内分泌治疗或者化疗内分泌治疗； 内分泌反应不确定：化疗内分泌治疗； ER/PR阴性：化疗。高危者： ER/PR阳性：化疗内分泌治疗； 内分泌反应不确定：化疗内分泌治疗； ER/PR阴性：化疗。,术后辅助化疗的选择,低危患者的化疗方案：CMF(C:环磷酰胺，M：甲氨蝶呤，F：5-氟尿嘧啶) 6周期；AC（多柔比星/环磷酰胺） 4-6周期；EC（表柔比星/环磷酰胺） 4-6周期,吴祥德,董守义.乳腺疾病的诊治.北京：人民卫生出版社,2009,术后辅助化疗的选择,中危患者的化疗方案：FAC(5-氟尿嘧啶、多柔比星、环磷酰胺) 6周期；FEC(5-氟尿嘧啶、表柔比星、环磷酰胺) 6周期,吴祥德,董守义.乳腺疾病的诊治.北京：人民卫生出版社,2009,术后辅助化疗的选择,高患者的化疗方案： AC4T4(AC序贯紫杉醇)； FEC 3T3(FEC序贯紫杉醇)； FEC 3T3(FEC序贯多西他赛)； TAC 6(多西他赛、多柔比星、环磷酰胺)； dd AC 4 ddT4(高密度化治疗)； AT C(多柔比星序贯紫杉醇序贯环磷酰胺，每两周为1周期),吴祥德,董守义.乳腺疾病的诊治.北京：人民卫生出版社,2009,联合用药应遵循的原则,其中每种药单用必须有效；要选用毒性类型不同的药物，使几种毒性不重叠累加；几种药物的作用点要在癌细胞分裂增殖过程中的不同时段；选用经临床较长期应用研究已证实确实有效的方案。,化疗时间的选择,术后7-14天开始化疗为宜。辅助化疗6个月为合理的。化疗时间6个月以上不能增加疗效。,吴祥德,董守义.乳腺疾病的诊治.北京：人民卫生出版社,2009,化疗方案与注意事项,1）首选含蒽环类药物联合化疗方案，常用的有：CA（E）F、AC（C环磷酰胺、A阿霉素、E表阿霉素、F氟脲嘧啶）2）蒽环类与紫杉类药物联合化疗方案，如TAC（T多西他赛）3）蒽环类与紫杉类序贯方案，如AC-T/P（P紫杉醇）或FEC-T 4）老年、较低风险、蒽环类禁忌或不能耐受的患者可选用非蒽环类联合化疗方案，常用的有CMF（C环磷酰胺、M氨甲喋呤、F氟脲嘧啶）或TC（T多西他赛、C环磷酰胺）,化疗方案与注意事项,5）不同化疗方案的周期数不同，一般为4-8周期。若无特殊情况，不建议减少周期数和剂量；70岁以上患者需个体化考虑辅助化疗6）辅助化疗不与三苯氧胺或术后放射治疗同时进行 7）育龄妇女进行妊娠试验，确保不在妊娠期进行化疗；化疗期间避孕8）所有化疗患者均需要先行签署化疗知情同意书,中国乳腺癌诊疗规范（2011）,化疗时应注意的问题,充分考虑各药物的特性，结合既往化疗史 注意保肝治疗 化疗前后、期