初级班第一期心脏瓣膜病的心电图表现

心脏瓣膜病的心电图表现,刘 鸣,心脏瓣膜病,二尖瓣疾病主动脉瓣疾病三尖瓣疾病肺动脉瓣疾病联合瓣膜病变,ECG表现,左房肥大 “二尖瓣型P波”：双峰、峰距0.04s P波宽度0.12s伴切迹，PtfV1负值增大右房肥大 “肺型P波” P II III aVF 0.25mV，V1 V2 0.15mV电轴右偏及右室肥厚的表现左室肥大的表现,图1 男性，58岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，肺动脉高压,窦律，左房肥大,图2 女性，43岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，肺动脉高压,窦性心律，左房肥大，右室肥大,图3 女性，56岁，风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄,窦缓，左房肥大,P波低平双峰易被忽视,图4 女性，65岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄,心房颤动，完全性右束支传导阻滞,图5 男性，29岁，二尖瓣轻-中度关闭不全,正常范围心电图,图6 男性，50岁，二尖瓣后瓣脱垂并重度关闭不全,窦性心动过速，T波改变,图7 男性，47岁，二尖瓣腱索断裂、后瓣脱垂并重度关闭不全,频发房性期前收缩伴室内差异性传导,图8 男性，21岁，二尖瓣前瓣陈旧性赘生物形成 二尖瓣前叶脱垂并重度关闭不全,左房左室扩大,图9 女性，45岁，二尖瓣前瓣腱索断裂、脱垂并重度关闭不全,快心室率心房颤动、室性期前收缩,慢心室率心房颤动,图10 女性，39岁，二尖瓣中-重度关闭不全,图11 女性，63岁，主动脉瓣轻-中度狭窄，二尖瓣轻度狭窄,心房扑动，左室肥大,图12 男性，55岁，重度主动脉瓣狭窄,阵发性室上性心动过速,图13 男性，53岁，重度主动脉瓣狭窄,窦性心律，交界性期前收缩,图14 男性，63岁，主动脉瓣中度狭窄,窦性心律，室性期前收缩，ST段改变,图15 女性，65岁，主动脉瓣狭窄，慢性心衰,快心室率心房颤动，ST段改变,图16 男性，32岁，主动脉左冠窦膨大并重度主动脉瓣关闭不全,窦性心律，正常范围心电图,图17 男性，57岁，主动脉瓣关闭不全,窦不齐，左房肥大， I度AVB，不定型室内传导阻滞，APC，VPC,图18 男性，47岁，主动脉瓣关闭不全,窦性心律，完全性左束支传导阻滞,图19 男性，27岁，重度主动脉瓣关闭不全,窦性心律，左室肥大,图20 女性，25岁，风湿性心脏病，三尖瓣中度狭窄并轻度关闭不全,窦性心律，双房肥大，不完全性右束支传导阻滞,图21 女性，26岁，风湿性心脏病，三尖瓣轻度狭窄,窦性心律，双房肥大，右室肥大,图22 男性，12岁，Ebstein畸形，三尖瓣中度关闭不全,窦性心律不齐，心室预激,图23 男性，68岁，Ebsteins畸形,窦性心律，右房肥大，完全性右束支传导阻滞,PV2振幅高达0.30mV,图24 男性，19岁，肺动脉中-重度狭窄,窦性心律，右室肥大,图25 女性，17岁。肺动脉瓣关闭不全，肺动脉高压,窦性心律，右房、右室肥大,图26 男性，5岁，先天性复杂心脏畸形单心室（A型）肺动脉闭锁，三尖瓣闭锁，房间隔缺损，动脉导管未闭,窦性心律，双房肥大，左室肥大,图27 女性，17岁 先天性心脏病，肺动脉瓣闭锁，室间隔缺损,窦性心律，右房、右室肥大,图28 男性，45岁，主动脉瓣狭窄伴关闭不全并二尖瓣关闭不全,窦性心律，室性期前收缩，左房、左室肥大,图29 女性，62岁，二尖瓣关闭不全伴狭窄，主动脉瓣关闭不全伴狭窄,心房颤动，左室肥大,图30 男性，32岁，二尖瓣中重度狭窄，主动脉瓣中度狭窄并轻度关闭不全,窦性心律，I度房室传导阻滞，左房、左室肥大,ECG鉴别诊断左室肥大,胸前导联高电压：无其它异常改变右心室肥大：下壁导联高R但电轴右偏前间壁MI：QS型、ST-T动态演变、右胸导联下一肋间有r、左胸导联无病理性Q波心室预激：B型左胸高R原发性和继发性ST-T改变：难以鉴别，需结合临床症状、ST-T动态演变、CAG等,ECG鉴别诊断右室肥大,电轴右偏：侧壁MI LPH下壁和/或后壁MI 出现肺型P波 RVH右胸导联高R波：右胸导联高电压 正后壁MI T波高耸 A型心室预激右胸导联Q波：前间壁MI 下一肋无r波 ST段弓背型并有演变,总结1,症状引起的心电图改变 心悸：窦速、房颤/房扑、早搏 胸闷、胸痛：缺血性ST-T改变心电图的改变确定诊疗方案的细节 内科治疗：QTc 术前评估：室内阻滞 心率快慢,总结2,心电图改变提示病因 二尖瓣型P波合并右室肥大，高度提示 MS 无器质性心脏病证据的中年以上人群 PtfV1负值增大，提示隐匿性冠心病 一过性“肺型P波”可出现于右房压力增高的 情况，如急性右室梗死、肺栓塞、屏气、 深吸气等,总结2,V1高R波伴ST段下移及电轴右偏提示 先心病肺动脉狭窄、PH等引起的收缩 期负荷过重型RVHV1呈RBBB或IRBB