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文档简介
咽部解剖及生理,咽为一前后略扁、上宽下窄的粘膜肌性管道位于颈椎前方,上起颅底,下至第 6颈椎下缘平面与食管相接,长约12cm。,咽pharynx,咽的前方分别与鼻腔口腔和喉腔相通以硬腭及舌骨延线为界,可将其分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。,鼻咽部,口咽部,喉咽部,依与鼻腔、口腔和喉腔的毗邻关系,咽部分成三部分:鼻咽nasopharynx、口咽oropharynx、 喉咽hypopharynx 后壁分别平第12、第23、第36颈椎。,咽腔前壁后面观,咽的分部,喉larynx,咽pharynx,咽喉正中矢状断面示意图,鼻 咽,位于蝶骨体和枕骨基底部下方前方正中中隔后缘,两侧后鼻孔经此与鼻腔相通;后面平对第1、2颈椎;顶部蝶骨体枕骨底部构成,与后壁之间无明显角度,呈穹隆状。顶部有丰富的淋巴组织积聚称腺样体(adenoid),又称咽扁桃体。,左右两侧咽鼓管咽口及咽隐窝(1)咽鼓管咽口下鼻甲平面后端后方1.01.5cm处,略呈三角形或喇叭形,咽口周围有散在的淋巴组织,称咽鼓管扁桃体(tubal tonsil),咽口上方有一隆起部分称咽鼓管圆枕,(2)咽鼓管圆枕后上方有一凹陷区,称咽隐窝,是鼻咽癌的好发部位,其上方与破裂孔接近,下方与口咽相通。,咽鼓管圆枕tubal torus,咽隐窝pharyngeal recess,咽鼓管咽口Pharyngeal opening of auditory tube,软腭soft palate,腭扁桃体Palatine tonsil,鼻咽 (上咽),咽口,鼻中,顶后壁:咽扁桃体(腺样体adenoid,增殖体).,侧 壁:,正常鼻咽像 正常鼻咽图,咽口pharyngeal opening of auditory tube咽隐窝pharyngeal recess 管扁桃体tubal tonsil. 圆枕torus tubalis,破裂孔 foramen lacerum,鼻咽癌颅内侵犯主要途径:破裂孔。,鼻咽癌好发部位:咽隐窝和顶后壁。,颅底下面观 鼻咽癌像,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma NPC人称广东癌,西江流域最高发;四会发病率34.01/10万(男性人口)和 11.15/10万(女性人口) ,世界首位。,小资料,鼻咽侧壁和腺样体,口 咽,口腔向后方的延续部,介于软腭与会厌上缘平面之间,通常所谓咽部即指此区。后壁平对第2、3颈椎体,粘膜下有散在的淋巴滤泡。向前经咽峡与口腔相通。,口咽 (中咽),口咽部前面观,口腔顶盖为腭, 前2/3是硬腭,后1/3是软腭. 口腔下方为舌和口底部, 舌前2/3是舌体,后1/3是舌根.,前壁: 咽峡faux 舌根root of tongue 舌扁桃体Tonsilla lingualis,侧壁: 腭扁桃体tonsilla palatina 咽侧索lateral pharyngealbands,后壁: 淋巴滤泡lymph follicle,硬腭硬,软腭,软腭soft palate,硬腭hard palate,腭垂uvula,腭舌弓palatoglossal arch,腭咽弓palatopharyngeal arch,咽 峡,组成:由悬雍垂 、软腭游离缘、下方舌背、两侧腭舌弓和腭咽弓所围成的环行狭窄部分。腭舌弓和腭咽弓之间为扁桃体窝,(腭)扁桃体即位于其中。每侧腭咽弓的后方有纵行条状淋巴组织,名咽侧索。舌后1/3为舌根,上有淋巴组织团块,称舌扁桃体。,喉 咽,又称下咽,位于会厌软骨上缘与环状软骨下缘平面,向下连接食管该处有环咽肌环绕。后壁平对第36颈椎前面自上而下有会厌、杓会厌襞和杓状软骨所围成的入口,称喉口,与喉腔相通。,喉 咽,在会厌前方,舌会厌外侧襞和舌会厌正中襞之间,左右各有两个浅凹陷称会厌谷,异物常停留于此。在喉口两侧各有两个较深的隐卧名为梨状窝,喉上神经内支经此窝入喉分布于其粘膜下。,喉 咽,两侧梨状窝之间,环状软骨板之后方称环后隙,其下方即为食道入口。,喉咽(下咽),喉入口,室带,声带,声门裂,小角结节,环后隙,杓间切迹,梨状窝,楔状结节,杓状会厌襞,舌根,会厌,会厌谷,喉入口laryngeal inlet 会厌谷vallecula epiglottica梨状窝pyriform sinus 环后隙postcricoid space,喉咽、喉口后面观,会厌谷,梨状窝,环后隙,梨状窝,喉咽部 纤维镜像,咽旁隙前部,咽旁隙后部,咽后隙,咽筋膜间隙,咽后隙retropharyngeal space 婴幼儿较多淋巴结咽旁隙parapharyngeal space 咽后隙两侧,咽后壁脓肿Retropharyn-geal abscess,前部-颈外A和V丛.后部-颈内A V 后组颅N 交感干 颈深上L.,茎 styloid突 process, 咽筋膜间隙pharyngeal fascial space 口咽部左侧 横断面示意图,口咽,喉咽,咽淋巴组织,咽粘膜下淋巴组织丰富,较大淋巴组织团块呈环状排列,称咽淋巴(Waldeyer淋巴环)环,主要由咽扁桃体(腺样体)、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽 侧 索、 咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。,内环淋巴流向颈部淋巴结,后者又相互交通自成一环,称外环,主要由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。若咽部的感染或肿瘤不能为内环的淋巴组织所局限,可扩散或转移至相应的外环淋巴结。咽部淋巴均流入颈深淋巴结。鼻咽部淋巴率先汇入咽后淋巴结,再进入颈上深淋巴结;口咽部淋巴主要汇入下颌角淋巴结;喉咽部淋巴管穿过甲状舌骨膜,继汇入颈内静脉附近的淋巴结(中群)。,内淋巴环,颈部淋巴结,咽后淋巴结,下颌角淋巴结,颌下淋巴结,颏下淋巴结,腺样体,咽鼓管扁桃体,腭扁桃体,咽 侧 索,咽后壁淋巴滤泡,舌扁桃体,颈深淋巴结,咽淋巴组织,咽淋巴环,管扁桃体 Eustachian tonsil,外环,内环,Faucial tonsil,Pharyngeal tonsil,Lingual tonsil,内环:扁桃体 tonsil咽侧索 lateral pharyngeal band 淋巴滤泡 lymph follicle,Waldeyer:,咽淋巴环示意图,结构,发育,功能,炎症,肥大,病灶。,腭扁桃体,Faucial tonsil,扁桃体,扁桃,支,扁桃体,咽,组织,泡,隐窝,腭扁桃体冠状剖面图,Crypts tonsillares,腭扁桃体,即通常所称的扁桃体,位于三角形扁桃体窝内,为咽淋巴组织中最大者。35岁时,扁桃体显著增大,是为生理性肥大,成年后萎缩。扁桃体隐窝(620个) 半月襞 三角襞 扁桃体周围隙,扁桃体的血管,腭降动脉 上颌动脉的分支,分布于扁桃体上端及软腭。腭升动脉 面动脉的分支面动脉扁桃体支。分布于扁桃体实质,是主要的供血动脉。咽升动脉扁桃体支 以上四支均分布于扁桃体及腭舌弓和腭咽弓舌背动脉 来自舌动脉 ,分布于扁桃体下端。,扁桃体周围脓肿,acute suppurative tonsillitis,Peritonsillar abscess,急性化脓性扁桃体炎,腺样体,又称咽扁桃体,位于鼻咽顶部与后壁交界处形似半个剥皮桔子,表面不平,有56条纵行沟隙,居中的沟隙最深,在其下端有时可见胚胎期残余的凹陷,称咽囊。腺样体出生后即存在,67岁时最明显,一般10岁以后逐渐退化萎缩。,咽扁桃体(腺样体),腺样体残留、 增生、 肥大(纤维镜下鼻咽部像),腺样体,Pharyngeal tonsil(adenoid growths), 儿童正常鼻咽部,咽囊,腺样体,其他淋巴组织,舌扁桃体 位于舌根部,呈颗粒状,大小因人而异,含有丰富的粘液腺。管扁桃体 为咽鼓管咽口后缘的淋巴组织,炎症肥大时可阻塞咽鼓管咽口而致听力减退或中耳感染。咽侧索 为咽部两侧壁的淋巴组织,位于腭咽弓后方,呈垂直带状,由口咽部上延至鼻咽,与咽隐窝淋巴组织相连。,舌扁桃体肥大像,纤维镜下舌扁桃体上面观,舌扁桃体 (增生),会厌,咽后壁 淋巴滤泡,淋巴回流:颈深淋巴结 lymphoglandulae cervicales profundae,甲状舌骨膜,颈深淋巴链,鼻咽癌NPC 向下转移 最常到 什么地方?,鼻咽,口咽,喉咽,鼻咽癌NPC颈深淋巴结转移,一.呼吸respiration 二.吞咽deglutition 三.共鸣及言语resonance and speech 四.防御与保护defense
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