第3章心理健康与异常心理

第 2 章 心理健康与异常心理 1 心理健康与异常心理心理健康与异常心理 一 心理健康一 心理健康 一 心理健康的概念 一 心理健康的概念 世界卫生组织早在世界卫生组织早在 1946 年就对人类健年就对人类健 康做出了解释 康做出了解释 健康不仅是指没有疾病健康不仅是指没有疾病 和虚弱 而应是躯体 心理和社会适应的和虚弱 而应是躯体 心理和社会适应的 完好的状态完好的状态 人们的健康是 人们的健康是 心心 与与 身身 健康的统一 也是心身健康与自然环境和健康的统一 也是心身健康与自然环境和 社会环境的和谐统一 社会环境的和谐统一 心理健康是健康的重要组成部分 就心理健康是健康的重要组成部分 就 一般意义而言 心理健康标志着人的心理一般意义而言 心理健康标志着人的心理 调适能力和发展水平 即人在内部环境和调适能力和发展水平 即人在内部环境和 外部环境变化时 能持久地保持正常的心外部环境变化时 能持久地保持正常的心 理状态 是诸多心理因素在良好势态下运理状态 是诸多心理因素在良好势态下运 作的综合体现 然而对于心理健康的概念作的综合体现 然而对于心理健康的概念 及其内涵至今尚未有统一的定论 学术界及其内涵至今尚未有统一的定论 学术界 有多种归纳及描述 有多种归纳及描述 简明大不列颠百科全书简明大不列颠百科全书 中把心理中把心理 健康解释为 健康解释为 心理健康是指个体心理在心理健康是指个体心理在 自身及外界环境条件许可的范围内所能达自身及外界环境条件许可的范围内所能达 到的最佳功能状态 但不是十全十美的绝到的最佳功能状态 但不是十全十美的绝 对状态 对状态 第 2 章 心理健康与异常心理 2 心理学家心理学家 H B English 认为 心理健认为 心理健 康是指一种持续的心理状态 当事者在那康是指一种持续的心理状态 当事者在那 种情况下能作良好适应 具有生命的活力 种情况下能作良好适应 具有生命的活力 而且能充分发展其身心的潜能 这乃是一而且能充分发展其身心的潜能 这乃是一 种积极的 丰富的情况 不仅仅是没有患种积极的 丰富的情况 不仅仅是没有患 上心理疾病而已 上心理疾病而已 社会学家社会学家 W W Boehm 认为 心理健认为 心理健 康就是合乎某一水准的社会行为 一方面康就是合乎某一水准的社会行为 一方面 能为社会所接受 另一方面能为本人带来能为社会所接受 另一方面能为本人带来 快乐 快乐 SchultzSchultz 从个体成长观从个体成长观 personalgrowthpersonalgrowth 的理念出发把心理健 的理念出发把心理健 康解释为人的积极的心理品质和潜能的最康解释为人的积极的心理品质和潜能的最 完整的发展 心理潜能的最佳发展取决于完整的发展 心理潜能的最佳发展取决于 人在一生中能否成就某种事业 人在一生中能否成就某种事业 Bradburm 1969 Andrews 1980 Diener 1984 在对主观幸 在对主观幸 subjectwell being 的研究中 把心理健康定义为积极的的研究中 把心理健康定义为积极的 情感和生活满意两种概念的综合 认为良情感和生活满意两种概念的综合 认为良 好情绪和负性情绪是心理健康的不同维度 好情绪和负性情绪是心理健康的不同维度 而二者之间的平衡是幸福的指标 生活满而二者之间的平衡是幸福的指标 生活满 意度则是一种认知成分 是幸福感的一种意度则是一种认知成分 是幸福感的一种 第 2 章 心理健康与异常心理 3 补充 是衡量心理健康的关键指标 补充 是衡量心理健康的关键指标 国内有学者刘艳认为 国内有学者刘艳认为 1996 心理健 心理健 康是个体内部协调与外部适应相统一的良康是个体内部协调与外部适应相统一的良 好状态 张承芬 好状态 张承芬 1997 认为 心理健康 认为 心理健康 乃是指个体在各种环境中能保持一种良好乃是指个体在各种环境中能保持一种良好 的心理效能状态 并在与不断变化的外界的心理效能状态 并在与不断变化的外界 环境的相互作用中 能不断调整自己的内环境的相互作用中 能不断调整自己的内 部心理结构 达到与环境的平稳与协调 部心理结构 达到与环境的平稳与协调 并在其中渐次提高心理发展水平 完善人并在其中渐次提高心理发展水平 完善人 格特质 格特质 综合国内外学者的观点 他们在论述心综合国内外学者的观点 他们在论述心 理健康定义时都认识并强调个体内部的协理健康定义时都认识并强调个体内部的协 调与外部的适应 都认为心理健康是一种调与外部的适应 都认为心理健康是一种 内外协调的良好状态 另外 在对心理健内外协调的良好状态 另外 在对心理健 康理解时还应注意到心理健康有广义和狭康理解时还应注意到心理健康有广义和狭 义之分 广义的心理健康是指一种高效而义之分 广义的心理健康是指一种高效而 满意的 持续的心理状态 而狭义的心理满意的 持续的心理状态 而狭义的心理 健康是指人们基本心理活动的过程内容完健康是指人们基本心理活动的过程内容完 整 协调一致 即认知 情感 意志 行整 协调一致 即认知 情感 意志 行 为 人格完整及协调 为 人格完整及协调 二 心理健康的特征 二 心理健康的特征 心理学家心理学家 Mariejahoda 对人们心理健对人们心理健 第 2 章 心理健康与异常心理 4 康的特征做了以下描述 康的特征做了以下描述 标准了解自己标准了解自己 的身份和自己的心情 的身份和自己的心情 有所成就 又能有所成就 又能 面向未来 面向未来 心理状态完整美好 能够抗心理状态完整美好 能够抗 御应激 御应激 自主 而且能认识自己需要什自主 而且能认识自己需要什 么 么 真实地 毫不歪曲地理解客观现实 真实地 毫不歪曲地理解客观现实 然而又能具有同情和同感 然而又能具有同情和同感 做环境的主做环境的主 人 人 能工作 能爱 能玩 也能解决问能工作 能爱 能玩 也能解决问 题 题 Maslow 是人本主义心理学最杰出的代是人本主义心理学最杰出的代 表人物 他把以自我实现为奋斗目标的人表人物 他把以自我实现为奋斗目标的人 称为心理健康者 而只有心理健康的人才称为心理健康者 而只有心理健康的人才 能充分开拓并运用自己的天赋 能力和潜能充分开拓并运用自己的天赋 能力和潜 力 他相信所有的人都具备达到心理健康力 他相信所有的人都具备达到心理健康 的先天素质 人本主义心理学的任务就是的先天素质 人本主义心理学的任务就是 帮助人们使这些潜能得以实现 帮助人们使这些潜能得以实现 Maslow 把把 自我实现者的心理特征概括为自我实现者的心理特征概括为 1515 个方面 个方面 对现实更有效的知觉 对现实更有效的知觉 对自我 他人对自我 他人 和自然的接受 和自然的接受 行为的自然流露 行为的自然流露 责责 任感和献身精神 任感和献身精神 独处和独立的需要 独处和独立的需要 自主的活动 自主的活动 不断更新的鉴赏力 不断更新的鉴赏力 神秘的或高峰的体验 神秘的或高峰的体验 对所有人的爱的对所有人的爱的 情谊 情谊 人际关系融洽 人际关系融洽 1111 民主的性 民主的性 第 2 章 心理健康与异常心理 5 格结构 格结构 1212 手段和目的 善和恶之间 手段和目的 善和恶之间 的辨别力 的辨别力 1313 富有哲理的 善意的幽 富有哲理的 善意的幽 默感 默感 1414 创造性 创造性 1515 对文化适应 对文化适应 Maslow 认为符合心理健康的人应该具备认为符合心理健康的人应该具备 以下一些基本特征 以下一些基本特征 有充分的适应能力 有充分的适应能力 能充分了解自己 对自己的能力能作适能充分了解自己 对自己的能力能作适 度的评价 度的评价 生活的目标能切合实际 生活的目标能切合实际 与现实环境能保持接触 与现实环境能保持接触 具有从经验种具有从经验种 学习的能力 学习的能力 具有从经验中学习的能力 具有从经验中学习的能力 保持良好的人际关系 保持良好的人际关系 适度的情绪发适度的情绪发 泄和控制 泄和控制 在不违背机体利益的前提下 在不违背机体利益的前提下 能作有限度的个人发挥 能作有限度的个人发挥 在不违背社会在不违背社会 规范的情况下 对个人的需要能作适当的规范的情况下 对个人的需要能作适当的 满足 满足 C RogersC Rogers 认为 实现的倾向是生命的驱认为 实现的倾向是生命的驱 动力量 它使人更加复杂化 更具有自主动力量 它使人更加复杂化 更具有自主 性和社会责任感 从而成为心理健康的人 性和社会责任感 从而成为心理健康的人 或或 机能完善的人机能完善的人 从 从 RogersRogers 的观点出的观点出 发 我们认为形成健康人格的关键在于自发 我们认为形成健康人格的关键在于自 我结构和经验的协调一致 这就要求有一我结构和经验的协调一致 这就要求有一 个非条件的积极关注的成长环境 个非条件的积极关注的成长环境 RogersRogers 第 2 章 心理健康与异常心理 6 列举了机能完善者的五个特征 经验开放 列举了机能完善者的五个特征 经验开放 时刻保持生活充实 对自身机体高度信任 时刻保持生活充实 对自身机体高度信任 有较强的自由感 有高度的创造性 另外 有较强的自由感 有高度的创造性 另外 RogersRogers 还进一步提出了还进一步提出了 未来新人类的素未来新人类的素 质质 开朗 开放的人生态度 开朗 开放的人生态度 渴渴 求真实 求真实 对科技抱存疑的态度 对科技抱存疑的态度 渴望渴望 成为整合的人 成为整合的人 渴望亲密关系 渴望亲密关系 重视重视 过程 过程 关爱 关爱 与自然和谐共处 与自然和谐共处 反反 对墨守成规的建制 对墨守成规的建制 个体内在的权力 个体内在的权力 1111 不重视物质享受 不重视物质享受 1212 自我超越 自我超越 三 心理健康的评估标准 三 心理健康的评估标准 心理健康的评估虽然比较复杂 但学术心理健康的评估虽然比较复杂 但学术 界普遍认同的评估标准有以下几种 界普遍认同的评估标准有以下几种 1 1 个体经验标准个体经验标准 这是根据个体自我的经验对自己或他人这是根据个体自我的经验对自己或他人 的心理健康进行评估的标准 个体经验是的心理健康进行评估的标准 个体经验是 自身长期积累的知识及体验感受 可以用自身长期积累的知识及体验感受 可以用 来评估自己及评估他人 例如当个体处在来评估自己及评估他人 例如当个体处在 某种心理状态时能够意识到自己的情绪状某种心理状态时能够意识到自己的情绪状 态如何 或是高涨 或是平稳 或是低落 态如何 或是高涨 或是平稳 或是低落 或是沮丧 也能够感受到自身的焦虑 抑或是沮丧 也能够感受到自身的焦虑 抑 第 2 章 心理健康与异常心理 7 郁 恐惧等 虽然不一定都能追溯到产生郁 恐惧等 虽然不一定都能追溯到产生 这些情绪的主客观因素 也不是都能通过这些情绪的主客观因素 也不是都能通过 自身的努力来控制和摆脱情绪状态 但是自身的努力来控制和摆脱情绪状态 但是 个体经验的判别有其客观性 应用个体经个体经验的判别有其客观性 应用个体经 验标准同样可以用来判别他人的心理健康验标准同样可以用来判别他人的心理健康 状况 人们在日常生活中所积累的经验能状况 人们在日常生活中所积累的经验能 较直观地区分他人的情绪表现以及行为方较直观地区分他人的情绪表现以及行为方 式是否正常 是否出现异样 尽管这样的式是否正常 是否出现异样 尽管这样的 判别显得有些主观 不同的判别者会因经判别显得有些主观 不同的判别者会因经 验不同而产生不同的结论 但实际上不同验不同而产生不同的结论 但实际上不同 个体的经验中存在着共性 在对一些明显个体的经验中存在着共性 在对一些明显 现象上的判断误差不会很大 因此用个体现象上的判断误差不会很大 因此用个体 经验作为判别他人心理健康的标准具有一经验作为判别他人心理健康的标准具有一 定的实际价值 定的实际价值 2 2 统计分析标准统计分析标准 这是根据统计分析的方法对个体的心理这是根据统计分析的方法对个体的心理 特征是否偏离人群平均状态进行评估的标特征是否偏离人群平均状态进行评估的标 准 根据心理统计显示 人群的心理健康准 根据心理统计显示 人群的心理健康 状态呈正态分布 即大多数人的心理健康状态呈正态分布 即大多数人的心理健康 状况处于中间的正常水平 少部分人的心状况处于中间的正常水平 少部分人的心 理健康水平则偏离多数人的水平 如果这理健康水平则偏离多数人的水平 如果这 种偏离超过了统计学的标准 超过了平均种偏离超过了统计学的标准 超过了平均 第 2 章 心理健康与异常心理 8 值的值的 2 2 3 3 个标准差 那么这些人群的心理个标准差 那么这些人群的心理 健康状态就被视为异常心理 健康状态就被视为异常心理 见图变态心 见图变态心 理学理学 根据常态分布曲线图表明 人的心理健根据常态分布曲线图表明 人的心理健 康和异常心理之间并没有明显的分界线 康和异常心理之间并没有明显的分界线 也没有什么屏障阻止一个人从健康转向异也没有什么屏障阻止一个人从健康转向异 常 心理健康水平也有常 心理健康水平也有 一般一般 较好较好 很好很好 的差别 事实上作为一个现实的的差别 事实上作为一个现实的 人 一直保持在很好的心理健康水平也是人 一直保持在很好的心理健康水平也是 不现实的 心理健康水平可以有所波动 不现实的 心理健康水平可以有所波动 但总在正常的范围之内 虽然难以用界线但总在正常的范围之内 虽然难以用界线 来划分健康心理与异常心理之间的过度 来划分健康心理与异常心理之间的过度 但是异常心理人群在正态分布曲线的另一但是异常心理人群在正态分布曲线的另一 侧 同样也存在着程度的差异 有侧 同样也存在着程度的差异 有 非精非精 神病性精神障碍神病性精神障碍 及及 精神病性障碍精神病性障碍 的的 区分 区分 3 3 心理测验标准心理测验标准 这是根据标准化的心理测验结果进行这是根据标准化的心理测验结果进行 评判的标准 虽然不少心理测验中运用统评判的标准 虽然不少心理测验中运用统 计分析的理论原理 但并非所有的心理测计分析的理论原理 但并非所有的心理测 验与心理统计完全统一 标准化的心理测验与心理统计完全统一 标准化的心理测 验包括 常用的心理测验有智力测验 人验包括 常用的心理测验有智力测验 人 第 2 章 心理健康与异常心理 9 格测验 调查问卷 投射测验 症状评定 格测验 调查问卷 投射测验 症状评定 4 4 社会适应标准社会适应标准 这是根据个体对社会环境的适应 与社这是根据个体对社会环境的适应 与社 会环境保持和谐状态的程度进行评估的标会环境保持和谐状态的程度进行评估的标 准 社会适应是指个体对于社会环境的顺准 社会适应是指个体对于社会环境的顺 应以及应对 人们在社会生活中的自理 应以及应对 人们在社会生活中的自理 沟通 交往的行为表现都应符合社会的要沟通 交往的行为表现都应符合社会的要 求 社会的准则 社会的风俗习惯 社会求 社会的准则 社会的风俗习惯 社会 的道德标准 如果不能按照社会认可的方的道德标准 如果不能按照社会认可的方 式行事 应对和融入 那么其行为就有悖式行事 应对和融入 那么其行为就有悖 于社会准则的常模 难以被众人理解和接于社会准则的常模 难以被众人理解和接 受 因而就会被评判为异常 受 因而就会被评判为异常 社会适应标准一般都比较直观 如一个社会适应标准一般都比较直观 如一个 青年人无法自控 行为举止令大家难以理青年人无法自控 行为举止令大家难以理 解 无法与大家交往和相处 甚至出现过解 无法与大家交往和相处 甚至出现过 激或失控行为 这些都能看出心理行为出激或失控行为 这些都能看出心理行为出 现了异常 社会适应标准的评估必须考虑现了异常 社会适应标准的评估必须考虑 到不同的时代 不同的地域 不同的文化 到不同的时代 不同的地域 不同的文化 不同的习俗等社会背景特征 因此不应简不同的习俗等社会背景特征 因此不应简 单地 孤立地评估个体的某些行为及应对单地 孤立地评估个体的某些行为及应对 方式 方式 第 2 章 心理健康与异常心理 10 5 5 医学诊断标准医学诊断标准 这是根据医学的诊断标准对个体的心理这是根据医学的诊断标准对个体的心理 健康状况进行评估 医学诊断标准十分全健康状况进行评估 医学诊断标准十分全 面和严谨 目前我国所常用的是面和严谨 目前我国所常用的是 中国精中国精 神障碍分类与诊断标准第神障碍分类与诊断标准第 3 3 版版 20012001 世界卫生组织的世界卫生组织的 ICD ICD 1010 临床描述与诊断临床描述与诊断 要点要点 以及美国的以及美国的 诊断统计手册第诊断统计手册第 4 4 版版 DSMDSM 4 4 也是重要的参考标准 也是重要的参考标准 医学诊断标准不仅是精神科医生的诊断医学诊断标准不仅是精神科医生的诊断 工具 心理咨询专职人员也必须熟悉和掌工具 心理咨询专职人员也必须熟悉和掌 握此标准 这样才能全面评判来访者的心握此标准 这样才能全面评判来访者的心 理状态以及明确存在问题的性质和程度 理状态以及明确存在问题的性质和程度 对当事人心理问题的评估及干预具有直接对当事人心理问题的评估及干预具有直接 的指导意义 的指导意义 四 不同学派关于心理健康的理论研 四 不同学派关于心理健康的理论研 究究 对于心理健康的研究 不同心理学学派对于心理健康的研究 不同心理学学派 从其理论基础出发 对心理健康的内涵和从其理论基础出发 对心理健康的内涵和 构成机理有其独特的解释 构成机理有其独特的解释 1 1 精神动力学派关于心理健康的观点精神动力学派关于心理健康的观点 1 精神动力学学派的创始人 精神动力学学派的创始人 Freud 认为病理心理的原因来自于本我 自认为病理心理的原因来自于本我 自 第 2 章 心理健康与异常心理 11 我和超我三者的冲突 健康心理的核心就我和超我三者的冲突 健康心理的核心就 是要达到自我不再受本我的强大冲击和超是要达到自我不再受本我的强大冲击和超 我的过度压抑 使自我构成一种协调的综我的过度压抑 使自我构成一种协调的综 合力量 合力量 2 E Fromm 是新精神分析学派的是新精神分析学派的 代表人物 他注重对现实社会的变革 所代表人物 他注重对现实社会的变革 所 以把心理健康的研究重点放在心理特征的以把心理健康的研究重点放在心理特征的 探究上 他认为心理健康的人是探究上 他认为心理健康的人是 开创倾开创倾 向性的人向性的人 他们具有开创性思维 开创性 他们具有开创性思维 开创性 的爱 幸福和良心等特质 的爱 幸福和良心等特质 3 E H Erikson 提出了心理健康是提出了心理健康是 毕生发展的观点 认为人们在一生中的不毕生发展的观点 认为人们在一生中的不 同心理发展阶段都存在一种特殊的危机 同心理发展阶段都存在一种特殊的危机 如果能成功地解决了危机 个体便向下一如果能成功地解决了危机 个体便向下一 个阶段转化 所以 人们的健康人格及健个阶段转化 所以 人们的健康人格及健 康心理通过积极解决心理发展各个阶段中康心理通过积极解决心理发展各个阶段中 的危机而逐渐实现的 的危机而逐渐实现的 2 人格特质的健康人格观点人格特质的健康人格观点 G W Allport 的人格特质理论是面向的人格特质理论是面向 健康人群 他主张从人的行为内部动力组健康人群 他主张从人的行为内部动力组 织来研究人的特征 织来研究人的特征 Allport 认为 健康人认为 健康人 应是在理性和意识水平上进行活动 他们应是在理性和意识水平上进行活动 他们 第 2 章 心理健康与异常心理 12 的视线是指向当前和未来 他们都能够意的视线是指向当前和未来 他们都能够意 识到并能控制激励自己活动的力量 所以识到并能控制激励自己活动的力量 所以 心理健康的人又称为心理健康的人又称为 成熟的人成熟的人 不尽 不尽 能够把握自己的生活目标 而且对当今和能够把握自己的生活目标 而且对当今和 未来充满信心和理想 未来充满信心和理想 3 行为主义学派的心理健康观点行为主义学派的心理健康观点 以以 J B Watson 为首的早期行为主义和为首的早期行为主义和 以以 B F Skinner 为代表的新行为主义学派 为代表的新行为主义学派 注重可观察的 可测量的行为 以及引起注重可观察的 可测量的行为 以及引起 这些行为的 把人类行为只看作是对外部这些行为的 把人类行为只看作是对外部 刺激的反应 所以是学习的结果 他们认刺激的反应 所以是学习的结果 他们认 为 人的各种心理疾病和躯体症状也都是为 人的各种心理疾病和躯体症状也都是 通过学习过程而获得 都可看成是一种适通过学习过程而获得 都可看成是一种适 应不良或异常的行为反应 这些适应不良应不良或异常的行为反应 这些适应不良 行为都是在过去的生活经历中 经过条件行为都是在过去的生活经历中 经过条件 反射过程而固定下来 只要强化行为模式反射过程而固定下来 只要强化行为模式 的改变 所有异常行为都能得到纠正 的改变 所有异常行为都能得到纠正 4 认知理论的心理健康观点认知理论的心理健康观点 A Ellis 认为 任何人都不可避免地具认为 任何人都不可避免地具 有一些情绪困扰或不合理的思维和信念 有一些情绪困扰或不合理的思维和信念 这正是这些非理性信念影响了人的情绪 这正是这些非理性信念影响了人的情绪 导致许多的痛苦 因此 要想保持轻松愉导致许多的痛苦 因此 要想保持轻松愉 第 2 章 心理健康与异常心理 13 快的情绪 就应当去除这些非理性信念 快的情绪 就应当去除这些非理性信念 保持合理的 合乎逻辑的思维 保持合理的 合乎逻辑的思维 Bandura 认为 人们能采取某种措施来控制自己的认为 人们能采取某种措施来控制自己的 行为 只要安排好环境诱因 提供认知支行为 只要安排好环境诱因 提供认知支 持以及提示他们自己的行为后果 就能进持以及提示他们自己的行为后果 就能进 行充分的自我心理调整 行充分的自我心理调整 AaronAaron Beck Beck 认为认知过程是行为和情绪认为认知过程是行为和情绪 的中介 不适应行为和不良情绪可以从认的中介 不适应行为和不良情绪可以从认 知中找到原因 当认知中的曲解成分被揭知中找到原因 当认知中的曲解成分被揭 示出来 正确合理地再认识 并进行有效示出来 正确合理地再认识 并进行有效 的调整 在重建合理认知的基础上 不良的调整 在重建合理认知的基础上 不良 情绪和不适应行为也就随之能得到改善 情绪和不适应行为也就随之能得到改善 5 5 人本主义的心理健康观点人本主义的心理健康观点 C RogersC Rogers 是人本主义心理学派的杰出是人本主义心理学派的杰出 代表 他认为人是理性的 有追求美好的代表 他认为人是理性的 有追求美好的 本性 有建设性和社会性 有自己的潜能本性 有建设性和社会性 有自己的潜能 有能力进行自我引导 他对心理健康的基有能力进行自我引导 他对心理健康的基 本观点是 真正的心理健康者 应该是其本观点是 真正的心理健康者 应该是其 内心世界极其丰富 精神生活无比充实 内心世界极其丰富 精神生活无比充实 潜能得以充分发挥 人生价值能够完全得潜能得以充分发挥 人生价值能够完全得 到体现 同时 他也认为个体对世界有独到体现 同时 他也认为个体对世界有独 特性的观念 认为生活中一切事物的意义特性的观念 认为生活中一切事物的意义 第 2 章 心理健康与异常心理 14 与价值都不是绝对固定的 他与人们的看与价值都不是绝对固定的 他与人们的看 法和观念有着密切关系 由于每个人的眼法和观念有着密切关系 由于每个人的眼 里都有一个自己的里都有一个自己的 现实现实 他们对待同一 他们对待同一 件事物的评介 态度 应对 处理及预测件事物的评介 态度 应对 处理及预测 等都持有各自不同的方式 所以心理调节等都持有各自不同的方式 所以心理调节 不能忽视人们的想法 看法和认知系统 不能忽视人们的想法 看法和认知系统 二 异常心理二 异常心理 一 异常心理的定义 一 异常心理的定义 定义异常心理很难用只言片语来概括 定义异常心理很难用只言片语来概括 因为这同样也涉及到个人经验标准 统计因为这同样也涉及到个人经验标准 统计 分析标准 社会适应标准 心理测验标准分析标准 社会适应标准 心理测验标准 及医学诊断标准 及医学诊断标准 异常心理可以体现在以下异常心理可以体现在以下 3 个方面的个方面的 失调 失调 1 心理活动与社会环境的失调心理活动与社会环境的失调 个体的心理活动是对客观现实世界的个体的心理活动是对客观现实世界的 反映 故应该和环境保持一致性和协调性 反映 故应该和环境保持一致性和协调性 如果这种一致性和协调性遭到破坏 构成如果这种一致性和协调性遭到破坏 构成 对客观世界的歪曲或虚构 则提示异常心对客观世界的歪曲或虚构 则提示异常心 理活动可能发生 理活动可能发生 第 2 章 心理健康与异常心理 15 2 心理活动内部的失调心理活动内部的失调 个体心理过程中的认知活动 情感活个体心理过程中的认知活动 情感活 动和意志活动应是协调一致的 心理活动动和意志活动应是协调一致的 心理活动 与行为也应协调一致 这种统一的心理活与行为也应协调一致 这种统一的心理活 动保证了个体具有良好的社会功能 并能动保证了个体具有良好的社会功能 并能 进行有效的活动 如果个体的心理活动出进行有效的活动 如果个体的心理活动出 现内部相互不协调 甚至出现失衡 就能现内部相互不协调 甚至出现失衡 就能 提示异常心理的发生 提示异常心理的发生 3 心理活动稳定性的失调心理活动稳定性的失调 个体心理活动是遗传和环境交互作用个体心理活动是遗传和环境交互作用 的结果 在人的发展过程中 心理发展及的结果 在人的发展过程中 心理发展及 其表现有其自身的内在规律和内在稳定性 其表现有其自身的内在规律和内在稳定性 每个个体的过去 现在和将来均有着内在每个个体的过去 现在和将来均有着内在 和必然的联系 个体的发展过程中 心理和必然的联系 个体的发展过程中 心理 活动的变化是稳定和有规律的 如果其稳活动的变化是稳定和有规律的 如果其稳 定性被打破 出现突然的不符合规律的变定性被打破 出现突然的不符合规律的变 化 那就提示心理健康的水平下降 化 那就提示心理健康的水平下降 二 对异常心理的解释 二 对异常心理的解释 自古以来各派学者对于异常心理持有自古以来各派学者对于异常心理持有 不同的看法 而这些观点的共同基础是自不同的看法 而这些观点的共同基础是自 然论 即他们根据自然事件来解释异常心然论 即他们根据自然事件来解释异常心 理和行为 包括心身异常和人际关系障碍 理和行为 包括心身异常和人际关系障碍 第 2 章 心理健康与异常心理 16 对于异常心理的解释在学术上基本可分为对于异常心理的解释在学术上基本可分为 医学模式和心理学模式两大类 医学模式和心理学模式两大类 1 医学模式医学模式 根据医学模式 疾病模式 根据医学模式 疾病模式 异常心理就 异常心理就 是疾病 发生异常心理和行为就如生一场是疾病 发生异常心理和行为就如生一场 疾病 有其病因 有一系列症状 也有疾疾病 有其病因 有一系列症状 也有疾 病的过程 转归及预后 严格地说医学模病的过程 转归及预后 严格地说医学模 式认为产生异常心理是一种生物学原因 式认为产生异常心理是一种生物学原因 是由于机体的某种损害而引起的疾病 事是由于机体的某种损害而引起的疾病 事 实上许多出现异常心理的个体并没有发现实上许多出现异常心理的个体并没有发现 其真正的医学原因 虽然不少学者也不认其真正的医学原因 虽然不少学者也不认 同所有的异常心理产生于机体的生物学原同所有的异常心理产生于机体的生物学原 因 但他们还是倾向用医学模式思考 习因 但他们还是倾向用医学模式思考 习 惯使用医学术语如症状 病因 诊断 综惯使用医学术语如症状 病因 诊断 综 合症 治疗 治愈等来表达异常心理的各合症 治疗 治愈等来表达异常心理的各 种现象 更有甚者的是对于那些缺乏生物种现象 更有甚者的是对于那些缺乏生物 学原因的异常心理个体却在接受药物和其学原因的异常心理个体却在接受药物和其 他相关生物学方法的治疗 他相关生物学方法的治疗 虽然当今医学模式十分普遍 渗透于整虽然当今医学模式十分普遍 渗透于整 个异常心理学术领域 但也有不少学者对个异常心理学术领域 但也有不少学者对 此表示质疑 他们认为大多数异常心理至此表示质疑 他们认为大多数异常心理至 今未找到客观的生物学原因 因此把异常今未找到客观的生物学原因 因此把异常 第 2 章 心理健康与异常心理 17 心理与生病等同是错误的结论 他们认为心理与生病等同是错误的结论 他们认为 对于异常心理和行为贴上生病的标签不仅对于异常心理和行为贴上生病的标签不仅 是对个体与社会冲突的曲解 也免除了他是对个体与社会冲突的曲解 也免除了他 们对于自己不适应 不和谐的所作所为的们对于自己不适应 不和谐的所作所为的 责任感 所以医学模式客观上强化了对社责任感 所以医学模式客观上强化了对社 会及他人产生负面影响的异常心理行为 会及他人产生负面影响的异常心理行为 2 心理学模式心理学模式 心理学模式是医学模式的补充 这些理心理学模式是医学模式的补充 这些理 论将异常心理归于个人在和环境的相互作论将异常心理归于个人在和环境的相互作 用中的心理过程 而非是生物学方面的功用中的心理过程 而非是生物学方面的功 能损害 这样能解释异常心理现象的角度能损害 这样能解释异常心理现象的角度 就更加拓展 如忽视教育 创伤经历 认就更加拓展 如忽视教育 创伤经历 认 知曲解及应激压力等都可成为异常心理产知曲解及应激压力等都可成为异常心理产 生的根源 关于心理学模式主要有以下一生的根源 关于心理学模式主要有以下一 些学派 些学派 1 心理动力学 心理动力学 认为异常心理是潜认为异常心理是潜 意识中的心理冲突 这些冲突的渊源产生意识中的心理冲突 这些冲突的渊源产生 于童年时期成长的凝滞 于童年时期成长的凝滞 2 行为主义 行为主义 认为异常心理源于不认为异常心理源于不 良的学习 适应不良的行为得到强化 而良的学习 适应不良的行为得到强化 而 适应良好的行为却没有得到强化 适应良好的行为却没有得到强化 3 认知理论 认知理论 认为异常心理是因个认为异常心理是因个 第 2 章 心理健康与异常心理 18 体对于自己 环境及将来曲解的看法和想体对于自己 环境及将来曲解的看法和想 法以及功能失调的信念所致 法以及功能失调的信念所致 4 人际关系理论 人际关系理论 认为异常心理是认为异常心理是 人际关系的紊乱引出的结果 人际关系的紊乱引出的结果 5 社会文化理论 社会文化理论 认为异常心理是认为异常心理是 社会和文化的产物 社会和文化的产物 6 人本存在理论 人本存在理论 认为异常心理的认为异常心理的 产生是由于个体的内心世界被局限 精神产生是由于个体的内心世界被局限 精神 生活受枯竭 潜能发挥遭阻滞 人生价值生活受枯竭 潜能发挥遭阻滞 人生价值 不能够完全得到体现 不能够完全得到体现 三 异常心理的治疗 三 异常心理的治疗 探讨研究异常心理的原因无非是为了探讨研究异常心理的原因无非是为了 治疗异常心理 改变异常心理 使用何种治疗异常心理 改变异常心理 使用何种 方法往往取决于对异常心理的理论解释 方法往往取决于对异常心理的理论解释 医学模式推崇于医学治疗 药物应用 住医学模式推崇于医学治疗 药物应用 住 院治疗 电击治疗 手术治疗等方法都很院治疗 电击治疗 手术治疗等方法都很 普遍 心理学模式则提倡心理治疗 据统普遍 心理学模式则提倡心理治疗 据统 计心理治疗方法多达计心理治疗方法多达 1000 多种 但客观上多种 但客观上 真正有效的 能被世界各国学者认同的心真正有效的 能被世界各国学者认同的心 理治疗方法并不多 其中精神分析 行为理治疗方法并不多 其中精神分析 行为 治疗 认知治疗 来访者中心疗法及系统治疗 认知治疗 来访者中心疗法及系统 治疗等受到广泛的认同 这些方法也从个治疗等受到广泛的认同 这些方法也从个 第 2 章 心理健康与异常心理 19 别治疗形式推广应用到小组治疗 家庭治别治疗形式推广应用到小组治疗 家庭治 疗 夫妻治疗等多种形式 考虑到异常心疗 夫妻治疗等多种形式 考虑到异常心 理产生原因的复杂性及治疗的实效性 近理产生原因的复杂性及治疗的实效性 近 年来各国学者倾向于综合治疗的模式 常年来各国学者倾向于综合治疗的模式 常 把医学治疗与心理治疗结合 以达到最佳把医学治疗与心理治疗结合 以达到最佳 的治疗效果 的治疗效果 参与异常心理干预的专业人员通常有参与异常心理干预的专业人员通常有 3 种 精神科医生 临床心理学家及社会工种 精神科医生 临床心理学家及社会工 作者 精神科医生专长于诊断和医学治疗 作者 精神科医生专长于诊断和医学治疗 最常用的方法是药物治疗 临床心理学家最常用的方法是药物治疗 临床心理学家 在我国可分为心理咨询师和心理治疗师 在我国可分为心理咨询师和心理治疗师 他们是通过结构式谈话方法与来访者沟通他们是通过结构式谈话方法与来访者沟通 实施帮助和治疗 他们虽然没有处方权 实施帮助和治疗 他们虽然没有处方权 但心理咨询和心理治疗的效果在一定范围但心理咨询和心理治疗的效果在一定范围 中同样能与药物治疗媲美 社会工作者也中同样能与药物治疗媲美 社会工作者也 接受过心理咨询方面的专业训练 但他们接受过心理咨询方面的专业训练 但他们 的工作范围主要是基层 更多的服务于异的工作范围主要是基层 更多的服务于异 常心理人群的康复工作 常心理人群的康复工作 四 异常心理的预防 四 异常心理的预防 所谓异常心理的预防即防止异常心理所谓异常心理的预防即防止异常心理 的发生 预防的目标放在改变环境 家庭的发生 预防的目标放在改变环境 家庭 和个人 例如对于条件不好的社区儿童 和个人 例如对于条件不好的社区儿童 第 2 章 心理健康与异常心理 20 青少年开展丰富有益的活动 通过父母学青少年开展丰富有益的活动 通过父母学 校教会家长如何养育好子女 协助家庭的校教会家长如何养育好子女 协助家庭的 成长和发展 辅导个人如何合理地应对各成长和发展 辅导个人如何合理地应对各 种挫折 应激及困扰等 种挫折 应激及困扰等 Kaplan 于于 2000 年提出了年提出了 3 级预防的级预防的 模式 模式 1 一级预防一级预防 这是面对所有的人群 重点放在最初这是面对所有的人群 重点放在最初 阶段预防心理疾病的发生 通过营造心理阶段预防心理疾病的发生 通过营造心理 健康的环境 增强个人的自身力量 教会健康的环境 增强个人的自身力量 教会 他们应对压力的技巧 避免发生异常心理他们应对压力的技巧 避免发生异常心理 及心理疾病 及心理疾病 2 二级预防二级预防 其重点是预防特定疾病的高危人群发病 其重点是预防特定疾病的高危人群发病 例如青少年品行障碍 成年后可能具有反例如青少年品行障碍 成年后可能具有反 社会性 二级预防试图找出这些有问题的社会性 二级预防试图找出这些有问题的 青少年 对他们进行早期心理干预 目标青少年 对他们进行早期心理干预 目标 是预防他们朝反社会人格障碍方向发展 是预防他们朝反社会人格障碍方向发展 3 三级预防三级预防 当疾病一产生就及时进行规范的治疗 当疾病一产生就及时进行规范的治疗 控制疾病发展程度 尽早治疗 尽快治愈 控制疾病发展程度 尽早治疗 尽快治愈 第 2 章 心理健康与异常心理 21 三 常见异常心理的主要表现与评估三 常见异常心理的主要表现与评估 一 一 精神分裂症精神分裂症 精神分裂症是最常见的精神病性障碍 精神分裂症是最常见的精神病性障碍 在全世界范围人群中至少在全世界范围人群中至少 1 1 的人有可能在 的人有可能在 其一生中发生此心理障碍 在我国其一生中发生此心理障碍 在我国 9090 年代年代 北京地区的统计患病率为北京地区的统计患病率为 0 97 0 97 精神分裂 精神分裂 症大多起病于青壮年 所以中学生和大学症大多起病于青壮年 所以中学生和大学 生正是在此病的高发年龄阶段 尤其是生生正是在此病的高发年龄阶段 尤其是生 活在大城市或是贫困地区的学生发病率较活在大城市或是贫困地区的学生发病率较 高 在青年教师中也不可忽视此病的发生 高 在青年教师中也不可忽视此病的发生 不少人以为非精神病性精神障碍 如焦虑不少人以为非精神病性精神障碍 如焦虑 症 抑郁症 恐惧症 人格障碍等在严重症 抑郁症 恐惧症 人格障碍等在严重 到一定程度时就会转向精神分裂症 或在到一定程度时就会转向精神分裂症 或在 十分恶劣的环境下可以引发精神分裂症 十分恶劣的环境下可以引发精神分裂症 其实这些都是被误解的习惯性错误看法 其实这些都是被误解的习惯性错误看法 对于精神分裂症的识别和诊断需要全对于精神分裂症的识别和诊断需要全 面的观察及多种方法的确诊 了解患病前面的观察及多种方法的确诊 了解患病前 后的整体详细过程是帮助诊断的重要依据 后的整体详细过程是帮助诊断的重要依据 由于此心理障碍的病因尚不清楚 它是由由于此心理障碍的病因尚不清楚 它是由 多种因素综合影响下所产生的非特异性症多种因素综合影响下所产生的非特异性症 第 2 章 心理健康与异常心理 22 状 尽管如此 大量的生物学 遗传学以状 尽管如此 大量的生物学 遗传学以 及现象学的研究资料表明这是一种病理心及现象学的研究资料表明这是一种病理心 理现象 是一种精神疾病 所以精神分裂理现象 是一种精神疾病 所以精神分裂 症的诊断是一种症的诊断是一种 临床临床 性的诊断 识别性的诊断 识别 和判断都是依靠和判断都是依靠 临床过程临床过程 1 1 精神分裂症的主要表现精神分裂症的主要表现 绝大部分精神分裂症患者在表现出典型绝大部分精神分裂症患者在表现出典型 症状之前其实都已经处于多年的症状之前其实都已经处于多年的 隐隐 性性 状态 在此期间可能表现为退缩 孤状态 在此期间可能表现为退缩 孤 僻或与众不同 通常称作为有点僻或与众不同 通常称作为有点 怪兮兮怪兮兮 他们的思维和语言令人费解 对外界事物他们的思维和语言令人费解 对外界事物 的兴趣减少或反应怪异 要么觉得对于周的兴趣减少或反应怪异 要么觉得对于周 围一切都没有感觉 要么认为自己的所作围一切都没有感觉 要么认为自己的所作 所为是别人驱使的结果 有些患者认为自所为是别人驱使的结果 有些患者认为自 己非同于一般常人 具有特殊的能力和才己非同于一般常人 具有特殊的能力和才 华 有华 有 神秘神秘 和和 超感超感 的体验 他们的体验 他们 在人际交往中情感冷漠 平淡或不适切 在人际交往中情感冷漠 平淡或不适切 但由于意识清晰 智力正常 在学习的效但由于意识清晰 智力正常 在学习的效 率和成绩都一时显示不出存在问题 上述率和成绩都一时显示不出存在问题 上述 怪兮兮怪兮兮 的状态可以持续数年 隐含地的状态可以持续数年 隐含地 在逐步恶化 直到精神障碍首次发作前异在逐步恶化 直到精神障碍首次发作前异 常的思维和行为这才较为明显地表现出来 常的思维和行为这才较为明显地表现出来 第 2 章 心理健康与异常心理 23 精神分裂症患者具有思维 情感 行精神分裂症患者具有思维 情感 行 为等多方面障碍以及精神活动不协调 为等多方面障碍以及精神活动不协调 1 1 思维障碍 思维形式障碍和思维 思维障碍 思维形式障碍和思维 内容障碍是精神分裂症常见的思维障碍的内容障碍是精神分裂症常见的思维障碍的 两大类型 两大类型 思维形式障碍表现为思维的令人费解和思维形式障碍表现为思维的令人费解和 逻辑紊乱 常见的特征性的表现形式有 逻辑紊乱 常见的特征性的表现形式有 联想松弛联想松弛 患者思维漫不经心 概念患者思维漫不经心 概念 模糊 言语的组成经常出现不连贯 离题模糊 言语的组成经常出现不连贯 离题 或来回跳跃 使得听者感到稀里糊涂 搞或来回跳跃 使得听者感到稀里糊涂 搞 不清脉络 不清脉络 思维破裂思维破裂 患者在语言表达中刚讲了患者在语言表达中刚讲了 半句话就突然停止 过一会儿 或过了几半句话就突然停止 过一会儿 或过了几 分钟又开始表达 但话题却是另起炉灶 分钟又开始表达 但话题却是另起炉灶 前言不对后语 情绪也伴有纷乱 患者在前言不对后语 情绪也伴有纷乱 患者在 讲话的停顿过程中是被闯入的思维所干扰 讲话的停顿过程中是被闯入的思维所干扰 以至中断 以至中断 语词新作语词新作 患者会自己编造一些词汇 患者会自己编造一些词汇 与众不同 由他本人赋予这些词汇特定的与众不同 由他本人赋予这些词汇特定的 涵义 其他人都无法听懂和领会这些怪怪涵义 其他人都无法听懂和领会这些怪怪 的词汇 的词汇 第 2 章 心理健康与异常心理 24 随意作答随意作答 患者在回答别人问题的时患者在回答别人问题的时 候不能顺应话题有逻辑地进行回答 而是候不能顺应话题有逻辑地进行回答 而是 牛头不对马嘴地跑题乱答 如问牛头不对马嘴地跑题乱答 如问 你饭吃你饭吃 过吗 过吗 答 答 我已经把事情办好了我已经把事情办好了 思维贫乏思维贫乏 患者的语言极少 不仅是话患者的语言极少 不仅是话 少 说话的内容也十分贫乏 少 说话的内容也十分贫乏 模仿言语模仿言语 患者用类似哼小调或唱曲子患者用类似哼小调或唱曲子 的样子不断地重复某些话语 但实际上没的样子不断地重复某些话语 但实际上没 有想与别人交谈和诉说的愿望 有想与别人交谈和诉说的愿望 思维凝结思维凝结 患者的智商正常或比一般人患者的智商正常或比一般人 还高 但是抽象思维极差 构成鲜明的反还高 但是抽象思维极差 构成鲜明的反 差 差 2 2 思维内容障碍 妄想是思维内容障 思维内容障碍 妄想是思维内容障 碍中最典型的一种形式 妄想是一组坚定碍中最典型的一种形式 妄想是一组坚定 的病理性信念 内容怪异离奇 尽管对患的病理性信念 内容怪异离奇 尽管对患 者的妄想用事实进行质疑 但患者坚信自者的妄想用事实进行质疑 但患者坚信自 己的观念和想法 不作改变 妄想的内容己的观念和想法 不作改变 妄想的内容 的结构是杂乱的 无系统的 但也有可能的结构是杂乱的 无系统的 但也有可能 包括一些不可知论或无法证伪的内容 使包括一些不可知论或无法证伪的内容 使 常人无法与他们争辩出结果 妄想常见于常人无法与他们争辩出结果 妄想常见于 较重的精神障碍 常见的特征性的表现有 较重的精神障碍 常见的特征性的表现有 第 2 章 心理健康与异常心理 25 影响妄想影响妄想 认为自己受到了一种无法认为自己受到了一种无法 抵御的影响 如某些被一种来自于不明物抵御的影响 如某些被一种来自于不明物 体所发出的射线所干扰引起周身不适 无体所发出的射线所干扰引起周身不适 无 所适从 无法排除 所适从 无法排除 关系妄想关系妄想 患者确信自己和某些人和患者确信自己和某些人和 事物有着事物有着 特殊的联系特殊的联系 虽然他人都否认 虽然他人都否认 或不信这种联系的存在 但他坚信不疑 或不信这种联系的存在 但他坚信不疑 如认为自己是某个高层领导人的非公开子如