硫酸镁的应用

硫酸镁的应用和对妊高症的预后,1906年Horn 首次应用MgSO4鞘内注射治疗子痫.Fischer,Zuspan等应用MgSO4静滴，妊高症母儿死亡率明显降低1998年Magpie Trial MgSO4优于安定，是治疗先兆子痫的最佳选择。近百年反复临床实践证实MgSO4为治疗妊高症解痉的首选药物，很好的预防和控制抽搐,一作用机制,作用于周围神经肌肉交接处，减少乙酰胆碱释放，使骨骼肌松弛，防止和控制抽搐钙通道阻滞剂作用，降低中枢神经细胞兴奋性，防止抽搐降低脑细胞耗氧量，改善脑细胞的缺氧状态阻断大脑N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDA)，减少Ca内流，保护脑细胞免受损害血管内皮细胞合成前列环素增多，血浆内皮素降低，小动脉扩张,作用机制,降低机体对血管紧张素的敏感性改善子宫胎盘血流量提高孕妇和胎儿血红蛋白对氧的亲和力，改善氧代谢解除肾血管痉挛，改善肾血流量，有效改善重度PIH尿蛋白状况妊高症患者细胞内存在镁缺乏,二. 用药指征,控制子痫抽搐和防止再抽搐。预防重度子痫前期发展成子痫。子痫前期临产前用药预防抽搐。,二剂量和用药途径,联合治疗子痫小组推荐用法： 首次负荷量：4-5g IV 10分钟 维持量：12g/h 国内：2025g/24h 第一个24h最好不超过30g,剂量和用药途径,国外硫酸镁治疗子痫的几种推荐方案,剂量和用药途径,严重先兆子痫和子痫时硫酸镁用法,剂量和用药途径,我院： 25%MgSO4 10ml+50%GS 20ml IV 或 25%MgSO4 20ml+5%GS 100-200ml iv gtt 1h内 然后25%MgSO4 60ml+5%GS 1000ml iv gtt 1.5-2g/h 夜间2.5g5g im D1 20-22.5g D2 15g,三. 毒付作用,付作用：IM: a.局部疼痛 1普鲁卡因5ml b.局部脓肿溃疡形成（5） c.血中浓度不稳定IV: a.头面部灼热感、头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、四肢软瘫、眼震、低体温，尿储留等。 b.钙拮：影响纤维蛋白和血小板稳定性，促进纤维蛋白溶解。降低凝血酶原活力，产时应用使失血量增加。 c.低钙 16次/分 尿量400ml/24h 25ml/h 10葡萄糖酸钙10ml解毒。定时听心率，心电监护，及时发现房室传导阻滞。 瓣膜病变者不禁用，注意液量和速度,或改肌注。 心肌病慎用。慎加用呼吸抑制药。,注意事项,剂量和体重。计出入水量，控制补液量。重度妊高症可能肾功能减退，慎用。 6542低钠血症易误认为镁中毒。静滴MgSO4时常伴胎动减少或消失， 应与胎儿宫内缺氧鉴别。,五.对妊高症母儿的预后,1.对母体的影响a.自觉症状好转，蛋白尿消失，水肿消退。b.子痫发生、复发危险降低。孕产妇死亡率降低。c.对宫缩的影响： Sibai 可能抑制潜伏期宫口2cm的宫缩，不抑制活跃期宫缩,对产程中及产后出血量无影响。Leveno 不显著影响产程及对催产素的反应。 即使3g/h也不抑制整个产程的宫缩，不引起产后出血。使用硫酸镁同时使用催产素静滴。抑制钙内流 剂量依赖性 8-10mEq/L,对妊高症母儿的预后,d.对病变轻微者微循环改善较好。e.胎盘早剥的危险性降低。f.剖腹产率稍上升（5）。,对妊高症母儿的预后,2.对胎儿及新生儿的影响a.Gray (1994) 并不影响胎儿的生物物理参数。b.胎儿MCA、脐动脉、腹主动脉无变化，说明负荷量对胎儿无不良影响。c.对Apgar评分：5分钟评7分的较少（与安定组比） Pritchard 血镁水平与Apgar评分无关。d.影响短变异？ Hallak 轻微的临床上不太显著的胎心变异降低。,对妊高症母儿的预后,e.引起新生儿呼吸抑制、反射减退？ Riaz 新生儿肌张力降低，低Apgar评分。 Pritchard 分娩前推注MgSO4可引起新生儿镁中毒。 所以进入第二产程，胎儿即将娩出时不宜使用。 但也有在硫酸镁抢救子痫中分娩的新生儿未发现镁中毒。 Vigil 认为MgSO4对防治胎儿缺氧、新生儿窒息有一定作用 我们认为 严重的高镁血症，新生儿才会被抑制。,对妊高症母儿的预后,f.对新生儿大脑的保护作用？ Nelson、Grether 极低出生体重儿(1500g)大脑麻痹减少。 Hallak 抽搐会引起胎儿脑损伤，MgSO4阻止胎儿损害. 但大多研究并未发现MgSO4对新生儿大脑的保护作用， Kimberlin 对1000g的新生儿不会改善其预后。,对妊高症母儿的预后,一临床试验表明 34周前使用MgSO4与